為何要開辦長照保險? 衛生福利部社會保險司 105年3月

為什麼我們需要長照保險?(1/6) 人口快速老化，需照顧人口急速增加 老化速度較各國快 105年全人口失能人數78萬人，120年快速增加至120萬人註1 推估國人一生中長照需求時間約7.3年((男性6.4年；女性8.2年)註2 65歲以上人口占總人口比率(%) （萬人） 年 65歲以上人口占總人口比率(%) 註1：資料來源：國家發展委員會-中華民國103至149年人口推計，103年；行政院衛生署國民長期照護需要調查，99-100年 註2：資料來源：李世代:『長期照護』的發展與推動。台灣醫界53:1,99年 2 2

為什麼我們需要長照保險?(2/6) 家庭結構改變，家裡照顧人手愈來愈少 婦女平均生育子女數(1.18人)、家戶人數(2.77人)，逐年下滑 台灣地區育齡婦女平均生育子女數 台灣地區家戶人數變動趨勢 (人) (人／戶) 資料來源：內政部 3 3

為什麼我們需要長照保險?(3/6) 勞動人口負擔日益加重 104年註 114年 150年 65歲以上高齡人口 15~64歲工作年齡人口 1人 ______ 5.91人 104年註 _____ 3.38人 114年 1.23人 150年 16.9% 29.6% 81.3% 4 註：104年統計資料至12月底；114年、150年推估資料來源為國家發展委員會-中華民國103年至150年人口推計報告，103年

為什麼我們需要長照保險?(4/6) 主要照顧者負荷沉重 提供穩定及充足之財源 可帶動長照服務體系及相關產業快速發展 41%感到經濟上負荷、33%感到無法承受照顧壓力註 提供穩定及充足之財源 保險的財源主要來自保險費，由被保險人、雇主及政府共 同分擔，能發揮自助互助的功能 可帶動長照服務體系及相關產業快速發展 照顧對象擴展至全失能人口，加大服務提供規模，吸引產 業投入相關服務市場 韓國長照保險開辦1年後，服務資源成長率達218% 註：資料來源為行政院衛生署國民長期照護需要調查(第二階段)，100年 5 5

為什麼我們需要長照保險?(5/6) 失能者個人受益，全家受惠 以107年為例，若實施長照保險： 直接受益的失能者，82萬人 改善失能者同住家人的照顧負擔，294 萬人 直接與間接受益對象註1占全國總人口 2,351萬人之16% 全國每10個家庭中有1個家庭受益註2 註1：依據99-100年國民長期照護需要調查結果，失能者平均全家人口數為4.58人 (全家人口係指全家一起居住的人，不包括看護) 註2：104年2月全國計有839萬戶 6 6

隱形照護及離職風暴(6/6) 231萬工作人口因照顧失能家人影響工作 13萬工作人口因而辭職 (單位：萬人) 註1：資料來源為100年國民長期照護需要調查。 註2：103年勞動人力占率49.23%。資料來源為人力資源調查統計年報，103年。 7

為何不採用稅收制辦長照？ 稅收制：因一般稅收並無指定用途， 須要競爭預算資源，財源穩定性及充 足性易受影響。若不加稅，以現有公 務預算難以支撐龐大的長照經費，照 顧的對象及範圍勢必受到很大的侷限 社會保險制：保險費隨所得成長，財 務充足性高，且專款專用，穩定性亦 較高 8

長照財源採稅收制與社會保險制的比較 9

長照保險跟全民健保的保障不一樣 健保主要是針對保險對象發生疾病、 傷害、生育事故時提供醫療服務， 以照顧全體民眾的健康 長照保險主要是對保險對象因失能 持續已達或預期逾六個月以上而致 有長照需要，經評估其日常生活有 由他人協助或照顧之需要，主要在 提供生活照顧服務 10

為何長照保險要全民納保？ 長照服務對象是失能者，任何年齡都可能因失 能而需使用長照服務。若非採全民納保，部分 失能國民，將無法得到保障 以分擔風險的角度而言，繳納保險費的人越多， 保險費負擔越低，亦較符合社會公平正義，讓 有錢的幫助沒錢的，健康的幫助失能的，年輕 的幫助年老的，達到自助互助的功能 避免保險對象逆選擇(健康者不願加保)及形成 弱體保險(只有失能者加保)之缺失 11

年輕人也要加入長照保險嗎? 我國人口老化情況日趨嚴重，未來年輕人擔任 照顧者的機會更高，照顧負荷也將更沉重 任何年齡都可能因失能而需使用長照服務（65 歲以下失能者約占1/3），並非年長者才有長 照需要，年輕人一旦失能後，其需要長照的時 間將更長 年輕人加入長照保險，可共同分擔他人的長照 風險，使整體保險費負擔降低，達到世代互助 的目的 所以，年輕人更需要加入長照保險 12

已經買商業長照保險的人可以不要加入嗎? 不行 長照保險為一社會保險，目的在於社會 安定，將一個家庭難以承受的長期失能 風險，利用保險的方式讓大多數人一起 來分擔，減輕單一失能家庭的負擔 長照保險不得拒絕任何身分或失能程度 高的民眾投保，但民眾也必須強制投保， 才符合社會公平原則 13

已聘外籍看護工自行照顧者，可否不加入？ 不行 保險的原理是越多人共同分擔風險，則 制度愈穩固且持久 只要符合長照保險法所規範之保險對象， 無論是否聘僱外籍看護工自行照顧家人， 均應參加長照保險，並可申請服務給付 14

長照保險的保險費要繳多少? 目前長照保險推估所需負擔的 保險費，約為健保費的四分之 一，由被保險人、雇主及政府 三方共同分擔 對於經濟弱勢者，如無能力負 擔保險費，可以透過社會救助 給予協助 15

長照保險的保險費試算案例 「一般公司行號上班族」若月薪4 萬元者，自付30%之長保費約143 元/月 「加入職業工會會員」若投保金額 22,800元/月，自付60%之長保費 約163元/月 16

是否有交保險費的人就可以使用保險給付？ 保險對象必須提出申請，由當地服 務據點派人到失能民眾的住處進行 評估，若評估後有長期照顧需要， 評估人員會進一步跟保險對象或其 家屬討論、擬訂保險對象的照顧計 畫，之後就可以依照核定的照顧計 畫使用保險給付服務 17

註：健保署受理申請後，於30個工作日內完成審查並回復照顧計畫。 長照保險給付申請及核定流程 郵寄 網路 臨櫃 申請方式 健保署派員 訪視評估 擬訂 照顧計畫 使用服務 寄送核定之 健保署核定 符合給付條件 註：健保署受理申請後，於30個工作日內完成審查並回復照顧計畫。 18

長照保險提供的給付服務有哪些？ 照顧者支持給付 個人照顧服務給付 身體照顧服務 日常生活照顧及家事 服務 安全看視服務 護理服務 自我照顧能力或復健 訓練服務 輔具服務 居家無障礙空間規劃 或修繕服務 交通接送服務 喘息服務 照顧訓練服務 照顧諮詢服務 關懷訪視服務 照顧者現金給付 其他經主管機關 公告之服務 19

什麼是照顧者現金給付? 許多失能的民眾希望由家屬自行照 顧，為考量各方多元需求，尊重失 能民眾及其家屬的長照服務選擇權， 長照保險規劃以實物給付(實際的服 務)為主，輔以現金給付，提供家庭 照顧者部分經濟支持，對其付出予 以肯定 20

怎樣才能夠領取照顧者現金給付? 保險對象經保險人同意由家屬於家 宅提供身體照顧服務、日常生活照 顧及家事服務、安全看視服務者， 得向保險人請領照顧者現金給付 保險對象應自家屬中決定主要照顧 者，且這位主要照顧者需經保險人 評定具有基本照顧能力，並完成指 定之教育訓練及接受保險人的服務 品質督導 21 21

長照保險對於失智症的照顧服務有哪些？ 服務內容包含身體照顧服務、日常生活照顧 及家事服務、安全看視服務、護理服務、喘 息服務、照顧訓練服務、照顧諮詢服務及照 顧者現金給付等，其中提供安全看視服務係 特別為失智症者所規劃，另對家屬提供的支 持服務，包括：喘息服務、照顧訓練服務、 照顧諮詢服務等 22

例如陪伴患有失智症的老人，而且注意他的安全 什麼是「安全看視服務」? 係指對認知功能障礙者或有情緒及 問題行為者，陪伴及預防有危及其 人身及他人安全及意外事件的相關 服務 例如陪伴患有失智症的老人，而且注意他的安全 23

「膳食費」屬生活費用，無論失能 與否都是日常生活的必要花費，此 非屬長期照顧風險的分攤，因此未 納入長照保險的給付範圍 長照保險有給付膳食費或提供送餐服務嗎? 「膳食費」屬生活費用，無論失能 與否都是日常生活的必要花費，此 非屬長期照顧風險的分攤，因此未 納入長照保險的給付範圍 「送餐服務」是政府機關提供的福 利服務之一，對象為經濟弱勢、身 心障礙或獨居、失能的老人 24

住宿費屬生活費用，無論失能與否 均為日常生活的必要花費，不屬於 長期照顧風險的分擔，故未納入長 照保險的給付範圍 長照保險有給付入住機構之住宿費嗎？ 住宿費屬生活費用，無論失能與否 均為日常生活的必要花費，不屬於 長期照顧風險的分擔，故未納入長 照保險的給付範圍 若個案因經濟困窘無法負擔住宿費 時，可尋求社會福利的資源給予補 助 25

案例1 李小弟8歲，領有中度自閉症身心障礙手冊。情緒暴躁且有自傷行為。媽媽辭掉工作，專心照顧李小弟及妹妹。 李小弟因自閉症緣故，日常生活、上廁所、刷牙洗臉、洗澡、定期就醫等都需要媽媽協助，媽媽還要全日照顧妹妹，有時還要花費請鄰居幫忙照顧，照顧壓力很大。 26

案例1 長照保險可提供以下這些服務，讓李小弟的媽媽選擇 照顧服務員到家裏提供的服務 對家屬提供照顧訓練或諮詢服務 身體照顧：協助如廁、沐浴、穿換衣服 日常生活照顧及家事服務：陪同就醫 安全看視服務：在家陪伴，注意李小弟的安全 對家屬提供照顧訓練或諮詢服務 照顧訓練及諮詢服務：自閉症照顧技巧之訓練與 諮詢；關懷訪視提供照顧者心理支持 混合式的給付--照顧者現金給付 經保險人評定媽媽具有基本照顧能力，並接受照顧訓練，可以向保險人申請照顧者現金給付。但媽媽希望部分照顧工作由保險人的特約機構提供，自己照顧的部分（約一半）才折算成照顧者現金給付。 27

案例2 陳先生45歲，與妻子同樣從事建築工作，因其工作時不慎自高處鷹架摔落，導致脊髓損傷，身上有留置導尿管、長期臥床，尾骶骨發生嚴重壓瘡，到醫院行清瘡手術，回家之後由妻子照顧。 陳先生因脊髓損傷臥床，日常生活皆需協助，有放置導尿管，且尾骶骨有術後傷口。 28

案例2 長照保險可提供以下這些服務，讓陳先生及家屬選擇 可以選擇機構住宿式服務 或仍住在家裏，選擇下列服務 身體照顧、日常生活照顧、護理服務等。 或仍住在家裏，選擇下列服務 護理服務 協助壓瘡處理，並教導家屬傷口換藥技巧。衛教照顧者如何進行每日尿管清潔。教導預防臥床合併症。教導被動關節運動，預防臥床合併症。 照顧服務員到家裏提供服務 身體照顧服務：協助沐浴、協助翻身、協助簡易被動式肢體關節活動等。日常生活照顧及家事服務：協助備餐、協助就醫、更換床單等。 還可以選擇其他服務併同使用 輔具服務：租賃氣墊床、移位機、輪椅、輪椅氣墊座，並教導使用，定期維修。 交通服務：就醫時的交通接送服務 喘息服務：陳太太須5天的時間回娘家處理事情，這段時間讓陳先生到長照機構接受專人24小時的照顧。 29

案例3 陳奶奶不知道從什麼時候開始，越來越不想參加社交場合，經常抱怨體力不好，晚上睡不著，即使白天一直打瞌睡而被家人叫醒，仍堅持她完全沒有睡著，情緒起伏比以前大，會因遍尋不著想要的東西而生氣，經過醫師診斷，陳奶奶罹患了中度失智症，家人很緊張，不曉得要如何照顧她。 30

案例3 長照保險可提供以下這些服務，讓陳奶奶及家屬選擇 日間照顧中心 對家屬提供照顧訓練或諮詢服務 還可以選擇其他服務併同使用 依據陳奶奶的生活自我照顧能力，選擇其所喜歡的活動：懷舊治療、音樂活動、認知治療等。在安全的環境下，讓陳奶奶生活其中。 對家屬提供照顧訓練或諮詢服務 認識失智症及其病程變化、照顧的技巧、協助對陳奶奶的日常生活安排、家中環境要做怎樣的調整，以降低照顧的壓力及防止意外的發生。 還可以選擇其他服務併同使用 輔具租賃：衛星定位、徘徊感知器 居家無障礙空間修繕：門禁系統 照顧服務員到家裡提供：身體照顧、安全看視服務 31

敬請指教

哪裏可以得到長照保險和服務的資訊？ 點我：www.mohw.gov.tw 長照政策專區 33

最新長照訊息與網友意見交流平台 點我：https://www.facebook.com/mohw.ltc/ 【長照專區】臉書專頁 34