期刊討論 主題：消化性潰瘍 報告者：李容妙

西醫部分

定義 消化性潰瘍是指食道、胃、十二指腸等黏膜受到胃液的侵蝕，形成深入組織的潰爛，多半由於胃酸與胃液分泌過多侵蝕胃與十二指腸所導致。 如果發生在十二指腸就稱為十二指腸潰瘍，如果發生在胃就稱為胃潰瘍，僅少數發生在食道，通常消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

流行病學 在台灣，約10％的人口患有消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。 就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較年輕，約在二十到四十歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，約在四十到六十歲，不過幾乎所有的年齡層都有可能發生。 男性患者又比女性多，但隨著職業婦女的增加，女性患者的比例有增加之勢。

病理機轉 胃壁分泌胃蛋白脢原＋胃中的鹽酸 →形成胃蛋白脢（胃酸）--分解食物，侵蝕胃壁。 正常情況：腸胃黏膜對胃酸的侵襲有很好的防衛能力。 致病：當健康的胃腸之攻擊因子和防禦因子受到破壞，無法達到平衡狀態，便出現各種消化性潰瘍的症狀。

症狀 典型的症狀：心口燒灼痛，疼痛可以放射到胸部或背部。【比較】胃潰瘍、十二指腸潰瘍 患者也會打嗝、嘔酸水或腹脹等不適。 嚴重的消化性潰瘍會產生許多併發症： （1）消化性出血的情形 （2）腸胃穿孔而出現腹部僵硬之急性腹部症 狀 （3）潰瘍處發炎變形而有腸阻塞的現象。

危險因子 非類固醇類抗炎藥（NSAID） 幽門螺旋桿菌感染 咖啡、酒精 胡椒 煙 壓力 其他--罹患慢性疾病，如慢性肺病，腎病，肝病的人較容易有腸胃潰瘍。

診斷方式 單憑臨床上症狀或抽血、驗尿、驗糞便等實驗室的檢查結果只能做為輔助檢查，其在幫助潰瘍嚴重度的評估上並不能得到正確的診斷。 上消化道Ｘ光檢查或胃鏡檢查為比較好的診斷工具，尤其是胃鏡檢查，可以直接觀察病灶，研判病變的嚴重度。 切片檢查可以看看病變處為良性或惡性。

診斷方式—胃鏡檢查

診斷方式—胃鏡檢查

藥物治療 第二型組織胺接受體拮抗劑 質子幫浦抑制劑 Sucrafate ---為氫氧化鋁的複合物 制酸劑---主要是氫氧化鋁、鎂或碳酸鹽 鉍鹽加上抗生素可除去幽門螺旋桿菌，減少潰瘍復發機會。

非藥物治療 避免煙酒與其他引起疼痛的食物。 生活習慣的改變： →定時定量、細嚼慢嚥、少量多餐、心情 愉快、蛋白質要豐富並食用溫和食物。

中醫部分

定義 中醫認為消化性潰瘍依據臨床表現，當屬中醫「胃脘痛」症的範疇。 胃脘痛是以胃脘部疼痛為主要症狀，多由憂思鬱怒，肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致。

文獻記載 胃脘痛的記載始見於《內經》。 漢‧張仲景《金匱要略》亦有涉及胃痛的辨治，許多處方如：大小建中湯、吳茱萸湯、黃耆建中湯等方，為後世痛用以治療胃痛的常用效方。 唐‧孫思邈《千金要方》有九種心痛之說，所說之心痛實際上包括了胃痛。

病因病機 寒邪客胃 外感寒邪，內容於胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。 飲令傷胃 飲食不節，或過飢過飽，致胃失和降。

病因病機 肝氣犯胃 肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若憂思惱 怒，則氣鬱而傷肝，肝木失於疏泄，橫逆 犯胃，致氣機阻滯，因而發生疼痛。 脾胃虛弱 脾胃為倉廩之官，主受納和運化水穀，若 飢飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷 等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃 陰受損，失其濡養而發生疼痛。

辨證分型 胃寒證 食滯證 氣滯證 血瘀證 胃熱證---肝胃鬱熱、溼熱中阻 陰寒證 虛寒證

一、胃寒證 【主證】：胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得溫 則減，遇寒則甚。 【舌脈】：苔薄白，脈弦緊 【治法】：溫中散寒 【方藥】：良附丸 （組成：高良薑、香附）

二、食滯證 【主證】：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔 吐不消化之物，嘔後痛減。 【舌脈】：舌苔厚膩，脈滑 【治法】：消導和中 【方藥】：保和丸 （組成：神麴、山楂、茯苓、 半夏、陳皮、連翹、萊菔子）

三、氣滯證 【主證】：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻作。 【舌脈】：苔薄白，脈弦 【治法】：疏肝理氣和胃 【方藥】：柴胡疏肝散 （組成：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、 香附、川芎）

四、血瘀證 【主證】：脘痛拒按有定處，痛如針刺或如刀 割。 【舌脈】：舌質紫暗，脈澀 【治法】：化瘀通絡，理氣和胃 【方藥】：活絡效靈丹合失笑散 （組成：當歸、丹參、乳香、沒藥； 五靈脂、蒲黃）

五、胃熱證—肝胃鬱熱 【主證】：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩燥易怒， 口苦而乾。 【舌脈】：苔黃，脈弦數 【治法】：清中泄熱佐以疏肝理氣 【方藥】：化肝煎合左金丸 （組成：鱉甲、穿山甲、大黃、 桃仁、川芎、 當歸、三稜、莪朮、 丹參、赤芍；黃連、吳茱萸）

六、胃熱證—溼熱中阻 【主證】：脘痛而有熱感，渴不欲飲。 【舌脈】：苔黃膩，脈滑數 【治法】：清化濕熱，理氣和中 【方藥】：清中湯 （組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、 山梔、黃連、草豆蔻）

七、陰寒證 【主證】：胃脘隱隱灼痛，口燥咽乾 【舌脈】：舌紅，苔光剝，脈多弦細 【治法】：養陰益胃 【方藥】：一貫煎 （組成：沙參、麥冬、生地、枸杞、 當歸、穿楝子）

八、虛寒證 【主證】：胃脘隱隱作痛，喜按喜暖，得食則 減，大便溏薄。 【舌脈】：舌淡，脈軟弱 【治法】：溫中健脾 【方藥】：黃耆建中湯合理中湯 （組成：黃耆、桂枝、芍藥、甘草、 生薑、大棗、膠飴；人參、白术、 乾薑、甘草）

針灸治療 胃潰瘍（嘔血）：先針內庭、足三里、 膈俞、胃俞，次灸天應穴可以調整胃之血行，從而結痂收口，十次左右病可痊癒。 胃痛（心胃痛）：先針內關、足三里，次針上中下三脘，均留針加灸，疼痛立止；慢性者加灸脾俞、腎俞。 耳針：取胃、脾、肝、神門、交感等點，每次取用二至三穴，以王不留行種子敷貼，時時揉捏，也能緩解胃潰瘍的症狀。

預防與護理 預防上要重視精神與飲食的調攝。 護理方面，如胃病持續不已，疼痛較劇烈者，應臥床休息，緩解後始可下床活動；另外如果患者嘔吐，則可在服藥前用鮮生薑擦舌面，湯藥改作多次分服。

期刊專題

疏肝養胃湯治療消化性潰瘍80 例 趙州鳳 (鄭州市中心醫院,河南鄭州　450007) 河南中醫 2008年9月第28卷第9期

臨床資料 120 例在門診確診為消化性潰瘍的患者,隨機分為對照組和治療組。 治療組80 例,男49 例,女31 例;年齡22～65歲,平均46 歲;病程1 月～20 年 ,平均6. 5 年 ;胃潰瘍51 例,十二指腸球部潰瘍24 例,複合潰瘍5 例, 幽門螺桿菌感染65例。 對照組40 例,男27 例,女13 例;平均44 歲;病程 2 月～18 年 ;平均6 年 ;胃潰瘍25 例,十二指腸球部潰瘍12 例,複合潰瘍3 例,幽門螺桿菌感染34 例。

診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 [1 ] 消化性潰瘍診斷標準 ①症狀與體徵：長期反覆發生的週期性、 節律性慢性上腹部疼痛,應用鹼性藥物 可緩解;上腹部有局限性深壓痛。 ②輔助檢查:胃鏡下見到活動期潰瘍。

治療方法 治療組以疏肝理氣、健脾養胃、活血止痛為治則,用自擬方疏肝養胃湯。基本方組成:柴胡、白芍、白朮各10 g ,白芨、烏賊骨、浙貝母、延胡索各15 g ,茯苓、太子參各30 g ,炙甘草 5 g。日1 劑,水煎成400 ml ,分2 次口服。隨 症加減。 對照組用奧美拉唑(Omeprazole)膠囊治療, 每日20 mg ,早晨空腹口服。 兩組均以兩個月為一個療程,療程結束一周後觀察療效，服藥期間禁食生蔥、蒜、辣椒、酒等辛辣刺激性及生冷食物。

療效標準 參照《實用內科學》[2 ] 消化性潰瘍療效標準。 治癒:臨床症狀全部消除,胃鏡下潰瘍病灶癒合,病 變粘膜恢復正常。 顯效:臨床症狀全部消除,潰瘍病灶基本癒合,粘膜 組織仍有輕度炎症。 有效:臨床症狀部分消除,或明顯減輕,病灶癒合 ≥50 %。 無效:臨床症狀無明顯改善,病灶癒合≤50 %。

治療結果 治療組80 例,治癒58 例, 顯效7 例,有效5 例,無效10例,有效率為87. 5 %。 對照組40 例,治癒16 例, 顯效9 例,有效6 例,無效9 例,有效率為77. 5 %。 兩組比較,治療組療效明顯優於對照組。 ( P < 0. 05)

討論 本病發病原因主要是由於七情刺激、寒冷受涼、飲食不節、勞倦內傷、生活不規律等,特別是憂思惱怒,情志不暢,引起肝胃不和,氣滯血瘀,以及長期的飲食不節,勞倦內傷導致脾胃虛弱,氣血失調而成。 脾性喜燥,宜升則健;胃性喜潤,宜降則和,相反相成。其升降之樞機,全賴肝之疏泄,故病位 在胃脘,病機涉及肝脾胃,治療宜從肝脾胃著手。

討論 治療以疏肝理氣、健脾養胃、活血止痛為治則。 基本方疏肝養胃湯中柴胡、延胡索疏肝理氣,行瘀止痛;太子參、白朮、茯苓益氣健脾和胃;浙貝母化痰散結消腫,與烏賊骨配 伍,能制酸止痛;白芨收斂止血生肌; 芍藥、甘草酸甘化陰,緩急止痛 →全方具有疏肝養胃,活血止痛之功效。 。

討論 現代醫學藥理研究證明： 柴胡、延胡索抗菌鎮痛,改善微循環。 太子參、白朮、茯苓等益氣健脾藥物,具有抗黏膜損傷,增加胃黏膜血流,促進潰瘍癒合等作用。 烏賊骨、白芨抑制胃酸分泌,對潰瘍形成保護膜,促進潰瘍癒合。 浙貝母可抑制桿菌生長,中和胃酸,減輕胃痙攣,保護胃黏膜。 白芍、甘草有鎮痛,抗菌消炎,加速黏膜修復的作用。 。

參考資料 高醫醫訊月刊第十九卷第三期 行政院衛生署網站 中國期刊網 振興復健醫學中心全球資訊網 香港中醫藥資訊網 中醫内科證治學 針灸科學

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