接触性皮炎 山东省济南卫生学校 皮肤科 孙玫

课时目标： 一、明确基本概念 二、分析发生的原因 三、认识皮损，说出主要特点 四、作出护理诊断，制定护理措施 五、学会做斑贴试验

基本概念 皮肤或粘膜在单次或多次接触了某些刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的一种炎症反应(急性、亚急性或慢性)。

发病机制: 一、刺激性接触皮炎 各种强酸、强碱等刺激物对皮肤直接作用所致，凡接触者均可发病。 二、变态反应性接触性皮炎 是由接触致敏原后激发的第Ⅳ型变态反应所引起。

刺激性接触皮炎 临床特点： 1、有接触强酸、强碱等病史。 2、皮损特点: ①急性刺激性皮炎：接触刺激物后, 局部很快出现潮红、水肿、大疱、糜烂, 甚至坏死、渗出。 ②慢性累积刺激性皮炎：为长期反复接触弱刺激物所致, 主要表现为皮肤干燥、潮红、粗糙、角化及皲裂、脱屑 。

特点： 1、接触的时间：正比 2、物质的浓度：正比 3、个体差异:无关 4、全身症状：轻重不一

刺激性接触皮炎

治疗要点: 1.、脱离接触物。 2、局部治疗：立即冲洗；中和剂；分别按急性皮炎、慢性皮炎的原则处理。 3、若有全身症状，对症处理。

变态反应性接触性皮炎 1、致敏物：接触物 2、特点：物质本身无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定的潜伏期，在接触部位的发生变态反应性炎症。

为典型的迟发型IV型变态反应。 3、发病机制： ①致敏因子（物质、抗原） ②朗格汉斯细胞 ③ TLc致敏 ④再次接触致敏因子。 　①致敏因子（物质、抗原） ②朗格汉斯细胞 ③ TLc致敏 ④再次接触致敏因子。 ⑤在24-48小时内产生明显的炎症反应。

4、接触物质的种类 ①动物性： 动物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。 ②植物性： 漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。 ③化学性： 金属制品与化工原料： 镍盐、铬酸盐、柏油、对苯胺、甲醛； 某些外用药： 汞溴红、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药内的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等；

化妆品： 某些香料、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、油彩等，尤其染发液中的对苯二胺 。 农药： 敌敌畏、乐果等杀虫剂； 其他化工制品： 橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、洗涤剂。

变态反应性接触性皮炎

变态反应性接触性皮炎

变态反应性接触性皮炎

变态反应性接触性皮炎

变态反应性接触性皮炎

诊断要点 1、有接触史：潜伏期（数小时到数天）。 2、皮损形态：与致敏物一致。 3、表现：红斑、丘疹、水疱、渗出等。 4、皮损倾向于单一性。 5、自觉瘙痒、烧灼。 6、病程有自限性, 多呈急性经过。 7、皮肤斑贴试验找出致敏原。

治疗要点 1、除去致敏原。 2、外用药物： 根据皮损的特点，酌情采用冷湿敷、糊剂、霜剂、油剂、洗剂等剂型或皮质激素剂等。 3、全身治疗：抗组胺药、皮质类固醇激素、葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠。 4、预防感染： 5、对症处理： 幻灯片 2

护理诊断 一、焦虑 与疾病发生突然，担心预后有关 二、皮肤完整性受损 与皮肤发生红肿、水泡、糜烂、渗出有关 一、焦虑　与疾病发生突然，担心预后有关 二、皮肤完整性受损　与皮肤发生红肿、水泡、糜烂、渗出有关 三、睡眠形态紊乱　与皮肤搔痒不适有关 四、自我形象紊乱　与皮损发生在暴露部位，影响美观有关 五、潜在并发症　感染与皮肤发生红肿、水泡、糜烂、渗出有关

护理措施 一、皮肤护理 清洁、保持皮肤完整性、及时换药、衣着要宽松柔软、必要用肥皂热水、用药要温和、不要有刺激性。 二、饮食护理 　清洁、保持皮肤完整性、及时换药、衣着要宽松柔软、必要用肥皂热水、用药要温和、不要有刺激性。 二、饮食护理 　注意不要用刺激性食物和过敏性食物，多用易消化性食物。 三、用药护理 　遵照医嘱合理使用药物，注意药物的不良反应。 四、心理护理 五、健康教育

斑贴试验 【适应证】 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等 【方法】 1、将受试物配制成适当浓度的溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1X1cm的纱布上，贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤上，用一稍大的透明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘。 每两个之间距离应大于4cm。必须有对照试验。 2、铝制小室斑试器，内装标准筛选变应原进行斑贴试验。

【结果】 24-48小时后观察结果 1、受试部位无反应为 (—) 2、皮肤出现痒或轻度发红为 (±) 3、皮肤出现单纯红斑、瘙痒为 (+) 4、皮肤出现水肿性红斑、丘疹为 (++) 5、皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为 (+++)

【注意事项】 ①应注意区分过敏反应及刺激反应。 ②阴性反应：试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关。 ③不宜在急性期试验，也不可用高浓度的原发性刺激物试验。 ④实验前1周未使用过皮质类固醇类药物和抗组织胺类药物，以免影响实验结果。

课后复习： 一、什么是接触性皮炎？ 二、为什么会发生？ 三、皮损有什么特点？ 四、护理诊断有那些？应该实施那些护理措施？ 五、斑贴试验的过程？

预习 　一、药疹的基本概念 　二、发生药疹的作用原因 　三、皮损的作用特点 　四、主要的护理诊断和护理措施

　我们学习了接触性皮炎，分别从不同的角度介绍了本病的特点，希望同学们在学习后能够对本病的发生原因、皮损的特点、治疗的要点、护理诊断、护理措施、预防和健康指导等方面有比较清楚的认识。