簡國至 桃園縣政府消防局緊急救護教官 高級救護技術員 燒傷病人處置 簡國至 桃園縣政府消防局緊急救護教官 高級救護技術員
皮膚緒論 皮膚：一個重要{器官} 很多{組織}組成：如表皮組織，真皮組織，皮下脂肪組織等 器官中，以皮膚為最重(最大)：若一個成年人重六十公斤，有大約三公斤皮膚 保護身體、感應及調節體溫、幫助辨識冷熱痛及觸覺等
皮膚解剖圖學
燒傷的種類 火焰傷 燙傷 化學性灼傷 電擊傷 輻射傷
燒傷的深度 一度:表皮燒傷輕度,水腫,疼痛,乾燥,（不產生水泡）。 二度（真皮燒傷）:傷及表皮及真皮層,傷口濕、紅、非常痛,常見水泡,傷口可自癒。 三度（全層皮燒傷）:傷及全部真皮及皮下脂肪組織,所有皮膚附件都被燒死, 皮膚呈白灰色臘狀或黑色壞死, 無法自癒，需靠外科手術植皮。
燒燙傷 一度
燒燙傷 二度
燒燙傷 二度
燒燙傷 三度
燒傷的深度
燒傷的深度
燒傷面積的判定一
燒傷面積的判定二 以手掌面積為準(1% TBSA)
燒傷面積的判定 情境:火災現場救出一年輕女子,臉部,雙手上臂及前胸有水泡產生,請問此病患燒傷面積之百分比?屬幾度燒傷?嚴重度? 答案:1.二度燒傷 2.燒傷面積之百分比 4 9 9 22 3.重度燒傷
燒傷嚴重度的判定 年齡 燒傷部位 燒傷種類 合併外傷 受虐兒童 特殊家庭環境
燒傷的嚴重度 美國燒傷學會燒燙傷分類 輕度燒燙傷 中度燒燙傷 重度燒燙傷 二度燒傷面積 成人<15% 小孩<10% 成人或小 孩<5% 成人15-25% 小孩10-20% 成人>25% 小孩>20% 三度燒傷面積 小於2% 小於1% 介於2-10% 大於10% 頭、頸、手、 足、會陰部遭 到燒燙傷 無 有 吸入性燒傷 合併其他外傷 合併其他疾病 其他 電傷
燒傷的嚴重度 重度 (二度>25%;小孩>20%)(三度>10%) (涉及手、足、臉部、會陰)(電燒傷、化學傷) (<2歲;>60歲)(合併其他外傷) 中度 (二度15-25%;小孩10~20%)(三度2~10%)(三度的小孩) 輕度 (二度<15%;小孩<10%)(三度<2%)
燒傷ALS危急個案判定 吸入性傷害 二度或三度燒傷體表面積>18% 顏面或會陰部燒傷
大範圍灼燙傷病人之定義 10~50歲之病人二度灼燙傷體表面積≧15%，其他人≧10% 任何年齡之病人三度灼燙傷體表面積≧10%
吸入性燒傷 臉部燒傷 眉毛及鼻毛燒焦 口咽部有碳粒沉積及發炎 痰中有碳粒 在密閉空間中燒傷的病患 頭、頸部及上胸部燒傷 血中一氧化碳血紅素(HbCO)濃度大於10%
到院前救護需給予輸液急救? 嚴重度 生命徵象 依流程指示 靜脈注射不能影響轉送
請問若到院前救護需施行輸液急救，則輸液之選擇和速度應如何決定? 根據Parkland formula 輸液之種類:N/S 或 L/R 輸液之速度: 前24小時總量燒傷體表面積%4cc 體重 總量的1/2前8小時注射完畢
燒傷病人之評估 A(呼吸道)：有無嘯喘.臉頸部燒傷.鼻毛燒灼.嘴 唇口腔腫脹.咳嗽.吞嚥困難.聲音嘶啞. B(呼吸)：速率.深度.雜音 C(循環)：脈搏.速率.特性.節率.微血管充填時間.皮膚顏色溫度.血氧濃度.大出血 D(失能)：決定意識程度 E(暴露)：適當暴露.決定燒傷嚴重度.緊急送醫
燒傷病人處置之一般原則 預防進一步損傷（快速降溫） 維持呼吸道 給氧和呼吸支持 100%O2 施行液體復甦術 迅速轉送至適當醫院 使用清潔技術降低感染 提供心理支持
燒傷病人處置之一般原則 沖 脫 泡 蓋 送
燒傷病人處置 情境:火災現場救出一年輕女子,臉部烏黑,眉毛頭髮有燒灼現象,雙手上臂及前胸有水泡產生,請問你應如何處置?
燒傷病人之處置-特殊考慮 臉部燒傷:頭部抬高30度 四肢燒傷:脫除裝飾品（手錶、戒指、手飾），四肢抬高 環狀燒傷:焦痂切開術(到院後醫生處理)
特殊燒傷病人之評估和處置 情境:化學工廠工人因工作不慎,被化學液體噴到眼睛,兩眼疼痛,倒地哀嚎,請問你應如何處置? 注意安全.去污.沖洗超過 30分鐘
特殊燒傷病人之評估和處置 情境:第四台架設線路工人因工作不慎,被電擊傷後由高處墬落,意識昏迷,請問你應如何處置? 注意安全 如無脈搏使用AED 處理其他合併外傷
左上肢高壓電擊傷(已切開減壓)
電燒傷 入口與出口 交流電 vs. 直流電 交流電AC：伏特數小時常造成心室纖維顫動（Vf, VT），伏特數大時（如高壓電）常造成脈搏停止 直流電DC：如閃電，易造成脈搏停止（asystole） 處理 關閉電源、或以器具將病患自電源移開。 以ABCDE評估病患，評估使用AED的情況 降溫，儘速送醫。
電燒傷(左手入口,組織壞死)