腹部外傷病患之處置 桃園縣政府消防局 楊智偉 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

課程大綱 腹部外傷的型式和機轉 腹部外傷的併發症與徵候 腹部外傷的評估及處置原則 泌尿道與特殊狀況之處置 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

課程目標 了解腹部外傷之徵候及緊急處置 了解泌尿道系統外傷處置 特殊狀況之處理 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部表面解剖學位置 以肚臍為準可分為四象限 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

九象限 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部器官解剖學位置 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部主要的器官位置 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

左上腹 Liver 肝 (L’t lobe ) Spleen 脾 Stomach 胃 Pancreas 胰 (Body, Tail) L’t kidney 左腎 Colon 大腸 (Splenic flexure) 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

右上腹 Liver 肝 Gallbladder 膽 Duodenum 十二指腸 Pancreas 胰 (Head) R’t kidney 右腎 Colon 大腸 (Hepatic flexure) 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

左下腹 Colon 大腸 (D-colon, S-colon) Small intestine 小腸 L’t ovary and tube 左側卵巢及輸卵管 L’t ureter 左側輸尿管 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

右下腹 Cecum 盲腸 Appendix 闌尾 Colon 大腸 (A-colon) Small intestine 小腸 R’t ovary and tube 右側卵巢及輸卵管 R’t ureter 右側輸尿管 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷的型式和機轉 定義：因外力作用造成腹壁及腹腔內器官的損傷，統稱腹部外傷。 傷害的型式： 開放性傷害：多是刀刺或槍擊所造成。 非開放性傷害：則是屬於鈍擊而造成，常見車禍及高處墜落。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部創傷機轉 鈍挫傷 (Blunt trauma) 穿刺傷 (Penetrating trauma) 壓迫或壓碎 (compression or crushing) 剪力(shearing) 加速減速機轉 (deceleration) 穿刺傷 (Penetrating trauma) 刀傷 (stabbing wound) 鎗傷 (gun shot wound) 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷的受傷機制 為什麼重要? 決定了何種器官受傷 桃園縣政府消防局EMT訓練教材 根據受傷機轉找出受傷的器官並加以處置。 Seat-belt injury:small intestine 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

最常發生部位 脾 (40%-55%) 肝 (35%-45%) 小腸 (5%-10%) 桃園縣政府消防局EMT訓練教材   鈍挫傷 (Blunt trauma) 脾 (40%-55%) 肝 (35%-45%) 小腸 (5%-10%) 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

最常發生部位 穿刺傷 ( Penetrating trauma) 刺傷(stab wounds) 槍傷(Gunshot wounds) 肝 (40%) 小腸 (30%) 橫膈膜(20%) 大腸 (15%) 槍傷(Gunshot wounds) 小腸 (50%) 大腸 (40%) 肝 (30%) 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部創傷 鈍傷：以脾臟受損最常見。 穿刺傷：以肝臟受損最常見。 槍傷：以小腸受損最常見。 橫膈創傷：以左橫膈最常見臟器進入(右邊是肝不會移動，左邊是腸胃較容易移動) 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷 不易被確認 檢查重點 : 早期發現未認知的腹部傷害→可避免之死因 是否喝酒、使用非法藥物 是否腦、脊髓受傷 是否肋骨、脊髓、骨盆受傷 處置不當常導致死亡。因為常被其他傷害轉移注意力。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷的併發症 併發症： 器官破裂 出血：腹部內含大血管和重要器官（如：肝臟、脾臟、腎臟），一但受傷害，常造成大出血。 腹膜炎：腸胃道的傷害會造成內含物的外洩，導致細菌感染發炎。 以上情況，都需要緊急手術。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷的徵候 局部表現：腹壁開放性傷口、瘀青、腹部脹大、疼痛、壓痛、肌肉痙攣或沒有腸音→肇因於腹部本身的傷害 全身表現：呼吸淺而快、血壓低、脈搏快、衰弱、口渴、發冷、顫抖、焦慮不安或休克→起因於傷害導致失血或腹腔內細菌感染發炎。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷常見的徵侯 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷的初步評估 腹部外傷病患之初步評估，由下列五個要點所組成，且執行時必須將ABCDE依DABCE次序完成。 A：呼吸道（Airway）：表呼吸道暢通 B：呼吸（Breathing）：表適當呼吸 C：循環（Circulation）：表評估及維持心臟血管功能及止血。 D：喪失意識（Disability）：表評估中樞神經系統之功能。 E：露身檢查（Expose）：提醒檢查時必需全身檢視。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷的初步處理 處理原則：在維持氣道呼吸及生命徵象，儘快將傷患送達外傷中心治療。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材 24

腹部外傷的二度評估 病史 理學檢查 生殖器、會陰部、肛門檢查 下胸:不能傷口探查 骨盤穩定性 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

病史 Pregnancy) 由病人、家屬,朋友得知 A:過敏史 ( Allergies ) M:藥物史 ( Medication ) P:過去病史及懷孕 ( Past illness-alcohol,drug, Pregnancy) L:上一餐何時進食 ( Last meal ) E:之前發生何事或處於何環境 ( Events/Environment related to the injury 由病人、家屬,朋友得知 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部急症的病史詢問 為了暸解腹痛病人的病情，病史的詢問是重要的。但須注意不要為了進一步暸解病情而耽誤了病人的運送。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部急症的病史詢問 什麼情形會引起腹痛？什麼狀況又會緩解？ 痛的方式如何？持續痛或絞痛？ 痛的位置如何？ 痛的程度如何？ 腹痛發作的時間如何？何時開始？持續多久？ 是否有其他的症狀？ 過去的病史？是否開過刀？用藥情形？ 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

病史 那裏痛? 認識各腹部器官位置 要了解痛的地方不一定是所在的器官 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

病史 形容一下腹痛? 持續的痛 – 可能是發炎 絞痛 – 可能是阻塞性的病 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

病史 痛是慢慢的增加或突然的 ? 突然的= 破裂, 出血, 壞死 慢慢的增加- 腹膜刺激, 中空器官腫漲 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

病史 還有別的地方痛 (轉移痛 )嗎? 右肩, 右肩胛骨 =膽囊痛 腰部至鼠蹊痛 = 腎, 輸尿管 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

病史 多久了? > 多於6小時 =可能需要手術 噁心, 嘔吐? 有血? “咖啡色 ”? 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

病史 小便次數? 排便改變 ? 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

病史 女性 上一次經期 ? 出血改變? 於女性, 腹痛 = 需強烈懷疑婦產科疾病 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

評估(理學檢查) 看診: 有否受傷之證據 聽診: 有無腸蠕動音 敲診: 鼓音或實音 觸診: 腹部反彈痛及肌肉不自主收縮 逐漸發生, 反覆評估 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部的視診(Inspection) 正常腹部內凹且對稱，隨著呼吸慢慢移動 檢察病患是否有瘀傷 傷口 腫脹 異常 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部的聽診(Auscultation) 用聽診器輕貼在腹部表面 主要聽腸音及血流音 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

正常腸音 漸歇性 流水攪動聲 頻率範圍廣泛 一分鐘約五次左右 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部的敲診(Percussion) 以非慣用手置於要敲診的位置，以手指緊貼於腹壁上，以慣用手食指或中指輕敲非慣用手之手指 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

敲診聲音之認識 氣體: 鼓音(Tympany) 共振音(Resonance) 液體: 濁音(Dullness) 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部的觸診(Palpation) 髖部彎曲可幫助觸診 輕觸診 深觸診 檢察壓痛 反彈痛 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷的二度處理 當完成 度評估時，各種傷口及骨折處，也應陸續包紮固定完畢。再依傷患病況送醫治療。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷且內容物外洩之包紮法 讓傷患採屈膝臥姿，以減少腹部壓力，以無菌鹽水紗布覆蓋於突出之組織上，並以紙膠固定敷料，以降低組織壞死情形。 將敷料在傷口上，用繃帶或膠帶固定。 以兩條摺疊二次的三角巾包紮托住，以防腹部內容物因搬運時增加了腹壓，而繼續外洩。 切忌將外洩之腹部內容物推回腹腔。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷 內容物外洩之包紮法 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷 內容物外洩之包紮法 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部外傷 穿刺物之包紮法 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

開放性傷口緊急處理 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

脫落物及穿剌物包紮法 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

評估重點 初步評估：須早期確認潛在出血或臟器破裂。 再有軀體創傷，不論創傷機轉均須考慮副不臟器或血管損傷可能，並注意是否休克。 二評著重創傷機轉之詢問，有助於病情判斷。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

腹部檢查時，以平躺屈膝，減少腹部壓力，主訴疼痛處最後檢察，以視、聽、觸。(看瘀血、聽腸音、壓痛) 後送時，禁水禁食。 無休克者：半坐臥或平躺屈膝運送 休克者：平躺 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

泌尿道系統傷害之處置 其處理原則如下： 病人很少會有生命危險，但會感覺劇烈疼痛，你儘量讓病人保持自認舒服的姿勢。 用濕紗布蓋住表皮剝落的部位，可減少擦傷及疼痛。 如果有出血，只須用加壓止血法即可。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

泌尿道系統傷害之處置 如果病人之組織有脫離或掉落，應將脫落部份帶至急診室，以便利接合手術。 脫落部份用濕紗布包住，用乾淨之塑膠裝著，置於冰塊上。 如果傷口上有穿刺物，不要在現場拔除，將之固定包紮後，儘速送醫。 桃園縣政府消防局EMT訓練教材 2017/3/2 53

泌尿道系統傷害之評估 骨盤穩定性:骨盆穩定度 陰莖：尿道口出血 陰囊：血腫 會陰部:血腫 陰道：陰道口出血，摸到骨折碎片 肛門： 括約肌張力如何 ( sphincter tone ) 攝護腺位置 ( prostate position ) 骨折碎片 肛門口出血 桃園縣政府消防局EMT訓練教材

結論 ABCDEs 提高懷疑指標 依不同機轉及生理反應給予評估和處置 反覆檢查及選擇適當診斷工具 不要預期對腹部急症患者下診斷 盡快送至醫院不要延遲 處理腹部創傷應注意重點 桃園縣政府消防局EMT訓練教材