班級：幼保二甲 學號：4A0I0048 姓名：蘇家儀 指導老師：陳韻如 幼兒及家庭用藥安全 班級：幼保二甲 學號：4A0I0048 姓名：蘇家儀 指導老師：陳韻如

什麼是 Thiazide 利尿劑

Thiazide利尿劑 作用機轉 本藥品具有降壓與利尿兩種主要作用。 降壓的效果是來自脫鹽作用，因為脫鹽用可以讓動脈壁的鈉含量減低，讓交感神經降低對刺激的感覺，也可以減低動循環的血液量。 至於在利尿的效果方面，服藥此藥品後，約兩個小時可見成效，服用六個小時後的效果最佳。

抗高血壓的基礎藥理學分類：  1.利尿劑（Diuretics）排除鈉，減少血液體積 2.交感神經抑制劑(Sympathoplegic agents) 降低PVR，降低CO （抑制心臟功能，在容量血管增加靜脈血） 3.直接血管擴張劑(Direct vasodilators) 擴張靜脈動脈，增加靜脈血。 4.阻斷angiontensin作用，或生成的藥物

Thiazide用在尿崩症的機轉 尿崩症（diabetes insipindus）是指血管加壓素（vasopressin,VP）又稱抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH） 分泌不足（又稱中樞性或垂體性尿崩症），或腎臟對血管加壓素反應缺陷（又稱腎性尿崩症）而引起的一症候群群，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲透壓尿。

ADH的作用機轉是在遠曲小管內促使ATP轉換成cAMP，進而在膜上增加新的水通道使管腔膜對水的通透性增加。所以當血管加壓素消蝕或是無法和受體結合時，就會使管腔膜失去對水的通透性。

治療上的應用 治療項目：利尿、高血壓 用法用量： 此藥品必須依照患者的症狀來調整適當劑量。 基本上成人用量是多少呢?

成人降壓的用量如下： 普通療法：每天一次，每次劑量2～4mg 初期及速效療法：每天兩次，每次劑量2～4mg 維持劑量：每天一次，每次劑量2mg

藥物動力學(代謝、吸收) 1.由利尿作用降壓 由降低體內的鈉離子--->降低血液體積與CO（反彈PVR增加） ------>6-8週CO回復正常，而PVR下降。

2.利尿劑 本身也有血管擴張作用 ex: indapamide,屬non-thiazide sulfonamide，有血管擴張活性 amiloride，抑制平滑肌對收縮刺激的反應（抑制鈣Ca）

3.利尿劑能降低10～15mmHg，單獨可治輕度～中度高血壓。 利尿劑+交感神經結阻斷劑/血管擴張劑，治嚴重高血壓。

副作用 1.低血鉀症利尿劑可使腎小管在排鈉同時也排鉀，使鉀的排出增加而導致低鉀，此時病人常表現全身無力，肌肉張力低下，腹脹，食慾不振，消化不良，心悸和期前收縮等症狀。 2.低鈉血症利尿劑引起鈉排泄過多，導致低鈉血症。 表現為倦怠，食欲不振，血壓低，尿素氮升高，嚴重者出現神經系统症狀，應立即由醫師處理。

3.糖耐量降低利尿劑對糖代謝的影響是使胰島素分泌受抑制，對胰島素感受性低下，致使血糖升高。 4.影響脂蛋白的代謝它可使低密度脂蛋白和甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低，這種改變不利于冠心病的血脂組成 5.反射性引起腎素活性升高血管緊張素Ⅱ升高，導致醛固酮增加，產生不利於降壓的效果。 以上是利尿劑使用過多的副作用

利尿劑可分為四大類 1.Thiazide diuretics:作用在遠曲小管的近側端 ex:Chlorothiazide 2.Loop diuretics:作用在亨利氏套管上行支 ex:Furosemide 3.Potassium sparing diuretics:作用在遠曲小管後半段和集尿管 ex:Spironolactone 4.Miscellaneous diuretics:直接進入腎小管增加滲透壓 ex:Manntol

Hydrochlorothiazide moduretic 成分：Hydrochlorothiazide 50mg Amiloride Hydrochloride 5mg 藥理作用：利尿兼抗高血壓藥物，它是結合Hydrochlorothiazide之排鈉利尿作用及Amiloride Hydrochloride之鉀保存性能而成者。

治療項目：高血壓、肝硬化合併腹水及水腫。 副作用：食慾不振、噁心嘔吐，腹脹及腹痛，便秘腹瀉，於正常人進行研究，顯示對胃液分秘無顯著影響。 懷孕及授乳注意事項：不可應用於懷孕女人。

注意事項： １.於糖尿病患者，特別有慢性腎病變化或氮質血症Azotaemia存在時，服用Amiloride Hydrochloride常發生高血鉀症，可使血清鉀濃度迅速升高。 ２.患有過敏或支氣管哮喘病歷之患者，須注意對Thiazide有過敏之可能。 ３.Sulphonamide衍化物包括Thiazide，有加重全身性紅斑性狼瘡之可能。

使用禁忌：高血鉀症：勿用於血清鉀濃度增高症。 抗排鉀療法或鉀鹽：不可用於服用抗排鉀療法或鉀鹽之患者。 腎功能損害患者：閉尿，急性腎功能衰竭，嚴重進行性腎臟病，及糖尿病腎病變患者，皆不可應用本品。 兒童：勿用於小兒。 已知對此藥過敏者：對此藥中之何成份過敏者勿用之。

Metolazone 劑型： 錠／5,10mg 藥物作用： 作用於近側端腎小管，抑制鈉離子的再吸收，有利尿及降壓作用。 治療項目： 單獨治療高血壓或增強其他抗血壓劑之效力，治療與充性心臟衰竭及腎疾患有關之水腫，肝硬化之水腫。

用法用量： 高血壓：開始3～4星期：2.5～5mg／天。 水腫(心臟)：5～10mg／天。 (腎臟)：5～20mg／天。 肝硬化腹水：5～20mg／天。 欲維持治療濃度，可降低劑量，或每2～3天服用一次。

副作用： 膽汁鬱滯性黃疸，眩暈，起立性低血壓，靜脈血栓形成，白血球減少，脫水，低鉀血症，高尿酸血症，高血糖症，噁心，嘔吐。下痢，便秘，腹部脹氣。 懷孕及授乳注意事項： 孕婦，授乳婦，及孩童禁用

注意事項： 1.當不良反應為中度到嚴重度時本品治療必需停止。 2.抗高血壓治療需要含高鉀，低鈉，低卡路里的飲食。 3.患者當使用本品時勿飲酒，因會增強起立性低血壓。 使用禁忌： 無尿，低鉀血症，肝昏迷或昏迷前，對磺胺劑過敏

心得 對於這次的期末報告，讓我更了解這個藥物名稱、功用。當我在找利尿劑的資料，就有許多的相關資料。 雖然我不是讀護理的，但基本的知識要知道。更覺得當醫生、護士、藥師都很厲害，需要了解藥品及副作用等..當醫生開藥，也是需要是病人的情形而定。 對於現在文明病多，是需要好好照顧身體，畢竟「預防勝於治療」。

參考文獻 http://mulicia.pixnet.net/blog/post/22168886-%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%8A%91%E7%94%A8%E5%9C%A8%E5%B0%BF%E5%B4%A9%E7%97%87%EF%BC%9F尿崩症圖片 http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1008122812390 http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1607051005480 http://mizno.pixnet.net/blog/post/415947

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