骨关节炎 上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈克敏
概 论 骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。
流行病学 本病的患病率随着年龄增加而升高。70岁以下膝关节患病率为7%，80岁以上为11.2%。放射学所见膝关节骨性炎症改变，70岁以下为27.4%，80岁以上为43.7%。
流行病学 国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62%
发病关节 颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。
临床表现 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。
体 征 关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
病 因 年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。 外伤、运动过度。 职业和关节的过度使用。 肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。 病 因 年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。 外伤、运动过度。 职业和关节的过度使用。 肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。 遗传和某些先天性疾病。
病 理 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。
影像学检查方法 X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
X线平片 关节造影
CT检查 MR检查
X 线平片 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。
X线平片 左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关节面的密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。
X线平片 见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。
X线平片 外伤性肩关节炎，关节周围的软组织骨化
CT 和 MR 检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。
CT显示椎间隙和椎板的骨质改变。
MRI显示膝关节的的骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑膜增生、关节积液。
关节镜检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。
实验室检查 硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白 抗核抗体、类风湿因子、血沉等
骨关节炎的影像学表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
关节肿胀 T1WI T2WI
关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周骨化。围软组织的
关节破坏
关节破坏
关节退行性变
关节退行性变
关节纤维性强直 关节骨性强直
滑膜的改变 滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
滑膜增厚
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变
关节软骨的改变 软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。
层次模糊消失表面毛糙 小囊状缺损 弥漫性变薄 局部全层缺失
髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE ↗ 关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域
骨赘的形成 大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。 骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。 骨赘可呈环状，形成骨桥。 关节内游离体。
骨赘形成
骨性关节炎 创伤性骨关节炎 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎
银屑病关节炎 痛风 血友病性关节炎 神经性关节病 药物性关节炎 绒毛结节性滑膜炎 骨梗死
骨关节炎 主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增厚在轻度的骨关节病中表现常不明显。
骨性关节炎伴骨赘及游离体
滑膜增厚、关节积液 半月板损伤 软骨的损伤和骨的赘生
T1sag T2sag 内侧半月板撕裂
T1 cor T2 cor 外侧半月板撕裂
内侧半月板旁囊肿 T1 sag T2 sag Sag c+
内侧半月板旁囊肿 Tra c+ T1 tra
MCL不全撕裂 T1 cor T2 cor
T2sag T1sag 髌韧带损伤 Stir sag
外伤后骨关节炎 可见陈旧性的骨损伤改变，骨的赘生常较明显。同时可见软骨、韧带、肌腱等的损伤，常伴有少量的关节积液。
创伤性骨关节炎
T1 cor T2 cor 胫骨平台骨软骨骨折 T1 sag T1 spir
PCL不全撕裂伴平台撕脱 T1sag T2 sag T2 cor T1 cor
T1sag T2 sag1 ACL平台附着点撕脱 T2 sag2 T1 SPIR Sag
T2 cor T1 cor MCL内支持带不全撕裂伴股骨外髁挫伤 T2 tra
化脓性关节炎 可见较为明显的关节软组织肿胀和关节内积液，并可见累及关节附近骨组织和骨髓累及的表现。
化脓性关节炎
化脓性关节炎
结 核 可见滑膜增厚和关节积液。 受累骨在T1大多呈低信号，T2呈较高的混杂信号。 结 核 可见滑膜增厚和关节积液。 受累骨在T1大多呈低信号，T2呈较高的混杂信号。 相邻椎体骨破坏、椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿形成是脊柱结核较为特征的表现。
结核性关节炎
结核性关节炎
类风湿关节炎 主要表现：滑膜增生与血管翳形成，关节软骨病变、骨质异常、关节囊积液、半月板及韧带异常、腘窝囊肿及皮下结节。
血管翳侵入边缘部骨质 T2W T1W T1W C+
T1 cor T2 cor 膝 RA Sag c+ Cor c+
T1 sag T2 sag 膝 RA 软骨3D T1 SPIR Sag
腕 RA T1cor T2 cor PDWCOR
T1 tra TRA C+ 腕 RA COR C+
强直性脊柱炎 骶髂关节常为本病最早出现改变的部位，可见关节边缘模糊、毛糙和小囊状吸收。 在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关节间隙模糊和骨侵蚀等改变，晚期则有脊柱强直畸形等表现。
强直性脊柱炎
T1 tra T2 tra 骶髂关节炎 T2 SPIR TRA
痛 风 是一种尿酸代谢障碍性疾病，90%以上患者为男性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。 痛 风 是一种尿酸代谢障碍性疾病，90%以上患者为男性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。 可见滑膜增厚、血管翳形成、软骨破坏、关节面不规则、关节腔变窄、骨缺损和痛风结节等。
痛 风
痛 风
痛 风
血友病性关节炎
血友病性关节炎 T1WI T2WI
神经性骨关节病 有因脑、脊髓和周围神经疾患引起的知觉障碍，多发生于活动大、活动多和杠杆作用大的关节。 可表现为关节积液、关节半脱位、关节的退行性改变和存有碎骨片等。
脊髓空洞症及神经性关节炎 X线示关节面的不规则、缺损
T2W清晰显示--脊髓空洞症---神经性关节炎—撕脱的软骨片
药物性骨关节病 多为长期应用激素和其他药物所致，主要表现为骨的无菌性坏死。
无菌性坏死
骨缺血坏死
绒毛结节性滑膜炎
膝 PVS T2 sag T1 sag Sag c+
T1 sag T2sag 膝 PVS T1 SPIR SAG Sag c+
骨 梗 死
T1 sag T2 sag 骨梗塞 T1 cor T2 cor
骨梗塞 软骨3D T1 SPIR Sag
骨梗塞
银屑病关节炎 以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。 累及脊柱及骶髂关节也较为常见。
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T1sag T2sag 内侧半月板撕裂
T1 cor T2 cor 外侧半月板撕裂
内侧半月板旁囊肿 T1 sag T2 sag Sag c+