眼睑病 吉林大学第一医院 眼一科 任 华

第一节 概述 1、位置： 眼睑覆盖眼球前部，呈帘状结构，上睑较下睑宽大。 2、眼睑组织学： （1）皮肤层：柔软，薄，易形成皱褶。 （2）皮下组织层：疏松结缔组织，少量脂肪，易出血，水肿。 （3）肌层：2种横纹肌。 眼轮匝肌：面神经支配，司眼睑闭合。麻痹引起睑裂闭合不全、暴露性角膜炎。 提上睑肌：动眼神经支配 ，上睑提起，麻痹引起上睑下垂。 （4）睑板层：由致密结缔组织构成。睑板内有若干与睑缘垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜形成，对眼表面起润滑作用。 （5）结膜层：紧贴睑板内面黏膜组织。

3、眼睑功能： 保护眼球 眼睑反射性闭合，可以阻挡强光和异物 瞬目运动可以清洁眼表面，将泪液均匀地散布于角膜表面，防止干燥 睑缘长有睫毛，阻挡灰尘减弱强光。

4、治疗眼睑病时注意事项 （1）眼睑在颜面部占重要地位，在治疗眼睑病及处理眼外伤时，一定要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系。避免畸形，造成睑内翻或外翻，影响功能。 （2）外伤缝合时，应按眼睑解剖结构，分层缝合，不应切除皮肤。 （3）治疗眼睑疾病时，皮肤切口应与睑缘平行，睑结膜面切口时应与睑缘垂直。 （4）美容问题。 眼睑的形态对人的外观非常重要，所以治疗时注意眼睑美容，皮肤切口注意切口方向、位置、大小。缝合时，应用无损伤缝合线，减少瘢痕形成，预防感染。

眼睑疾病的常见类型： 炎症 位置与功能异常 先天性异常 肿瘤

第二节 眼睑炎症 睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎

一、睑腺炎（hordeolum） 又称麦粒肿 1、外睑腺炎：细菌感染睫毛毛囊或其附属的腺体，包括皮脂腺及变态汗腺。 2、内睑腺炎：睑板腺感染。 （一）病因：金黄色葡萄球菌感染。 （二）、临床表现 1、症状：急性炎症表现，患处红、肿、热、痛。 2、体征： 外睑腺炎：炎症位于睫毛根部睑缘处。 内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺内，疼痛明显 几种特殊情况应当注意： 儿童、老年人、糖尿病、抵抗力差的患者； 炎症可以扩散，引起眼睑蜂窝织炎，或海绵窦脓毒血栓，甚至发生败血症。

（三）诊断 根据临床表现易于诊断。 （四）治疗 1、早期：局部热敷，促进血液循环 有利于炎症吸收。每次10~15min，每日3~4次。 眼局部滴用抗生素眼液，每日4~6次，控制感染。 2、脓肿形成，切开排脓。 外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕形成。脓肿较大应放引流。 内睑腺炎切口与睑缘垂直，以免切断睑板腺管。 当脓肿未形成时，不应切开，更不能挤压，以免炎症扩散。因眼睑颜面静脉无瓣膜，感染扩散引起眼睑蜂窝织炎，或败血症。

二、睑板腺囊肿（chalazion） 又称霰粒肿。 1、病因：睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。 它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎细胞浸润。 2、临床表现 主要表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一，没有压痛。 一般多发生于上睑，也可发生于上下眼睑或双眼同时发生。病程进展缓慢。 （1）小的无任何症状。 （2）大的可有异物感，触及无痛肿物。 （3）大的肿块可以压迫眼球产生散光， 使视力下降。 （4）病程：小的可自行吸收，或长期不变，也可逐渐长大。或自行破溃。 体征：皮肤轻微隆起，无压痛，与皮肤无粘连，睑结膜面可见到暗红色病灶，也可以破溃形成肉芽肿，若继发感染，发生急性化脓性炎症时，临床表现同内睑腺炎。

3、诊断 根据患者无痛性眼睑硬结，可以诊断。 对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应切除肿物作病理检查，除外睑板腺癌。 4、治疗 小的无症状，不需治疗。 大而有症状，采取以下治疗措施。 （1）药物治疗：向囊内注射糖皮质激素促进吸收。热敷。 （2）手术治疗 局麻下，结膜面切开，切口垂直睑缘，排出囊内物质，切除包囊。 对于复发者或老年人切除肿物送病理检查。

麦粒肿与霰粒肿的鉴别 麦粒肿 霰粒肿 病因 眼睑腺体细菌性感染 睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症 病程 疾病急，先有局部感染炎症表现后有硬结 疾病慢，先局部有无痛性硬结，继发感染后有炎症表现 症状 局部红、肿、热、痛 局部无痛性硬结，继发感染有红、肿、热、痛 体征 局部硬结有压痛，睑结膜充血，黄色脓点 局部硬结无压痛，睑结膜面呈紫红色 治疗 未化脓，局部热敷、抗感染；化脓后切开引流 手术刮除

三、睑缘炎（ blepharitis） 是指眼睑边缘、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 分为鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎三种。

（一）、鳞屑性睑缘炎 1、病因：睑缘皮脂溢出引起的慢性炎症。患处常有卵圆皮屑牙胞菌， 它能把脂类分解为有刺激性的脂肪酸。 诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良、长期使用劣质化妆品。 2、临床表现 症状：眼部痒、刺痛、烧灼感，长期不愈，导致睑缘肥厚、外翻流泪。 体征：睑缘充血潮红；睫毛和睑缘 有上皮鳞屑附着及黄色蜡样结痂； 去除鳞屑和痂皮后露出充血的睑缘； 睫毛易脱落，可再生； 睑缘肥厚外翻。 3、治疗 （1）去除诱因和刺激因素。 （2）眼局部，用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑；涂抗生素眼膏。每日2~3次。痊愈后每日1次，至少持续2周，以防复发。

（二）、溃疡性睑缘炎 1、病因 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。 大多数为金黄色葡萄球菌感染引起。 也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而来。 诱因：屈光不正，视疲劳、营养不良、不良卫生习惯。 2、临床表现 症状：眼部痒、刺痛、烧灼感，症状明显。 体征： 睑缘充血，睫毛根部散在小脓泡。有痂皮覆盖；去除痂皮，露出小溃疡。因毛囊破坏，睫毛不能再生，形成秃睫。溃疡愈合睑缘肥厚变形，瘢痕收缩，睫毛乱生，睑外翻，泪小点阻塞，流泪。 3、治疗：比较顽固，应积极治疗。 （1）去除各种诱因，注意个人卫生 （2）生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘，去除痂皮，清除毛囊 中的脓液；涂抗生素眼膏。 按摩睑缘，每日4次，炎症消退后应持续治疗2~3周，以防复发。

（三）眦部睑缘炎 病因 多因莫--阿双杆菌感染，或因维生素B2缺乏。 临床表现 1、症状：多为双侧内眦部。眼部痒、异物感、烧灼感 2、体征：内眦部睑缘和皮肤充血， 肿胀、侵渍糜烂。临近结膜伴有慢性炎症：结膜充血，肥厚，粘性分泌物。 3、治疗 0.25%~0.5%硫酸锌眼液点眼，每日3~4次，抑制莫--阿双杆菌产生的酶。口服维生素B2。 治疗慢性结膜炎。

第三节 眼 睑 肿 瘤 一、良性肿瘤 (一) 眼睑血管瘤 (hemangioma of the lid) 是血管组织先天性发育异常。 第三节  眼 睑 肿 瘤 一、良性肿瘤     (一) 眼睑血管瘤 (hemangioma of the lid) 是血管组织先天性发育异常。      1．毛细血管瘤 (capillary hemangioma) 是最常见的眼睑血管瘤，由增生的毛细血管和内皮细胞组成。 出生时或生后不久发生，生长迅速，至7岁时常自行退缩。 如果部位表浅，呈鲜红色，因此称为“草莓痣”；如果部位较深在，则呈蓝色或紫色。 一般无刺激症状。 深在的血管瘤可能累及眼眶，导致眼眶扩大。 患眼可因血管瘤的压迫产生散光，导致屈光参差、斜视或弱视。    

 2. 海绵状血管瘤 也是常见的眼睑血管瘤, 为成人眼眶最常见的良性肿瘤。 由内皮细胞衬里、管壁有平滑肌的大血管腔组成。这种血管瘤是发育性的，而不是先天性的，常在10岁前发生。 它不会自行退缩，而会增大。

(二) 色素痣 (nevus) 是眼睑先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣细胞构成。 好发于东方人和黑人，无恶性趋势。如发生于白人，则有恶性趋势。 【治疗】①色素痣如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时，可不必治疗。②如为美容而需切除时，必须完整而彻底，否则残留的痣细胞可能受手术刺激而恶变。

 （三）黄斑瘤 (xanthelasma) 常见于中老年人。可发生于遗传性血脂过高、糖尿病和其他继发性血脂过高的患者中，但多数患者的血脂正常。 病变位于上睑近内眦部，有时下睑也有，常为双侧，呈柔软的扁平黄色斑，稍隆起，与周围正常皮肤的境界清楚。 黄斑瘤实际上并非是肿瘤，而是类脂样物质在皮肤组织中的沉积。除非为美容可手术切除，否则不必治疗。切除后有复发的可能。

二、恶性肿瘤     (一) 基底细胞癌 (basal cell carcinoma) 为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。 光化学损伤是基底细胞癌最重要的致病因素。 好发于下睑近内眦部。 患者无疼痛感。 病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。 它罕有转移。     【治疗】此肿瘤对放射治疗敏感，因此应早期切除后再行放射治疗。

(二) 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) 是一种表皮角化细胞恶性新生物。 多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。 它不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内，可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 【治疗】以手术为主。根据肿瘤大小，确定眼睑切除范围，再行放射治疗。

第四节 眼睑位置、功能和先天异常 正常眼睑位置应是： ①眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细间隙。 第四节  眼睑位置、功能和先天异常  正常眼睑位置应是： ①眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细间隙。 ②上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触，能阻挡灰尘、汗水等侵入眼内。 ③上下睑能紧密闭合。 ④上睑能上举至瞳孔上缘。 ⑤上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪液顺利进入泪道。 获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼睑功能的异常，造成眼球的伤害。

一、倒睫与乱睫 倒睫 (trichiasis) 是指睫毛向后生长，乱睫 (aberrant lashes) 是指睫毛不规则生长。两者都可致睫毛触及眼球。     【病因】能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见。     【临床表现】 患者常有眼痛、流泪和异物感。由于睫毛长期磨擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。     【诊断】肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。     【治疗】拔睫镊拔除 行电解法破坏倒睫的毛囊。 手术矫正。

二、睑内翻  睑内翻(entropion)是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。     【分类与病因】睑内翻可分为三类：     1．先天性睑内翻 (congenital entropion)多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。     2．痉挛性睑内翻 (spastic entropion)多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。     3．瘢痕性睑内翻 (cicatricial entropion)上下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 【临床表现】同倒睫 【治疗】针对病因

 三、睑外翻 睑外翻(ectropion)是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。     【分类与病因】      睑外翻可分为三类：     1．瘢痕性睑外翻 (cicatricial ectropion)眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎或睑部手术等引起。     2．老年性睑外翻 (senile ectropion)仅限于下睑。由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起。     3．麻痹性睑外翻 (paralytic ectropion)也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。 【临床表现】 轻度：溢泪 重度：结膜、角膜暴露 【治疗】

四、眼睑闭合不全 眼睑闭合不全又称兔眼 (lagophthalmus)，指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。 【病因】 ①最常见原因为面神经麻痹后 ②其次为瘢痕性睑外翻 ③眼眶容积与眼球大小的比例失调（甲亢、先青、眶肿瘤） ④全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。     【临床表现】 轻度：结膜；重度：角膜 【诊断】根据眼部临床表现，可以明确诊断。 【治疗】①首先应针对病因进行治疗。②保护角膜。

五、上睑下垂 上睑下垂(ptosis) 指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。即在向前方注视时，上睑缘遮盖角膜上部超过角膜2mm。     【病因】可为先天性或获得性。 【临床表现】①先天性：②获得性     【诊断】根据病史和临床表现可做出诊断。 【治疗】①先天性：以手术治疗为主。②获得性：应先进行病因治疗或药物治疗，系统治疗半年以上无效再考虑手术。③较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。

六、内眦赘皮 内眦赘皮 (epicanthus) 是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。是一种比较常见的先天异常。在所有种族3～6个月的幼儿中常见。     【临床表现】常为双侧。     本病常合并上睑下垂、睑裂缩小、内斜视、眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻。     【诊断】根据临床表现可做出诊断。     【治疗】一般不需治疗。待鼻梁充分发育后，此皱襞大多消失。如为美容可行整形手术。如合并其他先天异常，应酌情手术矫正。

结 膜 病

结膜是由自眼睑缘间部粘膜开始，覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层半透明的粘膜组织，富含神经和血管。 球结膜 睑结膜 穹窿结膜

结 膜 炎

概念： 眼结膜表面大部分暴露于外界，易受外界因素的损伤，且结膜囊内有适当的温度与 湿度，故此易受病原体感染而发生炎症，这种炎症通称为结膜炎(conjunctivitis)。

病 因 1. 微生物：细菌、病毒、衣原体，真菌或寄生虫感染。 2. 物理性刺激：风沙、烟尘、紫外线、红外线等。 3. 化学性损伤：医用药品、酸碱及有毒气体等。 4. 免疫性病变或肺结核、梅毒等全身病变。

分 类 按病因分为细菌性、病毒性、衣原体性和免疫相关性结膜炎。 按病程可分超急性、急性、亚急性和慢性结膜炎。 按病理反应可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。

临 床 表 现 1. 症 状 异物感 灼热感 发痒及流泪 疼痛及畏光

2. 体 症 （1）结膜充血和水肿 （2）分泌物增多 （3）结膜下出血 （4）乳头增生 （5） 滤泡形成 （6）膜或假膜形成 2. 体 症 （1）结膜充血和水肿 （2）分泌物增多 （3）结膜下出血 （4）乳头增生 （5） 滤泡形成 （6）膜或假膜形成 （7）耳前淋巴结肿大和压痛

（1）结膜充血和水肿 特点：表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动 血管扩张时的渗出液进入到疏松的球结膜下组织

充血鉴别

（2）分泌物增多 可为脓性、粘脓性或浆液性

（3）结膜下出血 色鲜红，量多时呈暗红色

（4） 乳头增生（5） 滤泡形成 半透明隆起，中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失。 由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成，裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开

（6）膜或假膜形成 病毒性、春季性、包涵体及念珠菌性

（7）结膜瘢痕

实 验 室 检 查 1.临床检查 2.细胞学检查 3.病原体的培养检 测、分离、鉴定

治疗原则首先应去除致病原因。以局部药物治疗为主，必要时辅以全身治疗。 眼药水滴眼是结膜炎的最基本的给药途径 冲洗结膜囊 各种抗生素眼药膏涂眼 全身治疗 急性结膜炎切勿包眼

细菌性结膜炎(bacterial conjunctivitis) 发病快慢：超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）及慢性（数天至数周） 病情程度：轻、中、重 均有不同程度的结膜充血、结膜囊脓性、粘液性或粘液脓性分泌物。

一、超急性细菌性结膜炎 [特点] 传染性极强，破坏性很大的化脓性结膜炎。其中以淋球菌性结膜炎多见(gonococcal comjunctivitis)。 [病因]为淋球菌或脑膜炎球菌引起淋球菌性结膜炎主要是通过生殖器-眼接触或生殖器-手-眼传播。在成人多为自身感染，新生儿则通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染。

[临床表现] 1.症状：新生儿一般在出生后 2-3天发病，双眼同时 受累。眼痛、畏光、 流泪。

2.体征： （1）眼睑高度水肿，睑球结膜 充血水肿，有的病例有假膜。

（2）病初分泌物为浆液性或血性，不久 变为脓性，称为脓漏眼。

（3）耳前淋巴结肿大和压痛。 （4）严重病例可合并有角膜炎的表现，可 迅速进展为角膜穿孔、眼内炎。 （5）可能并发其他部位的化脓性炎症。

成人淋球菌性结膜炎潜伏期为10h至2-3d，症状与新生儿相似，但相对较轻。 脑膜炎球菌性结膜炎多见于儿童，潜伏期仅数小时至1天。症状与成人淋球菌性结膜炎相似。严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及生命。

[诊断] 1.临床表现 2.实验室检查：分泌物涂片或结膜刮片。

[治疗] 局部治疗与全身治疗并重 1．局部治疗 （1）用生理盐水或用3％硼酸水频冲洗结膜 囊。 （2）抗生素眼药水、眼膏。 （3）角膜受侵犯者按角膜溃疡治疗。 2.全身治疗 [预防] 患者须隔离。医生检查时应戴保护眼镜，并在检查后洗手，严格消毒患者和医生用过的器具。

二、急性细菌性结膜炎 细菌感染引起的急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）俗称“红眼病”。 [特点] 1.多见于春秋季节 2.散发或流行 3.发病急，多双眼发病 4.显著的结膜充血，有血、粘液性或脓性分泌物。 [病因] 致病菌最常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 、金黄色葡萄球菌等。

[临床表现] 1.症状 （1）潜伏期1～3天，急性发病，两眼同时或先 后相隔1～2天发病。 （2）自觉流泪、异物感、灼热感、分泌物多。

2.体征 （1）结膜表面分泌物，分泌物 先为粘液性，以后呈脓性。 严重时结膜表面可覆盖一 层假膜。 （2）眼睑肿胀，结膜充血，以 穹窿部和睑结膜最为显著。 （3）偶可并发卡他性边缘性角 膜浸润或溃疡。 （4）流感嗜血杆菌或肺炎双球 菌引起者可发生结膜下出 血斑点并伴有全身症状。

[诊断] 1. 临床表现 2.分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌 [治疗] 1.生理盐水或3％硼酸水冲洗结膜囊 2.抗生素眼药水，抗生素眼膏 3.并发角膜炎时应按角膜炎原 则处理。 [预防] 消毒、隔离、防交叉 感染。

(chronic conjunctivitis) 三、慢性细菌性结膜炎 (chronic conjunctivitis) 可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。 多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎病人，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。

[临床表现] [治疗] 1.症状：自觉痒、异物感和眼疲劳，但也有无任何不适者。 2.体征 （1）分泌物不多，为粘液性或白色泡沫样。 （2）结膜充血主要为睑结膜充血。 （3）睑结膜可有少量乳头滤泡增生。 （4）睑结膜可肥厚，但无瘢痕和角膜血管翳。 [治疗] 首先要查找致病原因，而后针对不同致病原因用抗生素眼药水及眼膏。

沙眼（trachoma） 是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因此病在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似砂粒，故名沙眼。 [病因] 沙眼是由沙眼衣原体感染所致，其抗原型为A、B、C、Ba等12个免疫型。

1.症状：潜伏期约为5～14天，平均7天。病人表现为畏光、流泪、异物感。分泌物粘稠。 2.体征： [临床表现] 1.症状：潜伏期约为5～14天，平均7天。病人表现为畏光、流泪、异物感。分泌物粘稠。 2.体征： 急性期： （1）睑球结膜充血显著。 （2）睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡。

慢性期： （1）睑结膜充血减轻，血管模糊不清。 （2）乳头增生，滤泡形成，滤泡大小不等，融合，于上睑结膜和结膜上穹隆部最为显著。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，称为Herbert小凹。 （3）血管翳 （4）横纹瘢痕 网状 全白

我国的分期法： I期：进行活动期。上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 II期：退行期。上睑结膜自瘢痕开始发现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 III期：完全结瘢期。上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

[后遗症与并发症] 轻症沙眼及时治疗，治愈后仅睑结膜遗留疤痕，不影响视力，重症者常发生下列危害视力的后遗症与并发症。

1.睑内翻及倒睫 2.上睑下垂 3.睑球粘连 4.实质性结膜干燥症 5.慢性泪囊炎 6.角膜混浊

[诊断依据] 典型的沙眼可根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕的出现较易诊断 。 沙眼的诊断至少要符合下列中的二项： 1.上睑结膜滤泡：5个。 2.角膜缘滤泡及后遗症(Herber小凹)。 3.典型的睑结膜瘢痕。 4.角膜缘上方血管翳。 结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。

[鉴别诊断] 1.慢性滤泡性结膜炎： （1）滤泡多见于下穹窿部及下睑结膜，滤泡形小，大小均匀，排列整齐（2）结膜不肥厚（3）不留瘢痕（4）无角膜血管翳 2.春季结膜炎：睑结膜的乳头大而扁平，上穹窿部无病变，也无角膜血管翳，分泌物涂片中见多数嗜酸性细胞。 3.包涵体性结膜炎：滤泡皆以下穹窿部及下睑结膜为显著，没有角膜血管翳和瘢痕，可自愈。 4.巨乳头性结膜炎：有明确的角膜接触镜配戴史。

[治疗] 包括全身和局部用药及并发症的治疗。 1.局部治疗： 0.1％利福平眼药水，红霉素 2.全身治疗：急性期或严重的沙眼口服强力霉素、红霉素、螺旋霉素 3.并发症的治疗：针对沙眼的后遗症及并发症的矫治，睑内翻矫治术、慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合术。

病毒性结膜炎 流行性角结膜炎：腺病毒 流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒引起

流行性角结膜炎 （epidemic keratoconjunctivitis） 流行性角结膜炎是一种传染性强、发病急剧的眼病。 [病因] 病原体是腺病毒。

[临床表现] 主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合有角膜病变。 1.症状：刺激症状显著，自觉有异物感、刺痒、疼痛、畏光和流泪等。 2.体征： （1）眼睑水肿，睑球结膜充血，球结膜水肿 （2）睑结膜及穹窿部出现大量滤泡 （3）分泌物为水样，且少 （4）耳前淋巴肿大并有压痛 （5）半数病人浅层点状角膜炎

[诊断] 1.临床表现 2.并发浅层点状角膜炎 3.耳前淋巴肿大并有压痛 4.分泌物涂片染色镜检见单核细胞增多

[治疗] 本病无特效药物 药物治疗以局部治疗为主，急性期可使用抗病毒药物抑制病毒复制如干扰素滴眼剂、0.1%无环鸟苷、0.15％更昔洛韦、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等 ，每小时一次 。

春季角结膜炎（vernal conjunctivitis） 又名春季卡他，是季节性疾病，春夏季节天暖时发作，秋冬季天冷时缓解。多见于20岁以下的青年男性，常侵犯双眼，每年复发。 [病因] 有人认为本病为过敏反应性结膜炎，属变态反应第I型，但近年来研究指出IgG抗体及细胞免疫也与本病的发病机理有关。

[临床表现] 1.症状：奇痒。 2.体征： （1）睑结膜型：病变局限于上睑结膜，上睑结膜见很多硬而扁平大小不等的淡红色乳头，其排列如铺路石。乳头表面有一层乳样膜，擦下时为一透明索状物。分泌物量少呈粘胶状，涂片染色镜检显示嗜酸性细胞增多。 （2）角膜缘型：角膜缘部出现乳头肥大，使角膜缘呈现黄褐色或污红色增厚的胶状增厚，以上方角膜缘明显。 （3）混合型上述二型病变同时存在。

[治疗]有自限性，数年后可自行消退，一般不影响视力。 [诊断] 根据男性青少年好发，季节性反复发作，奇痒，分泌物中嗜酸性细胞多；上睑结膜乳头增生，状如扁平卵圆的铺路石，角膜缘部胶样结节。 [治疗]有自限性，数年后可自行消退，一般不影响视力。 1. 避开可能的致敏原 2. 药物治疗：2％～4％色甘酸钠可明显减轻症状，皮质类固醇眼药水点眼可减轻症状。

翼状胬肉（pterygiun） [病因] 推测与紫外线照射、干燥、接触风尘有一定关系。 [病理]翼状胬肉组织的结膜上皮增厚或变薄，偶尔显示发育不良，上皮下胶原纤维变性和出现纤维血管组织，常有轻度炎症改变。

[临床表现] 1.在睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，形似翼状故此得名。常发生在鼻侧。 2.三角形尖端称作头、角膜缘部称颈，球结膜上称体。翼状胬肉组织有水平走向的血管。 3.进行性胬肉表现为肥厚充血，头部前端角膜灰色浸润；静止期胬肉薄而不充血。 4.翼状胬肉可牵引角膜引起散光，如侵及瞳孔区可影响视力。

如果翼状胬肉发展至近瞳孔区或引起明显散光时应手术切除。 [鉴别诊断] 本病应与眼部化学伤、热烧伤或炎症致的假性胬肉相鉴别。假性胬肉为脸结膜或球结膜侵入或粘连于角膜所致，可发生于任何方位，且没有翼状胬肉的特殊形态。 [治疗] 如果翼状胬肉发展至近瞳孔区或引起明显散光时应手术切除。

结膜下出血