中國醫藥大學附設醫院復健部 主治醫師 韓亭怡 年齡的產物? --淺談五十肩 中國醫藥大學附設醫院復健部 主治醫師 韓亭怡

何謂五十肩 ? 又名冰凍肩(冷凍肩frozen shoulder、連黏性關節囊被炎adhesive capsulitis) 是一種不明原因的肩關節疾病，主要症候是呈現出肩關節的被動與主動的活動範圍的喪失

肩關節應有的角度是多少？ 手臂向前抬高，正常可到頭頂； 手臂向後伸，正常約可向後50-60度； 手臂由側邊向外打開抬高，正常手臂可以碰到耳朵； 肩外展90度與手肘彎曲90度下，手臂可向上與身體平； 肩外展90度與手肘彎曲90度下，手臂可向下與身體平。

肩關節應有的角度是多少？ 有些日常生活活動也有助於瞭解肩關節的柔軟度， 如果無法達到以上的角度就表示關節或肌肉已經有粘連或變緊的情形。 用手摸對側肩膀，另一手拉手肘可過身體中線、 手摸後背可到肩胛骨的高度 手摸頭後到對側耳再摸到對側嘴角等。 如果無法達到以上的角度就表示關節或肌肉已經有粘連或變緊的情形。

為什麼叫做五十肩呢？ 此症發生的原因至今仍不清楚,一般可分為: 因為它好發生於五十歲左右的病人，因而得名。 原發性:即沒有明顯原因所致. 次發性:即外傷,拉傷,骨折或關節炎所造成的 因為它好發生於五十歲左右的病人，因而得名。

什麼人容易發生五十肩? 引發的真正原因不詳 好發於中年男女，平均年齡約為56歲 男女機率相等，左右側發生機率一樣 糖尿病、甲狀腺機能低下、頸椎椎間盤突出、巴金森症與腦部出血是危險因素。 肩關節曾受創傷或長期勞損(提重物/錯誤姿勢)，以及肩部正常活動減少，例如在中風後、肩部附近組織曾動手術或上肢骨折，都可能增加發病機會。

五十肩會自己好嗎? 此症是一種會自然復原的疾病，但是恢復時間非常長，大約須要1年到1年半有些人甚至要二年 一般可將此症分為四個時期(Nevaser stage)

五十肩會怎麼變化? 第一期為滑囊發炎期(synovial inflammation);主要是疼痛 第二期是增生性滑囊炎期(proliferative synovitis)或關節囊粘連期(capsular adhesions):主要表現是疼痛及關節活動減少 第三期:成熟期(mature synovitis ):疼痛減輕了，但肩部活動仍然受限 第四期慢性，成熟，粘連期(chronic, mature adhesions)此期己不痛，關節活動逐漸恢復， 每個時期平均三到四個月. 時間一久有可能還會殘存一些疼痛的症狀與功能障礙。

五十肩有什麼症狀? 肩關節痛楚、患者不能側睡向痛肩、被路人踫撞肩膊亦痛楚萬分 明顯的夜間疼痛現象, 肩關節各方向的活動角度減少,最重要的現象是外轉角度比正常側減少了50%.關節逐漸變僵硬、日常活動如穿衣、梳頭、提物件等大受影響

常見的相似疾病有哪些? 慢性肩關節後脫臼 退化性關節炎: 關節有退化的變化或骨刺 創傷後之關節僵直: 有明顯的受傷病史 旋轉肌套破裂: 可以關節攝影或超音波檢查做診斷 肩關節腫瘤: 很少見 關節撞擊症候: 活動範圍大抵正常

如何治療五十肩? 非類固醇藥物與止痛劑 物理治療 居家復健運動 肩關節腔注射類固醇 手術治療: 徒手鬆動術(manipulation)或肩關節鏡切開術(Arthroscopic release). 之後仍需做復健治療

五十肩的物理治療有哪些? 適當的物理治療，可減輕痛楚，並將病情縮短。 包括以冷/熱敷、電療、超聲波、手力治療，以減輕痛楚及加速組織復原。按物理治療師的指導，改善頸膊姿勢，練習家居運動，保持活動能力，以助早日康復。

五十肩的物理治療有哪些? 局部冷熱療： 電刺激治療：對於鎮痛的效果不錯。 包括 冷療可鎮靜消炎急性發炎的肩膀來止痛。 熱療可以促進血液循環，加速組織修復，放鬆緊張的肌肉，因此也達到止痛放鬆的效果。 超音波、短波等深部熱療，可以作用到肩關節囊，有改善循環與具鬆軟關節的效果，有助於接下來的拉開關節的運動。 電刺激治療：對於鎮痛的效果不錯。 包括 經皮神經電刺激(市面上常廣告的電子針灸器、低週波健康器等等就是類似的東西)， 中頻干擾電刺激。

五十肩的物理治療有哪些? 操作治療法: 物理治療師可以找到那些部位的關節囊變緊，利用所謂「關節鬆動術」讓粘連的關節囊恢復該有的活動度。可以利用各種不同按摩手法，達到促進循環、放鬆與鬆動緊張的筋膜等目的。另外對於已經變緊的筋肉可以運用「牽拉運動」，簡單說來就是拉筋運動，來拉回原有的柔軟度。 運動治療: 運動是治療冰凍肩最重要的一環，而且必須要靠患者認真執行才會有成效。運動的目的在於止痛、增加關節活動度、增加肌肉力量、耐力與協調等。

五十肩的居家運動治療 鐘擺運動：上身前傾，上肢放鬆，如鐘擺向不同方向搖擺5-8分鐘

五十肩的居家運動治療 爬牆運動：面向或側向牆，痛側慢慢爬至高處， 停留10秒後放鬆，重覆10次

五十肩的居家運動治療 背拉運動：痛側在背下方握毛巾，好側在上方把布巾向上拉至痛點，停留10秒後放鬆，重覆10次

五十肩的居家運動治療 平臥上提：仰臥，兩手扣緊及提高，利用好側帶領痛側上提至拉緊，停留10秒後放鬆，重覆10次

五十肩的居家運動治療 提桿運動: 雙手握桿，用好側帶動痛側活動至拉緊，停留10秒後放鬆，重覆10次

運動治療要作多久? 運動不一定是越多越好 每天每次時間不長(10至20分)，次數要多(3至6次) 內容根據病程、目的與嚴重程度不同而略有差異。 做運動治療之前先做熱療及熱身，筋肉比較鬆軟做起來比較不會痛。做完後做5-10分鐘的冷敷，來改善痠痛的情況。 如在練習過程，發覺疼痛加劇至停止後亦有不適，應停止並請教醫師或治療師。

日常生活要注意什麼? 盡量減少用痛手提舉重物 在工作或做家務時避免集中或重複使用同一肩關節，應輪流交替使用 穿衣可先穿痛手，然後才穿起好手 避免側睡在痛手一邊 睡覺或運動前可熱敷10-15分鐘，增加局部血液循環，減輕疼痛程度 定時運動

結語 五十肩不是一種年齡的產物，若有疑似症狀，還是必須尋求合格的醫師加以診斷並治療。 而治療是急不得的，在關節活動範圍恢復正常或疼痛的症狀完全消失之前大約是要耗上一兩年的時間。患者不須驚慌，只要找對醫師並充分配合治療，則復原是可以預期的。