看得见的希望儿童眼保健 教师筛查培训

为什么要筛查？

儿童视力的重要性 人类90%的信息是通过视觉获得的。 儿童视力不佳是重要的问题。因为儿童的寿命要比老年人长得多，儿童视力不佳及盲童将会给家庭和社会造成巨大的负担。 早期发现早期干预将会治愈或者有一个好的治疗效果。

现实状况 全世界，每五秒钟就有一个人失明；每分钟就有一个儿童丧失宝贵的视力；超过90%的盲疾人士位于发展中国家和贫困地区 全世界超过50%的盲人在亚洲太平洋地区！ 全世界75%的视觉损伤源于白内障和屈光不正！

然而 80%的失明是可避免的！！

青少年近视患病率 卫生部、教育部最新调查：我国青少年近视率已接近60%，居世界第二位，仅次于日本. 其中国内小学生患病率约为20~30%，初中约为50~60%，高中生60%~80%以上，大学毕业生80%~85%以上 国内近视眼患病情况的调查，估计全国平均近视眼患病率约为33.6%，即我国约有4.5亿近视眼患者，其中近半数为少年儿童

这个项目中医院做什么？ 培训老师 督导老师筛查 负责给筛查回来有眼病或疑似眼病的学生做检查，治疗，转诊等。

这个项目中老师做什么？ 负责给辖区内学生做外眼和视力筛查，找出有眼病和视力低于0.5的孩子，并上报网站，督促孩子在规定时间去县医院检查。

观察眼睛

如何进行儿童外眼检查 检查前必须洗手 使用笔电筒或笔灯以看得更清楚 做每一步前告诉孩子你的下一个步骤 你可能需要翻动眼睑（见下图）来观察眼睑覆盖的部分

检查内容 特征 眼睑 角膜 结膜 巩膜 瞳孔 形状 大小 中心位置 要检查的眼睛结构 位置，是否盖住瞳孔 睫毛有无摩擦到眼球 透明度 是否有眼红 巩膜 颜色变化 瞳孔 形状 大小 中心位置

健康眼的指征 角膜应该透明发亮 结膜（眼白）部分应该是白色的

健康眼的指征 双眼应该可以平行直视

健康眼的指征 瞳孔应该是黑色，圆形居中

健康眼的指征 远视力良好

异常眼的指征 病变的角膜：变混浊

异常眼的指征 白色瞳孔

异常眼的指征 斜视：双眼不对称

异常眼的指征 炎症：眼红，眼睛有分泌物

异常眼的指征 上睑下垂

儿童眼保健 儿童视力损害的原因

儿童视力损害的原因 屈光不正 白内障 眼外伤

屈光不正 人眼调节在完全放松的状态下，当5米以外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正。 未矫正的屈光不正可导致视觉离焦和视力模糊 屈光不正主要有以下三种: 近视 远视 散光

近视的形成过程（原因） 眼轴变形的过程解释一下。

近视发生的早期症状 早期出现光线暗时视物不清，有时看远处模糊，眼睛易疲劳，休息以后症状缓解。 原来成绩很好的小朋友出现对学习的厌烦情绪，听课时注意力不集中，反应迟钝，对原来喜爱的东西也缺乏兴趣， 学习成绩下降。夜间睡眠不佳，容易倦怠和食欲不振。

近视的危害 近视的真正危害在于它的发展，以及并发症。如：青光眼；弱视；视网膜脱落；严重的甚至致盲！ 学习上：上课 生活上：眼镜的麻烦，运动、打篮球踢足球等等 美观：眼镜不完全是装饰品，视力恶化会 引起眼轴变形，外凸 近视的真正危害在于它的发展，以及并发症。如：青光眼；弱视；视网膜脱落；严重的甚至致盲！ 近视有哪些危害？ 视力不好的危害有哪些？ 学习上：上课，听讲？ 生活上：眼镜的麻烦，运动、打篮球踢足球等等 美观：眼镜不是装饰品，视力恶化会引起眼轴变形，外凸 家长们都知道现在高考有许多专业对于裸眼视力的要求最起码要达到0.8到1.0 升学，就业等等都会蒙上一层阴影（可以是一种互动的形式）

对近视常见的错误认识 近视眼镜尽量不要戴，越戴度数越高。 近视是好事情，老了以后不会老花。 眼镜戴了就取不下来了，会把眼睛戴变形的 反正眼睛已经近视了，能迟点戴就迟点戴。 近视是天生的，再怎么保护都不会改变。 现在科学发达了， 即使近视了也可以治疗了

检查视功能，首先区分真假近视。（假性近视是可以治疗的，但如果掉以轻心，时间长了，假性就会变成真性。真性近视是不可以治疗的。） 视力下降后怎么办？ 检查视功能，首先区分真假近视。（假性近视是可以治疗的，但如果掉以轻心，时间长了，假性就会变成真性。真性近视是不可以治疗的。） 不可盲目配戴眼镜。（戴了一副不符合自己眼睛的眼镜，就像生病吃错药，是对眼睛最大的伤害。） 正确地配戴眼镜。（时间上，不管是治疗还是矫正，都是越早越好。方式上是因人而已，有的状况需要常戴，有的则不需要常戴。）

什么是远视？ 在人眼调节完全放松的状态下、当5米以外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以后聚焦在视网膜后（如图）

病 因 遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有17—17.5mm，在出生后1-----2岁时发育最快，在4岁 左右基本接近正常,可以达到23mm左右，在17岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常（24mm）就形成了先天性远视。

注意：儿童在6岁以前都有+3.00DS 左右的远视，这时如果超过+3.00DS 就要及时治疗，防止弱视的发生。

临 床 表 现 视力障碍 视力疲劳 眼位异常

治 疗 戴镜 手术治疗

并 发 症 弱视 斜视

什么是散光？ 角膜表面的曲率半径不是一个球面，眼球在不同的经线上的屈光状态或屈光度不一致,即当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规则 时，造成各经线或各部分的屈光力不等，以至于进入眼内的5米以外的平行光线在视网膜上不能形成一个完整的焦点，而是成为两条焦线。叫做散光。 视近,视远,都模糊

未矫正的屈光不正带来的影响 新生儿的视觉系统未完全成熟，需要进一步发育 清晰、聚焦的图像来将讯号传达到大脑 视觉系统发育不良= 弱视 成年后无法再医治 因此在幼儿期治疗未矫正的屈光不正刻不容缓 儿童未矫正的屈光不正不容易发现，因为他们不会主诉自己的视力模糊不清,需要对他们进行屈光不正的筛查（又称视力检查） 停一会，

白内障 白内障 = 晶状体浑浊 不是内眼或外眼生长赘生物 无白内障 白内障

白内障 晶状体透明才能看得清 晶状体发生浑浊可导致视力减退 白内障是最常见的致盲和视力下降的原因之一 白内障可在双眼同时发生

临床表现 瞳孔看似白色，尤其是当白内障成熟的时候 孩子喜欢习惯性地遮住因白内障而视力较差的那只眼睛，特别是当单眼患白内障时 成熟的白内障造成白色瞳孔 照片由国际眼保健中心提供

干预措施 必须将患儿转诊到附近的可提供眼科治疗的医院就医

白色瞳孔和白色角膜的区别是什么 人们在筛查白色瞳孔时易感到困惑 常常将白色角膜与白色瞳孔混淆 白色瞳孔 白色角膜 照片由海德拉巴眼科研究中心提供

临床表现 白色角膜的白色区域可能遮盖瞳孔且角膜上有瘢痕，还可能遮住部分虹膜 白色瞳孔不会引起瞳孔变形。瞳孔保持圆形居中。 眼睛前部的角膜仍旧保持透明、光亮

干预措施 将患儿进行转诊 有时，一个简单的手术就能让患有角膜瘢痕的孩子恢复视力 白色瞳孔最常见的原因是白内障，但也有可能是內眼肿瘤，这种情况非常严重。

眼睛外伤 外伤原因: 锐器或钝器（通常是单眼） 化学物品（可以是双眼） 眼内残留异物 轻度钝器所伤较为常见 可导致眼球表面出血，不用采取干预措施， 但应告知孩子需要几天的时间红色淤血才能消退

眼睛外伤 锐器外伤可导致严重损害 严重外伤所致的角膜和虹膜损害 照片由国际眼保健中心提供

校园干预措施 指导孩子在使用锐器时小心谨慎，如使用铅笔或用棍子玩耍时 如有疑问，请去眼科诊所就医

儿童眼保健 视力筛查

筛查的目的 筛查出有验光或眼科服务需求的人群，并进行相应的转诊

视力筛查工具 视力表 3米的量尺或绳子 遮光板 笔电筒 筛查手册 记录表 转诊单

场地的准备 选择合适、光线适宜的筛查场地：可以在教室、操场或其他空旷的地方，场地的大小以满足检查、学生排队等待、老师做记录等的需要 在地板上划出3米的标志线 安排等候区，保持场地安静

人员的准备 与校领导及相关人员沟通 检查人员（1-2名负责视力及眼病的筛查） 筛查人员的职责 筛查人员分工 登记人员（1-2名)

筛查人员的职责 正确筛查视力、发现视力低下和有眼病的孩子及时转诊 健康教育工作 反馈信息给医院 准备工作、协调管理、现场配合医护人员 及时和家长沟通 筛查总结报告 不断学习和提高自身儿童眼保健基本知识

视力卡 只需要查两行字母 一行小的视标0.5，一个大视标0.1 让孩子说出5个“E”的开口方向 测试距离为3米

视力筛查的方法 如果孩子平时佩戴眼睛，则让其配戴眼镜检查视力 孩子站在离视力卡三米远的地方 每次遮盖一只眼睛（先遮盖左眼，查右眼； 再遮盖右眼，查左眼） 把视力表放在身前并指较小那行视标 检查0.1（要求全对）和0.5（允许错一个） 先记录右眼，再记录左眼

视力筛查的注意事项 未检查眼严密遮盖避免受压 每个视标停留不超过4秒 指视棒放在视标正下方避免遮挡视标 检查日常生活视力（戴镜者测戴镜视力） 头位正，不能眯眼,不歪头 避免他人提示

记录结果（范例样表） 筛查地点： 筛查人员姓名： 筛查日期： 联系电话： 远视力：右眼 远视力：左眼 眼健康检查（正常/异常）右眼   远视力：右眼 远视力：左眼 眼健康检查（正常/异常）右眼 眼健康检查（正常/异常）左眼 转诊 备注 编号 班级 名 姓 年龄 性别 正常 异常 是或否 转诊原因

推荐的课堂活动 活动时间：30分钟 分成3人一组，每次一人观察另外两人完成任务。 使用视力筛查工具为你的搭档测量视力并进行记录。 观察者为组员提供正面的、有建设性的反馈意见。 小组讨论视力筛查的难易情况，总结可以提高的地方。

如何转诊？

转诊标准 单眼生活视力低于0.5 有任何眼病或可疑眼病 注：符合其中一条则需转诊

转诊流程 注： 1、筛查名单及筛查结果要及时录入电脑系统。 2、下发转诊卡后要跟踪学生是否按时到医院就诊。

数据录入 教师筛查培训的视频材料，请登录CHEER网站， 筛查录入网址：www.cheerprogram.org项目网站 在用户中心，输入账号：teacher 密码：cheer

儿童眼保健 老师的眼保健

老师保持眼健康的重要性 使用儿童视力筛查的方法测量自己的近视力和远视力。 如果你不能在儿童视力近视力和远视力筛查的距离看清， 那么你也应该接受全面的眼检查来确定是否需配佩戴眼镜 。 老师接受和儿童同样的视力筛查很重要。这样能给孩子树 立起保健的榜样，养成保健的好习惯。 此外，还可以帮助学校的其它老师了解自己的眼睛健康状 况。

老师保持眼健康的重要性 40岁以上的人常见近距阅读或视近困难，特别是在灯光昏 暗的条件下。这一现象是正常的，几乎是每个人随着年龄 的增大都会经历的，这种与年龄相关的近视力下降叫做老 花，只需要配戴老花镜就可以矫正。

老师保持眼健康的重要性 糖尿病患者应接受年度的眼睛专科检查。 糖尿病可影响视网膜血管。 糖尿病可导致视力丧失 糖尿病引起的视力丧失被称为糖尿病视网膜病变

老师保持眼健康的重要性 如果能在早期发现症状，就可以对症治疗，保护视力。 血糖 应进行规律监控 血糖控制不佳和高血压将增加患糖尿病视网膜病变的风险 。

老师保持眼健康的重要性 年度眼检查的另一意义在于筛查青光眼 可测量眼压 青光眼可慢性损害视神经 如不诊治可导致完全失明 青光眼在40岁及以上的人群中的患病率约4%，如经治疗可 保护视力。