第二十八章 阑尾炎病人的护理 外科护理学教研室 尹崇高

Key term Acute appendicitis Acute appendicitis of the appendix due to infection.

学习要求 了解：阑尾的解剖生理概要；急性阑尾炎的病因、病理生理。 熟悉：阑尾炎的临床表现、辅助检查及处理原则；阑尾炎病人的护理评估和护理诊断。 掌握：阑尾炎病人的护理措施。

第一节 解剖生理概要 一、解剖生理概要 1、阑尾的位置 一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故右下腹固定压痛点是阑尾炎的重要客观体征；麦氏点为阑尾手术切口的标记点。

2、阑尾的血液供应 阑尾动脉系回肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，以致阑尾坏死；阑尾的静脉与动脉伴行，最终回流入门静脉，当阑尾发炎时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

3、阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10～11胸节，故急性阑尾炎初期常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。

4、阑尾的淋巴 阑尾的粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布，是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。近年证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能，故对附带阑尾切除，临床上有不同的看法。

二、分类 1、急性阑尾炎(acute appendicitis) 2、慢性阑尾炎(chronic appendicitis)

三、病因 （一）急性阑尾炎 1、阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因，阻塞原因有：淋巴小结明显增生、粪石、异物炎性狭窄、阑尾管腔细开口狭小。

2、细菌入侵 致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 3、胃肠疾病、饮食因素等 （二）慢性阑尾炎 大多由急性阑尾炎转化而来，部分因为阑尾官腔的慢性炎症变化

四、 病理生理 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿

5、急性阑尾炎的转归 ⑴炎症消退 ⑵炎症局限 ⑶炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。 6、慢性阑尾炎

五、临床表现 急性阑尾炎 （一）症状 1、转移性右下腹痛 多开始于上腹或脐部，疼痛位置不固定，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性痛所致，数小时后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。

2、胃肠道反应 早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。 3、全身表现 早期有乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。

（二）体征 1、右下腹固定压痛 是急性阑尾炎的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。 2、腹膜刺激征 包括腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。 3、右下腹包块 右下腹扪及压痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾穿孔或阑尾周围形成脓肿者。

阑尾炎压痛点

4、其他体征 ⑴结肠充气试验

⑵腰大肌试验

⑶闭孔内肌试验 ⑷直肠指诊 盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛

六、辅助检查 1、实验室检查可见白细胞计数、中性粒细胞比例升高。 2、阑尾穿孔、腹膜炎时，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。 3、B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿。

七、鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、妇产科疾病 4、其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等

八、处理原则 （一）手术治疗 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎

3、穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 （二）非手术治疗 包括禁食、补液、应用抗生素、中药以清热、解毒、化淤为主

九、其它类型的急性阑尾炎 1、新生儿急性阑尾炎 早期仅有胃肠道症状 2、小儿急性阑尾炎 早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显，病情发展快且较重

3、娠妊期急性阑尾炎 较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重，治疗以早期阑尾切除术为主，加强术后护理。

4、老年人急性阑尾炎 三少四多，一少就是症状少，二少是腹部体征少，三少是全身反应少。此外有四多：一是延误诊断多， 二是穿孔多，三是伴发病多，四是并发症多。老年人急性阑尾炎表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔。

5、异位急性阑尾炎 ⑴低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内。

⑵高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。 ⑶左侧急性阑尾炎 ：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹 。

十、护理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 （二）术后评估

护理诊断/问题 1、焦虑 与突然发病，缺乏术前准备及术后处理等相关知识有关。 2、疼痛 与疾病、手术切口等有关。 3、潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎及粪瘘等。

护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、加强病情的观察 监测生命体征，观察病人的腹部症状和体征。 3、避免增加肠内压力 观察期间禁食、输液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠。

（二）术后护理 1、密切监测生命体征及病情变化 2、体位 3、切口和引流管的护理 4、饮食 5、抗生素的应用 6、活动

7、并发症的观察 ⑴切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎 ⑵粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关 ⑶出血：多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血

⑷腹腔感染或脓肿：多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人。 ⑸阑尾残株炎：仍表现为阑尾炎的症状 ⑹粪瘘：少见，临床常表现为阑尾周围脓肿。

谢谢！

习题1 男性，26岁，腹部振发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾破裂，行脾切除术，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进

1、下列检查最有意义的是 A.纤维结肠镜 B.腹部CT C.腹部X线平片 D.全胃肠钡餐透视 E.钡剂灌肠

2、最可能的诊断是 A.胃炎胃绞痛 B.粘连性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.结肠癌 E.幽门梗阻

3.最有效的治疗措施是 A.禁食水、胃肠减压 B.低压肥皂水洗肠 C.饮食疗法 D.手术探查 E.以上都不是

习题2 男性45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末端血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml,查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白细胞，12×109/L中性80%

1、诊断首先应考虑为 A.粘连性肠梗阻 B.绞窄性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.小肠吻合口狭窄，梗阻 E.以上都不是

2、进一步检查首先应选择 A.腹部X线平片 B.B超 C.CT D.钡剂灌肠 E.腹腔穿刺

3、应采取主要措施 A.剖腹探查 B.支持疗法 C.腹腔灌洗 D.肠造口术 E.以上均不是