白内障护理 三西 胡瑞芳
概念 白内障指晶状体混浊。 白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。
常见发病因素 年龄 遗传 代谢 全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化 等 也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等
分类 1、按发病原因 可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障等 1、按发病原因 可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障等 2、按发病时间 可分为先天性、后天获得性白内障等 3、按晶状体混浊部位 可分为皮质性、核性、囊膜下白内障 4、按晶状体混浊形态 可分为 点状、冠状和板层白内障
年龄相关性白内障 年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。 发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。 主要表现为无痛性、进行性视力减退。
病因及发病机制 可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关。 发病机制较为复杂，一般认为由氧化损伤引起：1、氧化作用是晶状体的细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能损伤，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。2、晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。
年龄相关性白内障类型 根据晶状体混浊开始出现的部分为 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 其中以皮质性白内障最为常见
皮质性白内障分期 初发期 周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。
膨胀期或未成熟期 可见水隙、板层分离，晶状体膨胀 晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作 斜照法可见新月形虹膜投影 视力明显减退
成熟期 晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。 晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失
过熟期 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。
并发症 膨胀期：急性闭角型青光眼 过熟期的并发症 1.晶体性葡萄膜炎 2.晶体溶解性青光眼 3.晶状体脱位
治疗要点 严格控制血糖，在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变，应在手术前得到治疗。
术前护理 1、根据手术目的，向患者做好解释及心理护理，减少患者对手术的紧张和恐惧感，保持术中与医生密切配合。 2、全身准备： 按手术要求，核对各类常规检查项目是否齐全、正常，发现有异常及时报告医生。 密切观察患者有无手术禁忌症，如有及时与医生联系并处理。 注意保暖并做好个人卫生。
3、眼部准备 按医嘱局部滴抗生素类眼药，预防感染。 检查有无结膜炎及泪囊炎等，术晨进行结膜囊冲洗，消毒眼垫封眼。 术前充分散瞳
4、指导患者术中注意事项 术前教会练习眼球转动，听从医生指导，配合手术。 术中如有不适，不要随意移动身体，要及时告知医生。 如有咳嗽、打喷嚏时，用舌尖顶住上腭、张口深呼吸，起到缓冲作用。
5、术晨进行少量干食、少食。 6、按医嘱术前用药，进手术室前排空大小便。 7、去手术前去除身上贵重物品交由家属或医院保卫科（无家属者）保管，摘取隐形眼镜、假牙，金属饰品不可带入手术室，勿穿高领或套衫，穿好手术衣裤。
术后护理 1、监测生命体征。 2、II级护理3天，根据医嘱用药。 3、手术眼戴硬质眼罩保护，嘱患者不宜过多活动，不用手揉眼睛，避免眼内压突然增高的动作，如用力闭眼、用力憋气、低头和弯腰提重物等，并防止切口裂开或出血。儿童患者的双手应注意制动，以防抓伤术眼。
4、注意术眼及全身状况： 患者眼部不适，持续疼痛或低热，可能为切口感染。 如出现头痛、呕吐等症状，可能为眼压升高 若手术眼突然疼痛，可能为切口出血或裂开，应及时通知医生处理。 5、如有前方出血，患者取半卧位，安静休息，同时按医嘱使用止血药。
出院健康指导 1、出院后短期内重体力劳动及剧烈运动，防止人工晶体过度震荡脱位。看电视、看书以眼睛不疲劳为宜。 2、注意眼部卫生，防止感染；眼部勿施加压力，出院后仍戴眼罩一个月保护术眼，眼罩每天用75%酒精棉球消毒。 3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通畅。
4、定期门诊随访，随访时间根据医嘱一般出院后一周、二周、一月，以后视病情而定。如有以下情况速来院就诊：眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物过多，视力突然减退。