外眼疾病

外眼疾病 眼睑病 结膜病 泪器病

眼睑病 眼睑的炎症 掌握麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断 内、外麦粒肿的鉴别诊断和处理原则 眼睑位置、功能异常 诊断及处理原则

麦粒肿（睑腺炎） 病因 睑腺的细菌性感染 分类 内睑腺炎-睑板腺感染 外睑腺炎-睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺感染

麦粒肿（睑腺炎） 起病较急、症状（红、肿、热、痛） 局部硬结压痛 睑结膜局限性充血 黄色脓点

麦粒肿治疗 抗感染 未化脓，热敷 脓肿尚未形成时不要挤压或切开 化脓后切开排脓 切口: 外-皮肤面，与睑缘平行 内-结膜面，与睑缘垂直

霰粒肿（睑板腺囊肿） 病因 睑板腺特发性 无菌性 慢性肉芽肿性炎症 起病较缓慢 症状 无痛小肿块 继发感染时可有红肿热痛

霰粒肿（睑板腺囊肿） 局部小肿块、睑结膜局部紫红色

霰粒肿（睑板腺囊肿） 囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉

霰粒肿治疗 自行吸收 热敷 手术切除 切口在睑结膜面 与睑缘垂直，刮除内容物， 彻底剪除囊壁 病理检查－排除睑板腺癌（老年人）

麦粒肿 霰粒肿 病因 眼睑腺体细菌性感染 睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症 病程 起病急，先有局部感染炎症表现后有硬结 麦粒肿 霰粒肿 病因 眼睑腺体细菌性感染 睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症 病程 起病急，先有局部感染炎症表现后有硬结 起病慢，先有局部无痛性硬结，继发感染后有炎症表现 症状 局部红、肿、热、痛 局部无痛性硬结，继发感染有红、肿、热、痛 体征 局部硬结有压痛，睑结膜充血，黄色小脓点 局部硬结无压痛，睑结膜面呈紫红色

睑缘炎 分类 鳞屑性睑缘炎：睑缘皮脂溢出 溃疡性睑缘炎：睫毛毛囊及附属腺体 眦部睑缘炎：莫-阿双杆菌感染

病毒性睑皮炎 单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎

眼睑肿瘤 良性肿瘤 眼睑血管瘤、色素痣、黄色瘤 恶性肿瘤 基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌

（一）眼睑基底细胞癌（Basal cell Carcinoma） 临床特点： 1．常见于50~70岁，男性略多于女性，占眼睑恶性肿瘤的85%~95%。 2．有关因素：患者细胞介导免疫缺陷，慢性、长期皮肤刺激，长期太阳暴晒可能有关。 3．好发于下睑（占58%）、内眦受累25%，上睑为10~15%，外眦5%

（一）眼睑基底细胞癌（Basal cell Carcinoma） 4．低度恶性，局部侵犯，术后可局部复发，可侵犯眼眶深部。 5．局部特征性表现：局部稍隆半透明结节，含有色素者似痣、肿块中央溃烂、周边隆起硬化边缘（如堤状），肿物可反复出血，表面有血痂或鳞屑。 6．对放疗敏感。

（一）眼睑基底细胞癌（Basal cell Carcinoma） 治疗：早期诊断、及时治疗 1．治疗以手术切除为主（控制性切除及眼睑成形术） 2．局部放疗（注意并发症）

（二）睑板腺癌（Meibomian gland cacinoma） 特点： 1．起源于睑板腺，高度恶性。 2．发病年龄13~87岁，平均55岁，女性稍多于男性。 3．好发于上睑，大多数位于睑缘。

（二）睑板腺癌（Meibomian gland cacinoma） 特点： 4．早期为较小的质地较硬结节，似霰粒肿，与皮肤无粘连、常复发。 5．病变发展整个眼脸弥漫增厚，部分呈乳头状突出，似乳头状鳞癌，肿块溃烂可成菜花样，可直接侵犯眼眶甚至入颅内。 6．可侵犯耳前或颈部淋巴结或经血循环转移至肺、肝和颅脑。

（二）睑板腺癌（Meibomian gland cacinoma） 治疗： 1．控制性手术切除 2．侵犯眼眶者作眶内容剜除

（三）眼睑鳞状细胞癌（Squamous cell cacinoma of the eyelid） 特点： 1．好发于老年人，男女=51。 2．眼睑皮肤结膜交界睑缘为好发部位，常在下睑缘、其次上睑缘，外眦和内眦。

（三）眼睑鳞状细胞癌（Squamous cell cacinoma of the eyelid） 特点： 3．早期局部皮肤形成高起的硬斑或硬结发生溃疡、不规则边缘，病变表面生长可形成乳头状或菜花样肿块，基底较宽（肿块型）。也有溃疡型：病变向内生长、溃疡渐长大变深、底面凹凸不平，边缘高起。 4．晚期可广泛侵犯眼睑、眼眶，损害眼球颅脑或全身转移。

（三）眼睑鳞状细胞癌（Squamous cell cacinoma of the eyelid） 治疗： 1．控制性切除（或眶内容剜除） 2．放疗（术后） 3. 化疗（局部博莱霉素或平阳霉素）

（四）眼睑恶性黑色素瘤（malignant melanoma of eyelid） 特点： 1．恶性程度高、发展快、易扩散转移 2．多发于>60岁者，女多于男性，偶见青年人。 3．大多数为痣的恶变，可能与紫外线照射有关。 4．类型4种：恶性小痣；肢端色素斑；结节型（50%）；表浅扩散型（40%）。

（四）眼睑恶性黑色素瘤（malignant melanoma of eyelid） 特点： 5．多发生于睑缘，其次在上睑和下睑。 初为小结节或扁平色素斑，色素不等，多为灰黑或黑色、部分无色素，并有卫星病灶，（病变向周围长大、高起、周围有几个小色素结节或色素斑）病变区皮肤粗糙、硬而脆、血管扩张易出血。 6．可转移至耳前或颌下淋巴结。

（四）眼睑恶性黑色素瘤（malignant melanoma of eyelid） 治疗： 1．早期发现应早期手术彻底切除（控制性）。 2．手术切除线应离肿瘤边缘8~10mm。 3．侵犯眼眶者作眶内容剜除。

眼睑位置、功能异常 睑内翻 睑外翻 倒睫 眼睑闭合不全 上睑下垂

正常眼睑位置： 眼睑与眼球表面紧密相贴 上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整齐，不与角膜接触 上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘 上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利进入泪道

睑内翻 睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在 睑缘向内卷曲，睫毛倒向眼球，严重者皮肤与角膜或者球结膜接触 角膜上皮可有粗糙、荧光素弥漫性染色，可有角膜溃疡，混浊及新生血管

睑内翻分类 先天性 内眦赘皮、睑板发育不全 瘢痕性 多见于沙眼、烧伤，睑结膜 及睑板疤痕挛缩 痉挛性 老年人皮肤松弛，眼轮匝肌 压迫睑板上缘

睑外翻 睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全

睑外翻分类 老年性 老年人眼轮匝肌功能减弱 皮肤及韧带松弛 瘢痕性 眼睑皮肤面瘢痕挛缩 麻痹性 面神经麻痹致眼轮匝肌 不能收缩

睑内翻治疗 睑外翻治疗 先天性-早期可观察，若5-6岁 仍内翻,应手术矫正 老年性－整形手术 瘢痕性－睑板楔行切除或切断术 睑内翻治疗 睑外翻治疗 先天性-早期可观察，若5-6岁 仍内翻,应手术矫正 瘢痕性－睑板楔行切除或切断术 痉挛性－肉毒杆菌毒素、轮匝肌 缩短 老年性－整形手术 瘢痕性－切除疤痕联合整形 手术 麻痹性－关键在于治疗面瘫 保护角结膜

眼睑闭合不全 --注意保护角膜 病因治疗 应用眼膏封闭、人工泪液、抗生素、眼罩 角膜接触镜 睑裂缝合术

上睑下垂 病因分类 先天性—动眼神经核或提上睑肌发育不良 提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失 获得性—动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、 交感神经疾病、重症肌无力、机 械性开睑运动障碍，如上睑炎性 肿胀或新生物

上睑下垂 正常上睑位置： 遮盖角膜缘1-2mm 遮盖角膜缘超过2mm ,可有皱额、抬头视物现象 以免发生弱视

上睑下垂的治疗 先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视 获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑手术：提上睑肌缩短术

结膜病

结膜炎 结膜炎总论 几种常见结膜炎:细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼 掌握结膜炎的鉴别诊断和处理原则

结膜炎分类 病因分类 感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性等 病程分类 超急性、急性/亚急性、慢性

结膜炎诊断 主要依靠临床表现 症状 异物感 灼热感 痒 畏光（累及角膜） 流泪 分泌物(脓性、粘脓性、水样)

结膜炎 体征 水 肿 充 血

充血-鉴别诊断

睫状充血 结膜充血 来源 结膜前动脉-深部睫状血管 结膜后动脉-结膜血管 位置 紧贴角膜缘 较远离角膜 形态 血管直，分支少，结构较模糊，颜色发暗，非鲜红 血管走行清楚，越靠近穹窿部越明显，鲜红 移动性 不随之移动 可随球结膜移动 药物反应 滴肾上腺素后充血不消失 滴肾上腺素后充血消失 症状 明显刺激症状，疼痛，畏光，流泪 无明显刺激症状，可有异物感、灼热感、发痒、流泪 分泌物 无分泌物或较少分泌物 分泌物明显增多 意义 球内或角膜疾病，需要仔细寻找病因 结膜炎

结膜乳头增生、滤泡形成 乳头增生：结膜上皮过度增生，多型核白细胞侵润，裂隙灯可见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。裂隙灯可见半球状，白色/灰白色，中央无血管，小血管在其边缘绕行 结膜乳头增生、滤泡形成

假膜形成 分泌物增多

结膜炎治疗原则 去除病因、局部为主 、必要时全身治疗 急性结膜炎切勿包眼 局部用药：针对病因 冲洗结膜囊：去除分泌物 去除病因、局部为主 、必要时全身治疗 急性结膜炎切勿包眼 局部用药：针对病因 冲洗结膜囊：去除分泌物 全身治疗：淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎

结膜炎 预防 结膜炎通过接触传染 可造成流行性感染 必须对病人用过的物品隔离、消毒 做好公共场所的卫生管理工作

几种常见的结膜炎 急性细菌性结膜炎 流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎 沙眼

淋球菌性结膜炎 临床特点： 治疗：局部治疗和全身用药并重 传染性极强、破坏性极大的化 脓性炎 发病急，刺激症状严重 球结膜高度水肿 大量黄色脓性分泌物 可有假膜形成 常伴耳前淋巴结肿大 重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼内炎或全身播散 涂片见G-双球菌 治疗：局部治疗和全身用药并重

急性细菌性结膜炎 起病急、刺激症状重 大量粘液/脓性分泌物、 可有假膜 涂片见中性粒细胞及细菌 处理：冲洗结膜囊 抗生素眼水频点 晚上眼膏

流行性角结膜炎 腺病毒 特点：传染性强，易流行 48h出现大量滤泡 并发发浅层点状角膜炎 耳前淋巴结肿大压痛 涂片见单核细胞增多

流行性出血性结膜炎 肠道病毒、柯莎奇病毒 特点： 传染性极强，可大面积迅速流行 24h内发病，症状重 睑结膜滤泡增生显著 球结膜下明显的出血 角膜上皮点状剥脱

常见急性结膜炎的鉴别 急性细菌性 流行性角 流行性出血 结膜炎 结膜炎 性结膜炎 角膜浸润 上皮下圆点状浸润 抗生素 抗生素 急性细菌性 流行性角 流行性出血 结膜炎 结膜炎 性结膜炎 病因 细菌 腺病毒 肠道病毒 潜伏期 1-3天 5-7天 约1天 分泌物 粘/脓性 水样、浆液性 水样、浆液性 乳头滤泡 （+） 滤泡多 滤泡多 伪膜 （-） （+） （-） 角膜 卡他性边缘性 浅层点状角膜炎， 浅层点状角膜炎 角膜浸润 上皮下圆点状浸润 耳前淋巴 （-） （+） （+） 病程 5-7天 2-3周 7-10天 治疗 局部抗生素 局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素

沙 眼 病因 临床表现 急性期 畏光、流泪、异物感、分泌物增多 沙眼衣原体A、B、C或Ba型感染 慢性期 眼痒、异物感、干燥和烧灼感 慢性期 眼痒、异物感、干燥和烧灼感 晚期 并发症

沙 眼 体征 上穹窿结膜乳头 垂帘状的角膜血管翳 睑结膜瘢痕 及滤泡增生

沙 眼 诊断标准（至少符合二项） 分期： 上睑结膜滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 角膜血管翳 Ⅰ 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳) Ⅱ 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动 ) Ⅲ 完全瘢痕期 (上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕)

沙眼并发症 睑内翻、倒睫 上睑下垂 睑球粘连 角膜混浊 干眼症 慢性泪囊炎

沙 眼 治疗： 全身 抗生素：四环素、红霉素等 局部 利福平、磺胺等眼药 并发症处理

春季结膜炎 症状：奇痒，伴眼部刺激症状。 分型： 睑结膜型 角膜缘型 混合型

翼状胬肉 进展期胬肉 静止期胬肉

泪 器 病 掌握泪道检查方法（泪道冲洗法） 掌握慢性泪囊炎病因、临床表现、治疗方法及对眼球的潜在危险性 掌握流泪与泪溢的概念；泪溢的诊断及治疗方法

泪道阻塞或狭窄-泪溢 病因 临床表现 泪小点异常(狭窄、闭塞、缺如） 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 其他：如鼻腔疾病 泪溢 判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、泪道探通术、X线碘油造影

根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞 冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻塞 冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、咽部，为鼻泪管狭窄 冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎

慢性泪囊炎病因 泪道阻塞基础上继发细菌感染 沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大

慢性泪囊炎临床表现 症状：泪溢;挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌 物自泪小点流出

体征：泪道冲洗不通畅，伴分泌物返流 急性发作泪囊穿孔 泪囊黏液囊肿

慢性泪囊炎 --潜伏的感染病灶 眼球外伤或施行内眼手术时可能发生 化脓性感染、增加内眼术后感染风险 内眼手术前必须先排除慢性泪囊炎！

慢性泪囊炎治疗 药物—局部抗生素滴眼，滴眼前要先挤出分泌物；加入抗生素及激素进行泪道冲洗。 手术—探通术、泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术

急性泪囊炎 病因 临床表现 慢性泪囊炎急性发作 毒力强的致病菌感染 （链球菌、肺炎球菌） 起病急，眼部充血、流泪 脓性分泌物 泪囊部红、 肿、热、痛

急性泪囊炎治疗 注意：炎症期忌行泪道冲洗 原则：控制感染、缓解疼痛，使堵塞的泪道重新通畅 热敷（早期） 药物—局部或全身应用抗生素 脓肿形成— 切开排脓（必要时放引流管） 炎症消退后—按慢性泪囊炎处理 注意：炎症期忌行泪道冲洗 原则：控制感染、缓解疼痛，使堵塞的泪道重新通畅

总 结 眼睑疾病： 炎症 位置和功能异常 泪器病： 泪道冲洗法、慢性泪囊炎 结膜病： 急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼