指導老師：陳韻如 班級：幼保二甲 姓名：林靜宜 學號：4A0I0033 利尿劑 指導老師：陳韻如 班級：幼保二甲 姓名：林靜宜 學號：4A0I0033 GOGOGO！

目錄 1.何謂利尿劑？ 2.利尿劑的發展歷史 3.利尿劑的種類 4.利尿劑的副作用 5.聯合治療

何謂利尿劑？ 它是一種作用於腎臟的藥物，可經由尿量的增加，而減少體內過多的水份，如腹水、水腫、心衰竭、慢性腎衰竭等，另外因過多的水份會使血壓上升，所以利尿劑也可用來控制高血壓。

利尿劑的發展歷史 ‧利尿劑降壓始於1948年，但由於汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射，無法推廣應用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)問世，30多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯用，都有明確的療效。幾十年來國際大規模臨床試驗結果，進一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾個高血壓處理原則委員會都建議無併發症的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直到最近美國JNC-VI次報告（1997）仍主張無合併症的高血壓病人，以利尿劑及β受體阻斷劑為一線藥物。近年來，新型利尿劑吲達帕胺（壽比山,indapmide）的上市，使利尿劑在高血壓病的治療地位又有新的提高，它的特點是常用劑量僅表現為輕微的利尿作用，主要表現為血管擴張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在80%左右，且不具有傳統利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床廣泛應用。

利尿劑的種類 Bumetanide(布美他尼、丁尿胺、丁尿酸) 【作用 】為高效利尿藥，作用於腎臟髓袢，抑制鈉、氯的回吸收；排泄鉀的程度和劑量相關；亦排鈣和鎂。用於治療心力衰竭、肝病、腎臟病水腫。 【適應症】主要用於各種頑固性水腫及急性肺水腫。對急慢性腎功能衰竭病人尤為適宜。

Bumetanide(布美他尼)藥物動力學 布美他尼可以給予口頭、 靜脈滴注或肌注，並產生一個快速和明顯的利尿和增加尿排泄的鈉、氯和其他電解質（30 分鐘）內的持續3至6個小時。 主要是抑制亨利氏環上行支之管腔膜上之鈉/鉀/Cl(氯)之協同輸送蛋白；使得鈉、鉀、Cl(氯)之重吸收減少。 此類為最有效之利尿劑，因為上行支再吸收了30-40%的Na(鈉)Cl(氯)而在下游的位置並不能因其分泌Na(鈉)+離子而代償。 GOGOGOG！！

Furosemide(利尿磺胺、利尿靈、速尿靈) 【作用 】為強力的「利尿劑」，幫助腎臟將體內多餘水分，經由尿液排出，達到治療目的。可用來預防高血壓、充血性心衰竭、消除水腫。 【適應症】臨床上用於治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，並可促使上部尿道結石的排出。其利尿作用迅速、強大，多用於其他利尿藥無效的嚴重病人。由於水、電解質丟失明顯等原因，故不宜常規使用。靜脈給藥（２０～８０ｍｇ）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。

Furosemide(利尿靈)藥物動力學 1.肌注或靜注：每次２０ｍｇ，隔日１次，必要時亦可１日１～２次。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。2.口服：長期（７～１０日）用藥后利尿作用消失，故需長期應用者，宜采取間竭療法：給藥１～３日，停藥２～４日。 制亨利氏環上行支之管腔膜上之Na(鈉)+/K(鉀)+/2Cl(氯)- 協同輸送蛋白所以鈉、鉀、氯之重吸收減少 增加尿中鈣離子含量因此有利尿作用 降低腎血管阻力及增加腎血流 可用來預防高血壓、充血性心衰竭、消除水腫。 GOGOGO！！！

【作用】利尿兼抗高血壓藥物，它是結合Hydrochlorothiazide之排鈉利尿作用及 Amiloride Hydrochloride之鉀保存性能而成者。 【適應症】 臨床上用於各種水腫（以對心臟性水腫療效較好）、各期高血壓及尿崩症。

Hydrochlorothiazide(雙氫氯消疾)藥物動力學 1.治療水腫：間日或每週１～２次服用。至恢復原體重後，可減至維持量。2.治療心臟性水腫：開始時用小劑量，以免因鹽及水分排泄過快而引起迴圈障礙或其他症狀；同時注意調整洋地黃用量，以免由於鉀的丟失而導致洋地黃中毒。3.治療肝硬變腹水：最好與螺內酯合用，以防血鉀過低而誘發肝昏迷。4.治療高血壓：多與其他降壓藥合用，可減少後者劑量，減少不良反應。5.一般劑量：口服：成人每次２５ｍｇ，每日２～３次。小兒每日每千克體重１～２ｍｇ，分２次服。 GOGOGO！！！！

Metolazone(美托拉宗) 【作用】，作用與Hydrochlorithiazide(雙氫氯散疾)相似，但無抑制碳酸酐酶作用。腎功能嚴重損害時亦可應用，因其不使腎血流量和腎小球濾過率降低。 【適應症】臨床用於治療水腫及高血壓。

Metolazone(美托拉宗)藥物動力學 口服：利尿：每次５～２０ｍｇ，１日１次。降壓：每次２．５～５ｍｇ，１日１次。 它與其它利尿劑一樣，抑制功能的氯化鈉轉運體，防止鈉和氯，並因此從離開的管腔進入腎小管細胞。因此，水仍然在流明和排泄作為尿液，而不是被吸收進入血液。由於鈉在管腔中的大多數已經已被吸收濾液到達遠端錯綜複雜腎小管的時候，其利尿劑具有有限的水量平衡和電解質水準影響。 最後‧‧‧

利尿劑的副作用 1.脫水的徵象： 　疲倦、眩暈、口乾、皮膚乾燥、皮膚彈性差、舌上有縱形皺摺。 2.電解質不平衡： 　肌肉無力，發麻，抽筋，嘔吐。

*不良反應* 電解質紊亂(即低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂。是伴隨著利尿劑的利尿作用的常見副作用，在大劑量、長療程的情況下尤其容易發生。) 體位性低血壓或血壓下降 血尿酸升高、痛風(是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。在心力衰竭患者比較常見。) 糖耐量減低(盡量減少用藥劑量以避免之，對於劑量不能降低的患者，應注意適當減輕體重、增加活動量。) 脂質代謝紊亂(必要時採用調脂藥物治療。)　　 氮質血症(常見於藥物引起循環血容量不足的情況下。)

*聯合冶療 * 1.單藥治療：按照一般推薦劑量，各類抗高血壓藥物的降壓幅度大體相似。典型的情況是與安慰劑對照比，平均收縮壓為160/95mmHg，則通常單藥治療降低收縮壓7—13mmHg及舒張壓4—8mmHg。 2.聯合用藥治療：現有6類抗高血壓藥物，任何2種或幾種聯用，血壓下降幅度大于任何一種藥物單用。HOT試驗證明聯合用藥十分有效。聯合藥物充分增加降壓效應約比單藥治療大2倍，即血壓160／95mmHg患者若聯合用藥可使血壓下降8—15%，即收縮壓下降12—22mmHg及舒張壓下降8—12mmHg. 3.與利尿劑聯用有效的藥物 　利尿劑＋ β受體阻斷劑，利尿劑＋ACEI或ATⅡRA

資料來源： http://cht.a-hospital.com/w/%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82#.UYkYa_gVHIU http://www.gandau.gov.tw/nurse/inout%20nurse/stomach/s02.htm http://en.wikipedia.org/wiki/Metolazone

The End！！！