泌尿系统疾病的护理 目标： 1.掌握病人护理问题（体液过多、排尿异常、营养失调）的护理措施。 2.掌握慢性肾功能衰竭的健康教育 3.了解常用诊疗技术的护理

肾脏疾病特点： 病因多，疾病种类多 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合症 任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏 病因不明，大多为免疫性介导性疾病

治疗特点 去除病因（首要） 抑制免疫 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植

水肿 机制：肾小球滤过率降低 球一管功能失衡 毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留 1、肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低 球一管功能失衡 毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性 临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等

体液过多 与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关 常见症状

护理措施 1、卧床休息，取舒适体位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食 5、限液量，每日进液量为尿量＋500ml（量出为入） 6、记24小时出入量，尤其是尿量

护理措施 7、测生命体征q.d.，尤其是BP 8、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用 9、在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消长情况 10、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现　

用药护理 利尿剂 糖皮质激素 免疫抑制剂

评价 1、能配合饮食治疗 2、水肿减轻或消退 3、无并发症发生

肾小球疾病

病例分析 男性，28岁，2年前出现反复下肢浮肿，头痛1年近半年来夜尿增多，3天前感冒后眼睑水肿。PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一）血压195/125mmHg. 辅检： 1、血常规： RBC：2.1×1012/L、Hb:70g/L、WBC:8.4 ×109/L 2、尿液检查：尿蛋白：2+ 、定量：2.1 g/L尿红细胞20-30个/HP，颗粒管型2-3个/HP，尿比重：1.014 3、肾功能： Scr:170umol /L，BUN:16mmol /L 请回答： 1、护理诊断及护理措施。

Chronic glomerulonephritis,CGN 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis,CGN

护理 休息 去除诱因(避免劳累、感染及肾毒性药物的使用) 饮食：低盐(钠<3g/d)低蛋白、低磷饮食(Pr<0.8g/kg·d),以动物类优质蛋白为主 限制液体入量,记录24h液体出入量，定期测体重等，保持体内水平衡

病情与生命体征观察 用药护理(利尿剂、降压药、肾上腺糖皮质激素等疗效及副反应的观察)

监测肾功能与血清电解质 保持病区清洁、定期空气消毒，保持适宜的温湿度 预防交叉感染 严格无菌操作，防止医源性感染 水肿部位皮肤的护理 健康宣教

健康教育要点 避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染。 注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋白饮食。 不用损肾药物，育龄期女病人应避孕。 指导病人和家属学会观察水肿、尿量 定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常及时就诊。

Acute Glomerulonephritis(AGN)

护理措施 休息和运动 饮食护理 1～2周绝对卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动 心理护理 饮食护理 水肿、高血压:低盐饮食（<3g/d) 病情观察 用药护理

保健指导 体育锻炼 避免诱因 定期随访

肾性高血压病人的护理 休息和卧位 限盐(<3g/d)、热量充足、优质蛋白饮食，肾功不全时低蛋白饮食(Pr0.5-0.8g/d),以动物蛋白为主 限制进液量,保持体内水平衡

控制饮水量,记录24h液体出入量，定期测体重，控制输液量 观察补液量适中的指标: a.皮下无脱水或水肿征象 b.体重增加>0.5kg/d提示体液过多c.CVP>12cmH2O提示体液过多 d.HR增快,Bp升高,R频速,若无感染征象,提示体液过多。

病情与生命体征观察 用药护理(肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂;降压药等疗效及副反应的观察) 监测肾功能与血清电解质

保持病区清洁、定期空气消毒，保持适宜的温湿度 预防交叉感染 严格无菌操作，防止医源性感染 健康宣教

病例分析 　赵女士，56岁，会计。20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。 体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8℃。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。

辅助检查：Hb50g/L，RBC1. 5×1012/L , WBC 6. 2×109/L ；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾5 辅助检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L , WBC 6.2×109/L ；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。 初步诊断：慢性肾衰竭

护理措施 水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 采用减轻水肿的方法： 限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。 　观察病情： 　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 　采用减轻水肿的方法： 　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 　和血管扩张剂并观察疗效。

饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 护理措施 　饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 　饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 　观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。

护理措施 　评估活动耐受情况； 　充分休息并加强生活护理； 　观察护理效果。

及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。 护理措施 　防感染：定期行有关项目的检查； 　防止交叉感染； 　及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。

少尿期或无尿期 控制水、钠摄入：“量出为入”的原则：严格计算24h液体出入量 24h补液量=显性失液量+不显性失液量（850ml）－内生水量(300ml) 饮食护理：热卡需要量：30-40kcal/kg体重·d ，低蛋白、高糖、多种维生素饮食

营养正常的病人：Pr：0.6g/kg体重·d，以优质蛋白为主（动物蛋白）。 营养不良及需透析者：Pr：0.6g/kg体重·d，或输注AA（以必需AA为主）

纠正水盐电解质酸碱平衡紊乱：重点纠治高钾、代酸 预防感染：无菌操作，使用无肾损害的抗生素 透析疗法的护理

多尿期 注意补液量仅为出水量的1/2~2/3,尽量经消化道补液。 警惕大量排尿时可能出现的低钠、低钾血症 加强营养、预防感染

恢复期 高热量、高维生素、富含蛋白质、易消化饮食 避免各种可能的肾损害因素 (氨基苷类药物，肾毒性由大至小依次为：新霉素＞卡拉霉素＞妥布霉素＞链霉素)

各种检查的标本采集及护理： （1）尿常规：第一次晨尿，立即送检 （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能： 肾小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定 （5）免疫学检查

注意 尿指标检查必需在输液使用甘露醇或其他肾血管扩张剂前进行，否则结果不可靠！

护理评价 病人营养状况改善 病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强 病人体温逐渐降至正常

潜在并发症 　出血 　心力衰竭 　肾性骨病 　尿毒症性肺炎

保健指导 合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征

课堂习题 单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A<400ml B<100ml C>2500ml D．夜尿持续>750ml　E．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．心包积液 E．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣RBC﹥4个/Hp　　　　 B．1h尿RBC>2万 C．1h尿RBC>5万 D．12h尿RBC>50万 E．12h尿RBC>10万

排尿异常：尿频、尿急、尿痛

urinary tract infection 尿路感染 urinary tract infection

护理措施－【病情观察】 注意观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。 注意观察有无发热、肾区疼痛，血尿、脓尿等。

【一般护理】 保持环境适宜。 给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食，指导病人多饮水勤排尿勿憋尿。 急性期病人应卧床休息。 指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。 指导病人做好个人卫生。

尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 出现肾区或膀胱区疼痛时，采取止痛措施。 指导病人正确留取尿标本

怎样采集清洁中段尿(尿培养) 肥皂水清洗外阴，可使用消毒剂。 作中段尿培养，应在用抗生素前或停药5天后。 不宜多饮水，保证尿液在膀胱内停留6-8小时。 指导病人排尿应留取中间一段置于无菌容器内，于1小时内作菌落计数与培养。

体温过高的护理措施： 1、评估病人的早期症状和体征。 2、卧床休息，各项护理措施集中进行，避免过多的干扰病人。 3、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量在2000ml以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿。

4、密切观察病情，监测T、P、R、Bp， q.4.h.体温突升或骤降需随时测量并记录。 5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。 6、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。

7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗效、减少尿路刺激征。 8、细菌学检查的护理，向病人解释检查的意义和方法，正确留取尿液标本

保健指导 注意个人卫生 避免过度劳累 提高机体免疫力 多饮水 及时控制局部炎症 严格尿路器械检查

营养失调：低于机体需要量

肾病综合征 (nephrotic syndrome,NS)

病例讨论： 男性，38岁。1月前因受凉感冒致咽痛，在当地医院中药治疗，一周后症状好转，开始出现颜面部、双下肢浮肿，尿量明显减少，伴腹胀，纳差，乏力而入院。 查体：T 37.8℃，BP 150/95 mmHg，眼睑、面部水肿，双肺下部呼吸音减弱，心脏查体正常，腹部膨隆，移动性浊音阳性，下肢凹陷性浮肿，阴囊水肿。

尿常规：PRO++++↑，24h尿蛋白定量7.13 g/L↑； 血生化：BUN 6.9/L，Scr 122umol/L；CHOL 血常规：WBC15.8g/L↑，中性分叶82%↑，Hb154g/L↑，PLT384g/L↑； 尿常规：PRO++++↑，24h尿蛋白定量7.13 g/L↑； 血生化：BUN 6.9/L，Scr 122umol/L；CHOL 14.8mmol/L↑，TP 30g/L↓，ALB 13g/L↓； B超：腹腔积液； X线：双下肺炎症，双侧胸腔积液； 肾活检：轻度系膜增生性肾炎；

Questions: 该病人的诊断考虑？肾病综合征 治疗原则？ 如何护理？

1.一般治疗：主要是休息与饮食 （1）休息：以卧床休息为主，可增加肾血流量，利于消肿利尿，减少交叉感染，但应防止发生血栓。 （2）饮食：易消化、清淡饮食。

2.饮食原则 应给以高热量、多种维生素及微量元素、 低脂低盐的饮食。 蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公 斤体重1g； 热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ （30-35kcal）；

2.饮食原则 脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。

低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。 补给多种维生素及微量元素。 水肿病人饮食： 低脂、低盐 高热量、高维生素

3.对症治疗：利尿、消肿、减少尿蛋白 （2）提高血浆胶体渗透压： 低分子右旋糖酐 500ml/250ml ivdrip Qd （1）利尿剂：首选速尿。 （2）提高血浆胶体渗透压： 低分子右旋糖酐 500ml/250ml ivdrip Qd 血浆或白蛋白静滴。 （3）血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（简称ARB）的应用：蒙诺、开博通、洛丁新、科素亚、安博维。

药物

4.主要治疗抑制炎症与免疫反应 （1）糖皮质激素： 常用的糖皮质激素：强的松、甲基强的松龙、地塞米松等。

激素的禁忌症： 未能控制的细菌或真菌感染 症状明显的消化道溃疡 新近胃肠吻合术 精神病 产褥期 角膜溃疡 骨质疏松症 慎用:充血性心衰；糖尿病；急性感染；孕妇

减量方法： 强调缓慢。 * 过急减量可致：反跳现象；皮质激素撤减综合征：肾上腺皮质功能不足的症状，特别在感染、外伤、吐泻脱水等应激状态时更易发生

长期服用激素的副作用 易合并感染 药物性糖尿 骨质疏松——骨股头无菌性坏死 导致蛋白质高分解状态——加重氮质血症 促进血尿酸增高——诱发痛风 加重水钠储留——加重高血压 向心性肥胖、精神兴奋、失眠、多梦等

（2）细胞毒类药物： 一般作为激素协同用药，不作为首选或单独治疗，用于激素依赖型、激素抵抗型。

CTX主要副作用 骨髓抑制→血白细胞↓→用药前后1周检查血象 出血性膀胱炎→血尿 肝脏损害、黄疽→用药后定期检查转氨酶  骨髓抑制→血白细胞↓→用药前后1周检查血象  出血性膀胱炎→血尿  肝脏损害、黄疽→用药后定期检查转氨酶  胃肠道反应→恶心、呕吐  性腺抑制→精子缺乏→无生育能力  远期副作用：肿瘤  

其它细胞毒类药物：氮芥、硫唑嘌呤 均有骨髓抑制、胃肠道反应、肝脏损害等副作用，氮芥还有局部组织刺激的副作用。

（3）免疫抑制剂：环孢素A 、骁悉，作为二线药。 主要副作用是肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。 骁悉： 主要副作用是骨髓抑制→血白细胞降低； 胃肠道症状→恶心、腹泻，与剂量正相关。

环孢素A

中药：雷公藤多甙 主要副作用是性腺抑制、肝功能损害、白细胞水平降低等。

感染：通常激素治疗期间不需要应用抗生素预防治疗，一旦发生感染，选择敏感、无肾损害的抗生素，长期使用激素，需要注意防止霉菌二重感染。

保健指导 　　遵医嘱长期服药 　　　定期复诊 　　　　避免劳累和感染 　　　　　加强营养 　　　　　　适当体育锻炼 　　　　　　　病情变化及时就诊

常用诊疗技术的护理

肾活检 ②教病人练习憋气和床上排尿 ③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等；了解有无贫血、出血倾向 ①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 ②教病人练习憋气和床上排尿 ③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等；了解有无贫血、出血倾向 ④查血型、备血，术前2～3天肌注VitK

肾活检 ⑤多在右肾下极B超定位选取穿刺点，术后注意压迫穿刺部位；病人卧床6h方可翻身，必须卧床24h ⑥嘱病人多饮水以免血块阻塞尿路，术后用止血药及抗生素3天 ⑦术后观察：生命体征、尿色、有无腹痛、腰痛等症状

静脉尿路造影 ②前晚清洁肠道；当日晨禁食，禁水12h ③碘过敏试验 ④检查时准备好急救药物，密观病人情况 ①少渣饮食，避免使肠胀气的饮食（如豆类、粗纤维） ②前晚清洁肠道；当日晨禁食，禁水12h ③碘过敏试验 ④检查时准备好急救药物，密观病人情况 ⑤检查后多饮水加快造影剂的排出，减少对肾脏的毒性

血液净化疗法的护理

血液净化疗法的护理 血液透析 腹膜透析