贫 血 Anemia

概述、定义 1 主 要 内 容 病因与发病机制 2 临床表现、相关检查 3 诊断、治疗 4 护理、健康指导 5

一、贫 血 概 述 定义： 外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）的浓度、 红细胞（RBC）计数及/或血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

成人贫血的诊断标准 1． 我国平原地区的正常值： 2．以Hb浓度降低作为贫血诊断及严重程度判断的依据 3.特殊生理情况的Hb正常： 1．  我国平原地区的正常值：   2．以Hb浓度降低作为贫血诊断及严重程度判断的依据 3.特殊生理情况的Hb正常： 妊娠中后期低；高原、寒冷时高。 RBC Hb HCT 成年男性 <4.5×1012/L <120g/L <42% 成年女性 <4.0×1012/L <110g/L <37% 妊娠女性 <3.5×1012/L <100g/L <30%

贫血发病机制和病因分类 红细胞生成减少性贫血 造血原料不足利用障碍 造血调节异常 造血干祖细胞异常 红细胞破坏过多贫血 失血性贫血 溶血性贫血 出凝血性疾病 非出凝血性疾病

贫 血 分 类 急性 贫血的发展速度 慢性 大细胞性 红细胞的形态 小细胞性 正细胞性 轻度 血红蛋白浓度 中度 重度 极重度 骨髓增生情况 骨髓增生不良 骨髓增生

贫血的严重划分及标准 贫血的骨髓增生程度分类 <30g/L 血红蛋白浓度 <35~59g/L <60~90g/L 贫血严重程度 轻度 极重度 重度 中度 贫血的骨髓增生程度分类 骨髓增生分类 相关疾病 增生不良性贫血 再生障碍性贫血贫血 增生性贫血 除再生障碍性贫血以外贫血

贫血的细胞学分类 类型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病 大细胞性 ﹥100 32~35 巨幼细胞贫血 ;溶贫网 织红增多时;肝病及甲减 正常细胞性 80~100 32~35 再障碍性贫血;溶血 性贫血;急性失血性贫血 小细胞低色素性 ﹤80 ﹤32 缺铁性贫血;珠蛋白生成 障碍性;铁粒幼细胞贫血 某些慢性病贫血

贫 血--- 临床表现 共性:疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白 心悸、气促 心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音 头晕、耳鸣注意力不集中、黑蒙、晕厥 贫 血--- 临床表现 心悸、气促 心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音 头晕、耳鸣注意力不集中、黑蒙、晕厥 血液携氧 能力降低 共性:疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白 夜尿增多蛋 白 尿 月经失调 腹胀、纳差、腹泻、便秘、口炎等

辅助检查 血常规：判断贫血程度，及鉴别诊断和初步病因诊断 骨髓检查：病因诊断的必要检查 病因的相关检查

三、治疗要点 1.祛除病因（关键） 2.药物治疗 缺铁性贫血：铁剂 巨幼细胞性贫血：叶酸、维生素B12 再障性贫血：雄激素 自身溶血性贫血：糖皮质激素 肾性贫血：促红细胞生成素

三、治疗要点 3.对症支持治疗 输血：全血、浓缩红细胞 饮食调养 4.其他治疗 脾切除 骨髓移植

四、护理——护理评估 1.病史： 贫血发生时间、病程及贫血症状 有无急慢性出血史，如月经过多、黑便、血尿 有无腹泻或其他胃肠疾病、结核、肾病等慢性疾病 营养状况及有无偏食习惯 接触史：药物、化学毒物、放射性物质 家族史：家族中有无类似贫血患者

四、护理——护理评估 2. 体查： 皮肤、巩膜黄染见于溶贫及肝脏病 皮肤出血点和瘀斑、口腔粘膜出血或血肿见于血小板减少 2. 体查： 皮肤、巩膜黄染见于溶贫及肝脏病 皮肤出血点和瘀斑、口腔粘膜出血或血肿见于血小板减少 齿龈出血或增生见于急性白血病 舌乳头萎缩及精神症状见于叶酸或维生素B12缺乏 口角干裂、指甲扁平或凹陷见于缺铁性贫血 扁桃体及全身淋巴结肿大见于恶性淋巴系统疾病 3.辅查

四、护理——常用护理诊断 活动无耐力 与贫血致机体组织缺氧有关 营养失调：低于机体需要量

四、护理——护理措施 1. 休息与活动 合理休息与活动 脉搏≥100次/分或活动后明显心悸、气促暂停活动 伴有贫血性心脏病者宜卧床休息，半卧位 2. 必要时，吸氧 3.饮食护理： 提供高蛋白、多维生素、易消化食物 4.必要时，输血 5.预防感染

Iron Deficiency Anemia，IDA 缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia，IDA

定 义 由于体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

铁 的 代 谢

一、铁（iron）的分布 体内总量 ：男性50-55mg/kg，女性35- 40mg/kg 功能状态铁: 血红蛋白含铁2/3； 肌红蛋白含铁15%； 各种酶含铁不超过10mg。 贮存铁： 铁蛋白、含铁血黄素

二、铁的来源和吸收 （一）来源 内源性：衰老红细胞 外源性：食物（植物和肉类食物） 需要量：1-1.5mg/d 孕、乳妇：2-4mg/d

（二）铁的吸收 吸收部位：十二指肠和空肠的上段 影响因素： 胃肠功能：酸碱度 药物：VitC促进铁吸收 鞣酸：茶叶、咖啡抑制铁吸收 食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收 胃肠功能：酸碱度 药物：VitC促进铁吸收 鞣酸：茶叶、咖啡抑制铁吸收 膳食中铁的吸收及影响因素 ⑴ 铁在食物中存在的状态 ① 血红素铁：主要存在于动物性食品（如鱼、肉、动物内脏），是与血红蛋白和肌红蛋白中的原卟啉结合的铁，其吸收过程不受其他膳食因素的干扰，吸收率为15%～25%。 ② 非血红素铁：主要存在于植物性食品和奶、蛋中，以Fe(OH)3的形式与蛋白质、氨基酸和其他有机酸络合，必须在胃酸的作用下与有机部分分开，还原为亚铁离子后，才能被吸收。因此，影响吸收的因素很多，吸收率约为3%。

三、铁的转运和利用

四、铁的贮存与排泄 贮存：肝、脾、骨髓 排泄量：<1mg/d 途径：肠粘膜的脱落细胞（主要）

铁的代谢 来源 消化 吸收 运输 再利用 排泄 食物 Fe3+ 胃肠道Fe3+ Fe2+ 肠粘膜细胞 Fe3+ 功能铁随细胞脱落丧失 血浆转铁蛋白Fe3+ 骨髓造血 单核巨噬系统贮存 RBC衰老 血液RBC 出血丢失铁

病因和发病机制

一、常见病因 （一） 需要量增加而摄入不足 婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。 母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，即可发生贫血。

一、常见病因 （二）铁吸收不良： ◆胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠。 ◆长期腹泻和呕吐、萎缩性胃炎、肠炎、Crohn病等 ◆茶叶、咖啡、牛奶 牛奶是一种贫铁食物，有些国家限制儿童每日鲜奶的摄取量，每周安排一次无奶日，以预防缺铁性贫血；豆类食物含铁虽多，但不易吸收；蛋黄含有较多的铁，但由于其中含有卵黄磷蛋白，故吸收率也不高；菠菜因含草酸较高，所以铁的吸收率只有2%。

（三）铁丢失过多： 消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他 月经过多：子宫肌瘤 咯血：肺结核、肺癌、支扩等

二、发病机制 铁缺乏引起： 血红素合成减少而发 生低色素小细胞性贫血 细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降 （粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经经神症状）

临 床 表 现 一、原发病表现 二、贫血的一般表现 三、组织缺铁的表现

三、组织缺铁表现 （含铁酶或铁依赖酶活性降低） 1、感染率升高 细胞免疫功能下降 2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、 1、感染率升高 细胞免疫功能下降 2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、 吞咽困难（Plummer-Vinson综合征） 3、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平、匙状甲、 毛发无光泽、脱落 4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、异嗜癖（pica） 5、生长发育 儿童生长发育迟缓

反 甲

实 验 室 检 查

一、血象 小细胞低色素性贫血： MCV<80fl，MCH<27pg， MCHC<32% 成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大 网红正常或轻度增高 白细胞和血小板计数多正常，少数减低

血象Blood smear RBC呈小细胞低色素改变 Normal red cells Hypochromia Microcytosis 血象Blood smear RBC呈小细胞低色素改变

二、骨髓象 增生活跃或明显活跃，红细胞系统增生显著，以中晚幼红细胞为主。 粒系、巨核系正常

骨髓象bone marrow smear 骨髓增生活跃，幼RBC 正常骨髓象 缺铁性贫血骨髓象 骨髓象bone marrow smear 骨髓增生活跃，幼RBC 比例高,浆量少，粒系和巨核系正常

（铁粒幼细胞） （+） （-） 骨髓铁染色 细胞外铁（-） iron stain 铁粒幼细胞极少或缺如

三、铁生化 血清铁（SI）<8.95 μmol/L(50μg/dl) 总铁结合力（TIBC，血浆中能与铁结合的转铁蛋白） >64.44 μmol/L(360mg/dl) 转铁蛋白饱和度（TS，血浆铁/TIBC×10%）＜15% 未饱和铁结合力（UIBC，未被结合的转铁蛋白）增高 血清铁蛋白（SF）＜12μg/L 红细胞内游离原卟啉（FED）＞0.9 μmol/L (50μg/dl)

诊断标准 ID IDE IDA 血清铁蛋白<12ug/l 骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼细胞<15% 转铁蛋白饱和度<15% FEP>4.5ug/gHb 血清铁指标异常 小细胞低色素性贫血

治 疗 一、纠正病因 二、补充铁剂 一般原则 口服为佳 慎用注射铁剂 补足贮存铁 防止复发

口 服 铁 剂 常用制剂与剂量： 硫酸亚铁 0.3 tid 富马酸亚铁 0.2 bid or tid 有效指标 1、Ret升高，5-10d达到高峰 2、2w后Hb升高，1-2m达到正常 注意事项： 1、餐后服药 2、忌与咖啡、茶等同服 3、可加用 Vit C 4、Hb恢复正常后，仍需服药3-6m

注射铁剂 应用指征：（1）口服铁不能耐受； （2）不能从胃肠道吸收铁剂者 计算公式：注射用铁总需要量(mg) 注意：过敏反应！ [需达到Hb（150）－患者Hb] (g/L) ×体重(kg)×0.33 第一天：50mg，以后每天100mg 注意：过敏反应！ 肌注部位局部刺激，需深部肌注

护 理 饮食护理 铁剂治疗的配合与护理 原发病的治疗配合与护理 病情观察

饮 食 护 理 混合膳食，多吃富含维生素C的食物 避免富含铁的食物与牛奶、浓茶、咖啡同食 纠正不良饮食习惯（均衡膳食） 摄取含铁丰富的食物 促进食物铁的吸收 混合膳食，多吃富含维生素C的食物 避免富含铁的食物与牛奶、浓茶、咖啡同食

主要食品中铁的含量 食品 铁（mg/100g食物） 铁（mg/100g食品） 动物蛋白食品类 鲜果、干果类 谷物类 猪肉（瘦） 2.4 橘子 0.2 大米 0.7-1.8 牛肉（瘦） 3.2 桃 1.0 小麦粉 1.3-1.8 羊肉 3.0 梨 小米 4.7 猪肝 25.0 苹果 0.3 高粱米 5.0 各种鱼肉 0.7-1.6 香蕉 0.8 玉蜀黍 1.6 鸡肉 1.5 柿子 蔬菜类 鸡蛋 2.7 葡萄 0.6 油菜（青菜） 3.4 鸭蛋 红枣 菠菜 2.5 牛乳 0.1 核桃 2.1 大白菜 0.4 人乳 花生 1.9 卷心菜（包心菜） 0.7 脂肪、油类 芹菜 8.5 黄油、猪油 0.0 苋菜 4.8 各种植物油 马铃薯（土豆） 0.9 荠菜 6.3 豆及豆制品类 番薯 菜花 1.8 黄豆 11.0 黄瓜 茭白 毛豆 6.4 南瓜 春笋、毛笋 0.5 蚕豆 7.0 海带 150.0 白萝卜 豇豆 7.6 紫菜 32.0 胡萝卜 豌豆 5.7 发菜 120.6 红葱头 赤豆 5.2 黑木耳 185.0 辣椒 豆腐（南） 1.4 香菇 25.3 茄子 豆腐（北） 鲜蘑菇 1.3 西红柿 膳食中铁的良好来源为动物肝脏、动物全血、肉类、鱼类和某些蔬菜（白菜、油菜、雪里红、苋菜、韭菜等）。 　 　　牛奶是一种贫铁食物，有些国家限制儿童每日鲜奶的摄取量，每周安排一次无奶日，以预防缺铁性贫血；豆类食物含铁虽多，但不易吸收；蛋黄含有较多的铁，但由于其中含有卵黄磷蛋白，故吸收率也不高；菠菜因含草酸较高，所以铁的吸收率只有2%。 为了提高食物铁的吸收率，可向植物性膳食中加入一定量动物性食品，变素膳为混合膳，一般可取得效果。

合 理 使 用 铁 剂 口服铁剂的应用与指导 饭后或餐中服用 避免与牛奶、浓茶、咖啡同服 服用酸性药物或食物促进铁吸收 液体铁剂用吸管 服用铁剂期间大便会变成黑色 按剂量、疗程服用 定期复查相关检查

合 理 使 用 铁 剂 注射铁剂的护理 更换注射部位、深部注射、Z形注射 首次做过敏试验，观察1h 注射局部红肿痛、硬结 皮肤染色 过敏：头痛、头昏、发热、荨麻疹及关节痛， 偶有过敏性休克，危及生命时急救可用肾上腺素。 处理 更换注射部位、深部注射、Z形注射 首次做过敏试验，观察1h

健 康 指 导 疾病知识教育 预防 饮食指导 高危人群预防性补充（婴幼儿、青少年、妇女） 相关疾病的预防和治疗 自我病情监测

思 考 题 IDA的概念 铁剂治疗IDA疗效欠佳有哪几种可能性 口服铁剂和注射铁剂的护理要点 孕期及婴儿富铁饮食指导

思 考 题 女，65岁，退休工人，主诉：面色苍白、头晕乏力6个月，加重1个月。 思 考 题 女，65岁，退休工人，主诉：面色苍白、头晕乏力6个月，加重1个月。 现病史：患者6个月前无明显诱因出现面色苍白、头晕乏力，记忆力下降，有时头痛，经休息无缓解。近1个月出现面色苍白、头晕乏力加重，夜尿增多，睡眠差。起病以来无发热、无牙龈出血及皮肤瘀斑。大便正常，无黑色便。 过去史：20年前因上消化道大出血行胃大部分切除手术史。近20年无上腹部不适。 体检：营养差，重度贫血貌，皮肤未见出血点和黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛。心界稍向左下扩大，可闻及3级吹风样柔和杂音，心律齐，HR88次/分。双肺未闻及干湿啰音。腹平坦，上腹部正中可见一长12cm的陈旧手术疤痕，肝脾肋下未及。全腹未触及包块，无压痛，指甲扁平。

病 例 39岁，男性，油漆工 主要临床表现为：面苍、头晕、乏力5月，口腔粘膜血疱10天 病 例 39岁，男性，油漆工 主要临床表现为：面苍、头晕、乏力5月，口腔粘膜血疱10天 血常规：粒细胞 0.584×l09/L，网织红细胞 0.9%；血小板 6×l09/L BM： 髂骨：骨髓增生程度重度减低，淋巴细胞比例75% 胸骨：骨髓增生程度重度减低，淋巴细胞比例88% 一般抗贫血药物治疗无效 无其他系统异常

再生障碍性贫血 Aplastic anemia,AA

定 义 系由多种病因引起，以造血干细胞数量减少和(或)功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症（红骨髓总容量减少，代以脂肪髓） 定 义 系由多种病因引起，以造血干细胞数量减少和(或)功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症（红骨髓总容量减少，代以脂肪髓） 临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血及全血细胞减少。

发 病 情 况 国内21省(市)自治区的调查： 年发病率为7.4／10万人口，明显低于白血病的发病率； 发 病 情 况 国内21省(市)自治区的调查： 　年发病率为7.4／10万人口，明显低于白血病的发病率； 各年龄组均可发病，但以青壮年多见；男性发病率略高于女性。

分类和分型

按 病 因 分 类 先天性（甚罕见）：Fanconi贫血 获得性（绝大多数）：原发性（５０％） 继发性 　　　　　　　　　　　继发性 　Fanconi 贫血系常染色体隐性遗传性疾病，有家族性。贫血多发现在5～10岁，多数病例伴有先天性畸形，特别是骨骼系统，如拇指短小或缺如、多指、桡骨缩短、体格矮小、小头、眼裂小、斜视、耳聋、肾畸形及心血管畸形等，皮肤色素沉着也很常见。本病HBF常增高，染色体异常发生率高，DNA修复机制有缺陷，因此恶性肿瘤，特别是白血病的发生率显著增高。10％患儿双亲有近亲婚配史。

临 床 分 型 急性（AAA）与慢性（CAA） 重型再障与非重型再障 重型再障Ⅰ型（急性再障）与重型再障Ⅱ型（慢性再障后期发生恶化者） 临 床 分 型 急性（AAA）与慢性（CAA） 重型再障与非重型再障 重型再障Ⅰ型（急性再障）与重型再障Ⅱ型（慢性再障后期发生恶化者） 重型再障的划分依据划分标准须血象具备以下三项中之二项： 　①中性粒细胞绝对值<0.5×109／Ｌ， 　②血小板数<20×109／Ｌ， 　③网织红细胞绝对值<15％；骨髓细胞增生程度低于正常的25％。 其中中性粒细胞绝对值<0.2×109 ／L者称极重型再障。

病 因 药物及化学因素：氯霉素、苯 物理因素：放射线 病毒感染：肝炎病毒 遗传因素：免疫异常 发病原因不明确，可能为： 药物 最常见的发病因素。 有两种类型： 和剂量有关 系药物毒性作用，达到一定剂量就会引起骨髓抑制，一般是可逆的，如各种抗肿瘤药。 细胞周期特异性药物如阿糖胞苷和甲氨蝶呤等主要作用于容易分裂的较成熟的多能干细胞，因此发生全血细胞减少时，骨髓仍保留一定量的多能干细胞，停药后再障可以恢复； 白消安和亚硝脲类 不仅作用于进入增殖周期的干细胞，并且也作用于非增殖周期的干细胞，因此常导致长期骨髓抑制难以恢复。 苯妥英钠、吩噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素 等也可以引起与剂量有关的骨髓抑制。 和剂量关系不大 多系药物的过敏反应，常导致持续性再障。 常见的有氯（合）霉素、有机砷、阿的平、三甲双酮、保泰松、金制剂、氨基比林、吡罗昔康（炎痛喜康）、磺胺、甲砜霉素、卡比马唑（甲亢平）、甲巯咪唑（他巴唑）、氯磺丙脲等。 药物性再障 最常见是由氯霉素引起的。据国内调查，半年内有服用氯霉素者发生再障的危险性为对照组的33倍，并且有剂量-反应关系。 氯霉素可发生上述二种类型的药物性再障，氯（合）霉素的化学结构含有一个硝基苯环，可抑制骨髓细胞内线粒体DNA聚合酶，导致DNA及蛋白质合成减少，也可抑制血红素的合成，幼红细胞浆内可出现空泡及铁粒幼细胞增多。这种抑制作用是可逆性的，一旦药物停用，血象即恢复。氯霉素也可引起和剂量关系不大的过敏反应，骨髓抑制多发生于服用氯霉素后数周或数月，也可在治疗过程中突然发生。其机理可能是通过自身免疫直接抑制造血干细胞或直接损伤干细胞的染色体所致。这类作用往往是不可逆的，即使药物停用。凡干细胞有遗传性缺陷者，对氯霉素的敏感性增加。 工业用化学物品苯。苯进入人体易固定于富含脂肪的组织，慢性苯中毒时苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代谢产物所致，后者可作用于造血祖细胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能损害染色体。 苯中毒再障可呈慢性型，也可呈急性严重型，以后者居多。 电离辐射 Ｘ线、γ线或中子可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境。长期超允许量放射线照射（如放射源事故）可致再障。

发 病 机 制 造血干细胞减少或有缺陷 造血微环境缺陷 再障的免疫异常

再 生 障 碍 性 贫 血 临床表现 贫血 贫血 贫血 贫血 出血 出血 出血 感染 感染 肝、脾、淋巴结多无肿大 全血细胞减少 骨髓造血功能衰竭 贫血 贫血 贫血 骨髓造血功能衰竭 骨髓造血功能衰竭 骨髓造血功能衰竭 骨髓造血功能衰竭 骨髓造血功能衰竭 骨髓造血功能衰竭 全血细胞减少 全血细胞减少 全血细胞减少 全血细胞减少 全血细胞减少 出血 出血 感染

再生障碍性贫血 临床特点 症状 重型再障 非重型再障 起病 急、进展迅速 缓慢 首发 感染、出血 贫血 贫血 进行性加重 轻 出血 重 轻 症状 重型再障 非重型再障 起病 急、进展迅速 缓慢 首发 感染、出血 贫血 贫血 进行性加重 轻 出血 重 轻 皮肤、深部出血 皮肤粘膜为主 内脏、 脑出血 感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重

实验室检查 一、血象：外周三系减少，淋巴细胞比例升高 SAA呈重度全血细胞↓ WBC＜2×109／L [N]<0.5×109/L PLT＜20×109／L 网织红细胞绝对值＜15×109／L NSAA:达不到SAA的程度 一、血象：外周三系减少，淋巴细胞比例升高

二、骨 髓 象 SAA多部位增生重度低下 粒、红细胞均减少，巨核细胞缺乏 淋巴细胞、非造血细胞比例↑ 骨髓活检：造血组织均匀减少 造血组织＜25％，脂肪细胞＞75％（正常1︰1）

SAA骨髓象：有核细胞增生 重度减低 NSAA骨髓象：有核细胞增生 减低

（脂肪组织填充）

诊 断 标 准 贫血、出血、感染，无肝、脾、淋巴结肿大 全血细胞减少 网织红细胞绝对值↓ 骨髓多部位增生↓ 骨髓活检造血组织↓ 除外引起全血细胞减少的疾病

治 疗 1．支持治疗 预防感染 防止出血 避免骨髓损害

治 疗 2．对症治疗 控制感染： 强力广谱抗生素早期、足量、联合 输注白细胞混悬液 控制出血： 止血药、输注血小板制剂 治 疗 2．对症治疗 控制感染： 强力广谱抗生素早期、足量、联合 输注白细胞混悬液 控制出血： 止血药、输注血小板制剂 女性月经过多：预防性用药 纠正贫血:成份输血

治 疗 3．针对发病机制治疗 免疫抑制治疗 ATG／ALG：马 ALG 10～15mg/kg×5天 兔 ATG 3～5mg/kg ×5天 治 疗 3．针对发病机制治疗 免疫抑制治疗 ATG／ALG：马 ALG 10～15mg/kg×5天 兔 ATG 3～5mg/kg ×5天 环孢素A：3～5mg/(kg·d) 注意肝、肾损害 激素

治 疗 3．针对发病机制治疗 促骨髓造血 雄激素 丙酸睾酮 50-100mg im 康力龙 2mg tid 安雄 40mg tid 治 疗 3．针对发病机制治疗 促骨髓造血 雄激素 丙酸睾酮 50-100mg im 康力龙 2mg tid 安雄 40mg tid 造血生长因子 GM－CSF、G－CSF、EPO

治 疗 4.造血干细胞移植 40岁以下 无感染及其他并发症 有合适供体 SAA患者 可考虑造血干细胞移植

护理-----（一）常用护理诊断 有感染的危险：与粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血有关 有损伤的危险 与血小板减少有关 身体形象紊乱 与雄激素的副作用有关

护理-------（二）护理措施 1.病情监测 2.预防感染 3.加强营养 4.用药护理 5.预防损伤出血 6.心理护理 7.健康指导

有感染的危险：与粒细胞减少有关 1.感染监测：体温、易感灶 2.预防感染 保持室内清洁，空气流通、紫外线消毒 （1）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素新鲜食物 （2）预防呼吸道、口腔、皮肤、肛周感染 保持室内清洁，空气流通、紫外线消毒 进餐前后，睡前、晨起用盐水或朵贝氏液漱口 保持皮肤清洁，定期洗澡 肛周护理：睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴 （3）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力

用药护理：雄激素、免疫抑制剂、抗生素 1.雄激素：按时、按量、按疗程 丙酸睾酮：深部、缓慢、分层肌注，轮换注射部位 定期复查肝功能 男性化副作用 2. ATG和ALG： 超敏反应、出血加重、血清病、继发感染 3. 定期复查血象了解用药效果

健 康 指 导 疾病知识 自我病情监测 生活指导 避免感染和加重出血 心理调适 用药与随访 预防疾病的发生与复发

预防疾病的发生与复发 1．对造血系统有损害的药物应严格掌握指征，防止滥用。在使用过程要定期观察血象。 2. 对接触损害造血系统毒物或放射性物质的工作者，应加强各种防护措施，定期体检。 3．大力开展防治病毒性肝炎及其他病毒感染。

思 考 题 再障的临床特点 再障的血象、骨髓象特点 再障的治疗要点和护理措施