Chapter4 高血壓之營養治療 Hypertension

隱形殺手－高血壓 高血壓是心血管疾病的前兆，心臟病和中風患者在發病之前通常都有高血壓的毛病......

何謂血壓？ 血壓是人體血液在血管流動時對血管壁所形成的壓力，一般都是測量上臂動脈的血壓。如果收縮壓（俗稱高血壓）超過140 mmHg或舒張壓（俗稱低血壓）超過90 mmHg，或是兩者都超過標準，就表示有高血壓的現象。 收縮壓每增加20點或舒張壓每增加10點，心臟病和中風的發病率就會增加一倍。

高血壓定義

JNC 7 高血壓分期 最新! 收縮壓 舒張壓 正常血壓 <120 <80 高血壓前期 120~139 80~89 第一期高血壓 The Seventh Report of the Joint National Committee (JNC 7) (Hypertension 42:1206-1252, 2003) 收縮壓 舒張壓 正常血壓 <120 <80 高血壓前期 120~139 80~89 第一期高血壓 140~159 90~99 第二期高血壓 >160 >100

高血壓的成因 之所以會有高血壓，主要就是由於血管壁有斑塊（plaque）沈積。斑塊是黃色的蠟狀物質，由各種細胞組成，包括膽固醇在內。斑塊一旦在血管內壁附著，血管壁就越來越厚，可供血液流動的血管就越來越細﹔心臟為了送出足量的血液，就必需用更大的壓力去推動，因此就會有高血壓的症狀。

高血壓的症狀 高血壓有「隱形殺手」之稱，主要是因為高血壓的症狀有時並不明顯。一般常見症狀包括頭暈、頭痛、心悸、呼吸困難、耳鳴、流鼻血、胸部不適、後頸發硬…等

高血壓 1. 原發性高血壓（primary hypertension） 不明病因之高血壓皆歸於此類，96 %之高血壓都屬於此型。 2. 續發性高血壓（secondary hypertension） 其他疾病（ex. 肝、腎疾病、內分泌異常）所引發之高血壓即稱之，在原發性疾病治癒後即可恢復。

原發性高血壓之可能因素 遺傳：高血壓好發於黑人、男性、老年人。可能與基因異常有關 肥胖 1. 肥胖雖非為導致高血壓之直接因素，但減重可降低血壓。 2. 體重超過IBW 20 ％，罹患高血壓之機率為非肥胖者之2倍。 3. 體重增加10 ％，血壓即相對增加7 mm Hg。  環境因素 1. 族群小而孤立 2. 食物供應不足 3. 血壓會隨年齡上升。 心理因素 高血壓好發於低收入及低教育程度的人。這可能是因為他們處理壓力的知識能力較弱。住在鄉村的人搬到都市後，血壓也有上升的現象。

飲食因素 1. 熱量攝取過多 熱量攝取增加與肥胖將導致insulin分泌。 2.Insulin導致BP升高之機轉： （1）抗利尿作用（antinatriuretic effect）：insulin增加aldosterone對angiotensin II之反應，並增加腎臟近端小管對鈉之再吸收，導致血壓上升。 留鹽激素 (醛酮激素)

熱量攝取增加與肥胖將導致insulin分泌。 Insulin導致BP升高之機轉： （五）飲食因素 1. 熱量攝取過多 熱量攝取增加與肥胖將導致insulin分泌。 Insulin導致BP升高之機轉： （1）抗利尿作用（antinatriuretic effect）：insulin增加aldosterone對angiotensin II之反應，並增加腎臟近端小管對鈉之再吸收，導致血壓上升。 留鹽激素 (醛酮激素) 11

腎素-血管收縮素(renin-angiotensin aldosterone system)與血壓調節 血壓調節：腎臟經由腎素－血管收縮素機制調節血壓。 血壓降低時，腎絲球會分泌腎素，腎素為一種蛋白質酵素。 腎素作用產生第一型血管收縮素，第一型血管收縮素經血管收縮素轉換酵素作用，產生第二型血管收縮素。第二型血管收縮素能使平滑肌強烈收縮，且可能刺激腎上腺分泌留鹽激素，導致水分及鈉再吸收，二者皆可引起血壓上升。

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（2）Na+ K+ ATPase活性：insulin刺激Na+ K+ ATPase活性，影響Na與Ca之濃度導致動脈壓上升。 a. insulin調節Na+ K+ ATPase之活性，活化Na+、K+ 之交換，使K+向細胞外移動，導致Na+與H2O滯留。 b. insulin調節Na+ K+ ATPase之活性，H+可能取代在吸收之Na+使細胞內pH降低，抑制Ca+ Mg++ATPase活性， 導致細胞內Ca+濃度，血管平滑肌細胞內Ca+濃度增高，血管收縮，周邊阻力增加，血壓即上升。 （3）增加交感神經活性：insulin會增加交感神經作用，促使血壓上升。

（1）鈉鹽之攝取量與血壓之上升有密切之關係。 （2）鈉鹽量之攝取與高血壓發生之相關性因人而異。 （3）鈉鹽攝取與血壓變化之機轉假說   2. 鈉攝取過量 （1）鈉鹽之攝取量與血壓之上升有密切之關係。 （2）鈉鹽量之攝取與高血壓發生之相關性因人而異。 （3）鈉鹽攝取與血壓變化之機轉假說 a. 腎臟排鈉能力降低，導致體內鈉與水之滯留。 b. 交感神經反應增強，感壓反射（baroreflex）功能異常。 c. 血管平滑肌細胞內離子運送系統異常。 15

（2）飲食中鉀/鈉比值：鈉攝取增加時，鉀之攝取亦應增加，以避免對血壓不良影響。   3. 鉀不足 （1）鉀之攝取量與血壓之上升呈負相關。 （2）飲食中鉀/鈉比值：鈉攝取增加時，鉀之攝取亦應增加，以避免對血壓不良影響。 （3）鉀對血壓之效應包括 a. 增加動脈擴張 b. 促進鈉與水之排泄 c. 抑制renin-angiotensin aldosterone system之作用 d. 活化Na+ -K+ pump之活性。 16

（1）鈣敏感性高血壓患者，增加鈣有助於降低血壓。 （2）低腎素（renin）高血壓、NaCl敏感者，對補充鈣之效應優於正常血壓者。   4. 鈣不足 （1）鈣敏感性高血壓患者，增加鈣有助於降低血壓。 （2）低腎素（renin）高血壓、NaCl敏感者，對補充鈣之效應優於正常血壓者。 5. 脂質 （1）PUFA為postaglandins之前驅物（precursor），postaglandins有助於促進腎臟排鈉及具有舒張血管之作用。 （2）飲食中控制P/S為1/1，有助於降低血壓。 17

6. 酒精過量 （1）酒精之攝取量與血壓之上昇呈正相關。 7. 咖啡因 （1）平常不喝咖啡者，一次食用2杯咖啡，1 hr後將因renin、epinephrine、norepiphrine之作用增加使血壓上升10 mm Hg。 8. 年齡 18

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營養照顧 控制體重 減重都是治療高血壓的有效方法。體重超過理想體重10%的高血壓患者若能減輕4-5 kg，就有降低血壓的效果 控制體重
 減重都是治療高血壓的有效方法。體重超過理想體重10%的高血壓患者若能減輕4-5 kg，就有降低血壓的效果 WELL飲食，是一種DASH-type weight-loss diet 限鈉，增加含鉀、鈣、鎂食物攝取，對於高血壓是有益的。 國人男性(60 kg)，建議不超過85mEq（5 g食鹽或2 g鈉）； 女性(50 kg)，建議不超過70mEq（4.1 g食鹽或1.6 g鈉） 限脂防及改善脂肪酸組成：高血壓飲食應與高血脂症飲食配合 限制飲酒：建議高血壓患者的酒精攝取量限制在30 mg/day 其他營養素 葉酸 咖啡 巧克力 大豆／植物性食品 市售以鉀取代鈉代鹽或半鹽可適量使用。但是腎功能不佳、服用留鉀利尿劑（potassium-sparing diuretics）不建議多攝取鉀離子以免發生高血鉀症。 運動：有氧運動或耐力型運動，有助於血壓之下降。 20

六大類食物的含鈉量 食物類別 份量 含鈉量(mg) 奶類 肉、魚、豆、蛋類 五榖根莖類 油脂類 蔬菜類 水果類 1杯(240毫升) 3~8份 1.5~4碗(6-16份) 3~7茶匙 3~5碟 2~4份 120 75~200(25/份) 30-80 (5/份) 微量 27~45 (9/份) 4~8 (2/份) 合計：256~453mg 參考資料:行政院衛生署,高血壓防治手冊,第一版,遠流出版社,1996 21

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對高血壓患者之飲食治療目標 鼓勵過重及肥胖患者減重 減少鈉之攝取增加鉀之攝取 減少酒精之攝取 建立均衡及健康之飲食習慣 鼓勵增加活動量 24

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高血壓防治飲食 1997年高血壓防治飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension ; DASH)之計畫研究指出:富含水果、蔬菜、無脂乳製品及低飽和脂肪和總脂肪可使血壓降低

高血壓防治飲食之原則 富含水果、蔬菜、低脂乳製品，包括全榖類、低脂肉類(家禽及魚肉) 、堅果，並降低脂肪、紅肉、甜食及含糖飲料之攝取。 使用高血壓防治飲食可預防及控制高血壓，主要是因為此種飲食的水果及蔬菜含量高於平均美國人攝取，富含鉀、鈣及鎂，且若配合限制納攝取量，則效果更好;而堅果類含較多之不飽和脂肪及維生素E。

DASH飲食 28

高血壓與限鈉飲食 根據流行病學研究，鈉的攝取量與高血壓罹患率成正比，也就是說鈉攝量過多時，高血壓的罹患率相對地提高。而肥胖也是造成高血壓的因素之一，因此鈉量的限制及理想體重的維持是預防高血壓重點。 29

限鈉飲食之分類 30

調味品中的鈉含量如何換算？ q：請依序排列醬油、味精、烏醋 、蕃茄醬的鈉含量。 1茶匙食鹽=2湯匙醬油 1茶匙食鹽=5茶匙味精 1茶匙食鹽=5茶匙烏醋 1茶匙食鹽=12 1/2 茶匙蕃茄醬 1公克鹽= 400 mg Na 1茶匙食鹽= 2000 mg Na (NaCl分子量=23＋35=58；23/58=0.4) 1公克鹽=6毫升醬油 1公克鹽=3公克味精 1公克鹽=5毫升烏醋（1茶匙烏醋） 1公克鹽=12毫升蕃茄醬（2 1/2 茶匙蕃茄醬） q：請依序排列醬油、味精、烏醋 、蕃茄醬的鈉含量。 31

1000 mg食鹽= 400 mg Na 1 mg Na=2.5 mg食鹽 DRIs: 6 g 食鹽(NaCl) 換算成食鹽量 1047 mg × 2.5＝2617.5 mg (2.6 g)

避免食用的食品 類別 食物 奶類 蛋豆魚肉類 五榖根莖類 油脂類 蔬菜類 水果類 其他 乳酪 醃製、滷製、燻製的食品，如火腿、香腸、燻雞、滷味、豆腐乳、魚肉鬆等。 罐製食品，如：肉醬、沙丁魚、鮪魚等。速食品，如：炸雞、漢堡、各式肉丸、魚丸等。 五榖根莖類 麵包、蛋糕及甜鹹餅乾、奶酥等。 油麵、麵線、速食麵、速食米粉、速食冬粉。 油脂類 奶油、瑪琪琳、沙拉醬、蛋黃醬等。 蔬菜類 醃製蔬菜，如：榨菜、酸菜、醬菜等。 加鹽的冷凍蔬菜，如：豌豆頭水果及加工果汁。 各種加鹽的加工蔬菜汁及蔬菜罐頭。 水果類 乾果類，如：蜜餞、脫水水果等。 各類加鹽的罐頭水果及加工果汁。 其他 味精、豆辦醬、辣椒醬、沙茶醬、甜麵醬、蠔油、烏醋、蕃茄醬等。 雞精、牛肉精。 炸洋芋片、爆米花、米果。 運動飲料。 33

限鈉飲食小撇步 酸味的利用—在烹調時使用醋、檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等，可增加風味。 糖醋的利用—烹調時使用糖醋來調味，可增添食物甜酸的風味。 油脂的利用—使用植物油來炸或炒然後再加上檸檬片，可增添食物的風味。 甘美味的利用—使用香菜、草菇、海帶來增添食物的美味。 鮮味的利用—用烤、蒸、燉等烹調方式，保持食物的原有鮮味，以減少鹽及 味精的用量。 中藥材與香辛料的利用—使用人蔘、當歸、枸杞、川芎、紅棗、黑棗等中藥 材及香辛料，可以減少鹽量的添加。 焦味的利用—可以使用烤、燻的烹調方式，使食物產生特殊的焦味，再淋上 檸檬汁，即可降低因少放鹽的淡而無味。 低鹽佐料的使用—多用酒、蒜、薑、胡椒、八角、花椒及香草片等低鹽佐料，或味道強烈的蔬菜，如洋蔥，利用其特殊香味，達到變化食物風 味的目的。 低鈉調味品的利用—可使用含鈉量較低的低鈉醬油或食鹽來代替調味，但必 須按照營養師指導使用。

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Dietary Therapy-Cardiovascular Disease and Dietary Management 36

個案研究 (Case study) 張太太60歲是一名家庭主婦，身高155 cm，體重65 Kg，平日有高血壓症狀，由於未按時服藥，血壓並不穩定，最近一次血壓檢查結果為160/95 mmHg 。牙齒功能不良，喜歡吃三層肉、內臟等較軟的肉類，不喜歡吃蔬菜。 1. 請為張太太說明飲食設計原則 2. 設計出一天24小時，鈉離子限制在1000 mg之內的建議菜單。