葡萄膜病
葡萄膜炎病因及发病机理 分类 感染性 非感染性 外源性 内源性 免疫反应、变性组织 坏死肿瘤组织 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 内源性 免疫反应、变性组织 坏死肿瘤组织 分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） Iridocyclitis 病因 内源性为主 临床表现 症状 疼痛、畏光 视力减退
体 征 房水闪光 Tyndall现象 前房积脓 角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性 虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连 体 征 睫状充血或混合充血 房水闪光 Tyndall现象 前房积脓 角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性 虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连 瞳孔改变 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连 玻璃体混浊
并发症 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩
鉴别诊断 急性结膜炎 急性青光眼 眼内肿瘤
治 疗 局部治疗 散瞳 首要措施 阿托品 皮质类固醇 地塞米松 可的松 全身治疗 皮质类固醇 强的松 地塞米松 抗前列腺药 消炎痛 阿司匹林 治 疗 局部治疗 散瞳 首要措施 阿托品 皮质类固醇 地塞米松 可的松 全身治疗 皮质类固醇 强的松 地塞米松 抗前列腺药 消炎痛 阿司匹林 病因治疗
并发症治疗 继发性青光眼 降眼压 瞳孔阻滞者 虹膜周边术 房角粘连 滤过性手术 并发性白内障 白内障摘除术
交感性眼炎sympathetic ophthalmia 定义 穿通性外伤眼或眼内手术眼（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性质的全葡萄膜炎（交感眼）
临床表现 诱发眼 交感眼 眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧 眼底，视乳头充血，后极部视网膜水 肿和浆液性视网膜脱离 眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜炎 眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出
预防和治疗 正确处理眼球穿通伤 诱发眼处理 可考虑摘除眼球 治疗 大剂量皮质类固醇 加强散瞳
急性视网膜坏死综合征 临床表现 眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎 大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、 眼底 周边部、深层多灶性黄白色 眼底 周边部、深层多灶性黄白色 斑快、伴视网膜血管炎 视网膜损害的后缘出现色素沉着 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱
治 疗 无环鸟苷 抗凝剂 眼局部或全身皮质类固醇 激光光凝
眼眶病
眼眶病的应用解剖
F 眼眶为两个四棱锥状骨腔，眶尖向后和 颅腔相通 眼眶分为上、下、内、外四壁 眼眶由七块头骨组成： 额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、 筛骨和泪骨 眼眶前面为眼睑，内有眼球及其它组织 眶缘骨质圆钝隆起，易于遭受外伤和车祸 F
Fan
lf:泪腺窝 fb:额骨 lw:蝶骨小翼 s:视隆突
fb:额骨 fss:蝶额缝 zb:颧骨 sb:蝶骨
眶周鼻窦 F 额窦：眼眶前上方，25岁左右额窦发育正常 上颌窦：上颌窦的上壁由上颌骨的眶面形成 眼眶爆裂性骨折的最常见部位 筛窦：位于眶内侧 筛窦与眼眶由极薄的骨板隔开 眼眶骨折爆裂，眶内容嵌顿到筛窦内 蝶窦：位于蝶骨体内 F
aes:筛窦前组 mes:筛窦中组 pes:筛窦后组 fs:额窦 fsd:额窦管 ms:上颌窦 ss:蝶窦
fs:额窦 ss:蝶窦 ost:蝶窦孔 sr:蝶筛隐窝 st:上鼻甲 mt:中鼻甲 it:下鼻甲 be:筛泡 up:钩突 hs:半月裂孔 nld-op:鼻泪管 开口 nld:鼻泪管
pa: 梨形裂 ms：上颌窦 ostm:上颌窦孔 ap: 牙槽突
眼眶病的诊断 病史 眼部检查 影像诊断
影像诊断原理
影像诊断原理
影像诊断原理
影像诊断原理
影像诊断原理
影像诊断原理
常见眼眶肿瘤
海绵状血管瘤
A超：界清 内回声波峰高， 达60％－95％ Ossani角 〈45o B超：圆或椭圆形 界清 有肿瘤晕 分布均匀 中 等度声衰减 压迫变形
CT
MRI
MRI
神经鞘瘤
神经鞘瘤
视神经胶质瘤 早期视力下降 边界光滑 呈梭形 视神经增粗 儿童多见
视神经胶质瘤 视神经梭形肿大、边界清楚、内回声少或中等 显示视乳头光斑与球后肿瘤连为一体
鉴别诊断 视网膜母细胞瘤 视神经脑膜瘤
眼 外 伤
眼外伤概述 临床重要性和特点 分类 检查与处理原则 预防
眼外伤的临床重要性和特点 多为男性 青壮年 常见钝挫伤 眼球穿通伤 球内异物 化学伤 多种组织或结构损伤 并发症多见 交感性眼炎 多为男性 青壮年 常见钝挫伤 眼球穿通伤 球内异物 化学伤 多种组织或结构损伤 并发症多见 交感性眼炎 初期救治极为重要 眼球对药物的透入性有限
眼外伤的分类 机械性 非机械性 轻度 中度 重度
眼球钝挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡伤与挫伤 眼球破裂
角膜挫伤临床表现和治疗 角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪 涂眼膏包扎 角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇 角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪 涂眼膏包扎 角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇 角膜破裂 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形 手术缝合
虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎 虹膜损伤与瞳孔异常 前房积血 房角后退
晶状体挫伤 晶状体脱位或半脱位 晶状体混浊
玻璃体出血 止血药物 玻璃体切割术
脉络膜挫伤 表现为脉络膜破裂及出血 无特殊治疗
视网膜震荡与挫伤 治疗 皮质类固醇 血管扩张剂 维生素
眼球穿通伤
临床表现 治疗 眼球穿通伤 按穿孔部位分 角膜穿通伤 伤口位于角膜 角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜 巩膜穿通伤 伤口处理 防治感染 角膜穿通伤 伤口位于角膜 角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜 巩膜穿通伤 治疗 伤口处理 防治感染 抗破伤风血清 全身应用抗生素 皮质类固醇
并发症及处理 眼球穿通伤 外伤性虹膜睫状体炎 合并球内异物 感染性眼内炎 充分散瞳 局部及全身应用抗生素 皮质类固醇 交感性眼炎 局部、全身应用抗生素 半年以上 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变
眼异物伤 金属 铁、钢、 非金属 玻璃、碎石、刺 球外异物 球内异物
球 外 异 物 眼睑异物 结膜异物 角膜异物 铁屑等多见 明显的刺激症状 剔除异物 局部抗生素眼液或眼膏 眼眶异物
球内异物 诊断 外伤史 临床表现 多种多样 伤口及伤道的检查 影像学检查 处理 异物一般应及早摘出
酸碱化学伤 酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用 损伤相对较轻 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 碱烧伤后果严重
临床表现与并发症
急救和治疗 急救 立即彻底冲洗眼部至少30分钟 局部和全身应用大量维生素C 切除坏死组织，防止睑球粘连 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 急救 立即彻底冲洗眼部至少30分钟 局部和全身应用大量维生素C 切除坏死组织，防止睑球粘连 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 应用抗生素控制感染 0.5% EDTA 1%阿托品每日散瞳 局部或全身使用皮质类固醇 点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗针对并发症进行
电光性眼炎 定义 工业电焊、高原、雪地及水面反光都可造成眼部紫外线损伤，称为电光性眼炎 临床表现 在照射后3~8小时产生症状 强烈异物感、刺痛、畏光、流泪 结膜混合性充血 角膜上皮点状脱落 治疗 对症处理，减轻疼痛 涂抗生素眼膏包扎
谢 谢