亞氏保加症的診斷、預後、社交思維訓練的持續應用 樂天家庭樂融融 2011年10月10日(星期一)下午4時半至6時 明愛九龍社區中心111活動室 陳穩誠博士 (油麻地兒童精神科高級臨床心理學家) 亞氏保加症的診斷、預後、社交思維訓練的持續應用

葵涌醫院 兒童及青少年精神科 自閉症專科診所 新手家長：初班 第一節 葵涌醫院 兒童及青少年精神科 自閉症專科診所

程序 歡迎及簡介 講座 小組討論 答問 功課 預告 問卷

初班課程:第一節 學習目標: 1)什麼是自自閉症？正確認識症狀及成因。 2)自閉症會帶來什麼影嚮？了解對孩子成長的阻礙。 3)自閉症是否會痊癒？明白預景。

兒童自閉症專科診所 2011年４月成立,預計９月全部員工到職，投入服務。 團隊包括：精神科醫生，兒科醫生，臨床心理學家，專職護士，職業治療師，言語治療師。 工作目標：提供適切、實証的專業評估及治療以盡量减輕自閉症的症狀及影響，使兒童能及早發揮潛能。

什麽是自閉症？醫學解碼 社交 溝通：言語及非言語 行為固執、興趣狹窄

自閉症解碼

自閉症 一種語言、認知、行為及人際關係等多種發展功能障礙的病症 廣泛性及長期性的疾病 與先天性腦部神經系統功能失調有關 通常在孩子歲半至兩歲以後陸續發現病徵

自閉症 患病的普遍率上升，與大眾認識增加以及研究所採用的方法和診症準則而有影響 跟據香港衛生署2004年資料，一萬名2至5歲小孩中約有23名為自閉症或有相關徵狀 跟據香港在過去1986年至2005年的數據資料顯示，患病率 (十五歲以下) 為16.1/10,000 (J Child Neurol January 2008 vol. 23 no. 1 67-72) 男女比例為3至4比1

自閉症的診斷 精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-IV) 或國際疾病分類 (ICD10) 定義 建基於一系列的精神病學原則，而臨床觀察可以協助斷症 病徵必需要三歲前出現 大約三分二之孩子智力低於正常 

病徵 溝通問題 社交問題 固執行為 狹窄興趣

自閉症的診斷 有以下（1），（2）及（3）六項特徵，其中最少兩項來自（1），（2）和（3）各有一項: （1）社交能力缺失，表現於以下最少兩項 多種非言語行為缺失，如用於社交的目光交流、面部表情、身體姿勢及手勢 不能發展與其發育程度配合的同輩關係 缺少自發性地與其他人分享快樂、興趣及成就 缺少社交及情感的互動能力 （2）溝通能力缺失，表現於以下最少一項 語言發展遲緩，甚至完全沒有語言能力 在有語言能力的患者，與人打開話匣子或持續談話的能力缺失 陳腔濫調，和使用重複的、特殊的語言 缺少與其發育程度配合的有變化的自發性的假裝或模仿行為 （3）有限、重複、不正常以及一成不變的行為，表現於以下最少一項 圍繞一或多個一成不變及有限的興趣，而進行此興趣的次數是不正常的 不斷重覆某些動作，如前後擺動身體或搖動手掌 一成不變而且重複的日常生活模式 持續把玩某一物件之部分 以下任一或以下環節在三歲前出現發展遲緩或發展不正常 社交 用於社交溝通的語言 象徵性及想像性遊戲 障礙不能以蕾特氏症或兒童期崩解症解釋

社交能力缺失 溝通能力缺失 有限、重複、不正常以及一成不變的行為 自閉症的診斷 有以下（1），（2）及（3）六項特徵，其中最少兩項來自（1），（2）和（3）各有一項: （1）社交能力缺失，表現於以下最少兩項 多種非言語行為缺失，如用於社交的目光交流、面部表情、身體姿勢及手勢 不能發展與其發育程度配合的同輩關係 缺少自發性地與其他人分享快樂、興趣及成就 缺少社交及情感的互動能力 （2）溝通能力缺失，表現於以下最少一項 語言發展遲緩，甚至完全沒有語言能力 在有語言能力的患者，與人打開話匣子或持續談話的能力缺失 陳腔濫調，和使用重複的、特殊的語言 缺少與其發育程度配合的有變化的自發性的假裝或模仿行為 （3）有限、重複、不正常以及一成不變的行為，表現於以下最少一項 圍繞一或多個一成不變及有限的興趣，而進行此興趣的次數是不正常的 不斷重覆某些動作，如前後擺動身體或搖動手掌 一成不變而且重複的日常生活模式 持續把玩某一物件之部分 以下任一或以下環節在三歲前出現發展遲緩或發展不正常 社交 用於社交溝通的語言 象徵性及想像性遊戲 障礙不能以蕾特氏症或兒童期崩解症解釋 社交能力缺失 溝通能力缺失 有限、重複、不正常以及一成不變的行為

自閉症譜系障礙 (Autism Spectrum Disorders) 亞斯伯格症候群/亞氏保加症 (Asperger syndrome) 待分類的廣泛性發展障礙 (PDD-NOS; Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified)

亞斯伯格症候群/亞氏保加症 (Asperger syndrome) 自閉症侯群之一 語言發展並無任何遲緩現象 聲浪，聲調，音韻及節奏異常的情況 社交問題及興趣狹窄

有自閉症徵狀的其他病症 雷特氏症候群 (Rett syndrome) X染色體脆弱症 (Fragile X Syndrome) 甲狀腺功能失調 重金屬中毒 新陳代謝疾病

其他可能出現的問題或特徵 自傷行為，如咬手，撞頭 自我刺激行為 暴力行為 發展遲緩 感官反應異常 過度活躍/專注力不足 焦慮/抑鬱 睡眠問題 偏食 有癲癇症

自閉症的成因 醫學上仍沒有明確的定論 很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制，再由環境因素觸發 ？不一般的腦袋？

心因論 迄今尚未發現任何心理因素 心理疾病 家庭背景 父母教養的態度 不良親子關係

心因論 迄今尚未發現任何心理因素 心理疾病 家庭背景 父母教養的態度 不良親子關係

遺傳基因說 自閉症兒童的兄弟姐妹，患上自閉症的機率比一般人高25倍 目前基因圖譜的研究尚未能充分證實基因與自閉症之關係 基因突變 (Gene mutation) 染色體變異 (Chromosome abnormality)

懷孕及出生時的問題 高齡產婦或父親 懷孕期間出血 產程有缺氧 妊娠糖尿 早產兒

疫苗說 麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗(MMR)(Andrew Wakefield, 1988) 自閉症病發率沒有統計學上的明顯分別 不注射可能使更多的兒童受害 水銀疫苗防腐劑 (Thiomersal,硫柳汞)

腦部損傷或功能不全 染腦炎、腦膜炎等疾病 神經元功能異常 (Synaptic Dysfunction)

新陳代謝失調 ? 血清素 (Serotonin, 5-HT) 過高 ? 因多分 (Beta-endorphins) 過高 ? 酵母菌過度成長 ? 免疫系統失效

？不一般的腦袋？ 總灰質 (grey matter) 體積較小 腦脊髓液 (cerebrospinal fluid ) 體積較少 局部灰質 (fronto-striatal 神經通路, parietal 頂葉, ventral & superior temporal 顳葉) 體積較小 局部白質 (white matter)(cerebellum 小腦, internal capsule 內囊) 體積較小 額葉 (frontal)功能異常

什麽是自閉症？心智解碼 難以作「宏觀」分析 孩童期心智發展障礙 專注共享 模仿他人 假裝/想像力 「社交思維」障礙: 心智解讀 (Theory of Mind) 代入他人角度/感受 難以作「宏觀」分析 「只見樹木，不見樹林」

行為/情緒的表現 自我中心 行為/思想固執 難適應改變 直話直說 脾氣大上大落 難與人相處

自閉症怎樣影響生活？ 社 交: 建立較困難 家人關係：疏離或纏擾 適應改變：固執困難 處理問題：單一方法 情緒管理：發脾氣或隱藏 社 交: 建立較困難 家人關係：疏離或纏擾 適應改變：固執困難 處理問題：單一方法 情緒管理：發脾氣或隱藏 學業：抽象理解困難 興趣／嗜好:難於建立或過於沉溺

心理障礙說 缺乏「心智理論」(Theory of Mind) 難以準確估計及明白他人的想法，動機，感受 執行功能 (executive function) 異常 工作記憶 (working memory) 計劃 (planning) 抑制 (inhibition) 弱中央一致性理論 (weak central coherence theory) 難以作「宏觀」分析 「只見樹木，不見樹林」

治療 仍沒有藥物或特定的療法可使病童治癒 很多坊間療法缺乏嚴謹科學實証及測試 治療目標: 提高生活質素和功能的獨立性 配合年紀和發展程度 沒有任何單一的治療

治療 認識疾病 特殊教育 行為治療 語言治療 社交技巧治療 社交思維訓練 職業治療  藥物治療

藥物治療 控制或減低自閉症引起的行為問題或其他相關疾病 常見藥物 副作用 抗抑鬱藥 抗精神科藥物 刺激劑 / 非刺激劑 抗腦癎藥 改善對生活 / 學習構成嚴重影響的重複行為模式 改善焦慮 / 抑鬱問題 抗精神科藥物 改善暴力行為 / 衝動 / 激動 刺激劑 / 非刺激劑 改善過度活躍 / 專注不足 抗腦癎藥 改善腦癎問題 副作用

預後 大約50%在五歲前能夠說話 相對較好的預後: 五歲前說話 智力程度>50 (智力正常通常有較好的預後) 擁有技能以保障就業 家人的接納及支持

自閉症是否會痊癒？ 3% 至 25% 沒有了自閉徵狀；在智能，生活適應及社交技能達正常水平。 有利因素： 較高智能 模仿能力 言語理解 及早治療(行為治療)

問題討論 1) 陳太深信因她懷孕時不開心，所以她的兒子得了自閉症。你會怎樣回應她？ 2)自閉症的徵狀很廣泛，經過了今堂講解，你認為最重要是改變那方面？ 3) 李先生很難接受只有小部份自閉症可以完全康復，他堅持她的女兒一定可以。所以當她有進步時，他會充滿希望；反之，他會極度憂鬱。你會怎樣開解他？

功課 重温今節討論內容，記下問題。 閱讀下列網上手冊: 「給新手家長的–認識自閉症兒童手冊」，1 至 22 頁。 www.swap.org.hk 自閉症人士福利促進會 電話：2788 3326。

下一節 (14.10.2011)：預告 怎樣成為一個高效能的照顧者？ 怎樣「知己知彼」以提高訓練效能。 介紹診所服務內容及流程。