防盲治盲
动动脑筋 你们知道盲吗？盲就是什么都看不到吗？ 哪些病能引起盲？
提示 掌握：盲和视力损伤的标准；主要致盲眼病的防治 熟悉：盲和低视力的康复 了解：我国及世界防盲治盲状况
回顾 一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等 2.感觉异常：疼痛、畏光、痒与异物感等 3.外观异常：充血、出血、分泌物、流泪、 肿胀与新生物等
回顾 眼部症状与眼病 一过性视力丧失：1h（<24h）一过性缺血发作、体位性低血压、视网膜中央动脉痉挛 回顾 眼部症状与眼病 一过性视力丧失：1h（<24h）一过性缺血发作、体位性低血压、视网膜中央动脉痉挛 突然实力下降、无眼痛：视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离等 逐渐视力下降、无眼痛：白内障、屈光不正、慢性视网膜病变 突然实力下降伴眼痛：急闭青、葡萄膜炎、眼内炎等 视力下降眼底正常：球后视神经炎、肿瘤所致视神经病变、 感觉异常：角膜炎、急闭青、急性虹膜睫状体炎
危害 盲症和严重视力损害有着深远的社会、经济和个人的影响， 当其发生在儿童，它也是对儿童性格发育的严重障碍； 对家庭是无尽的痛苦。 部分疾病还对颜面的发育有所影响
一、视力残疾标准
WHO标准 WHO视力残疾诊断标准如下： 类别 级别 最佳矫正视力 较好眼最佳视力低于 较差眼最佳视力等于或优于 低视力 1 0.3 0.1 2 0.05（3米指数） 盲 3 0.05 0.02（1米指数） 4 0.02 光感 5 无光感
2、我国视力残疾的分级 类别 级别 最佳矫正视力 盲 一级 无光感～＜0.02；或视野半径＜5度 二级 ≥0.02～＜0.05；或视野半径＜10度 低视力 三级 ≥0.05～＜0.1 四级 ≥0.1 ～＜0.3
二、视力残疾的分级 [注] 1、盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同则以视力较好的一眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。 2、最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。 3、不论中心视力是否损伤，如果以注视点为中心,视野半径≤10度者，不论其视力如何均属于盲。
WHO标准与本分级的关系 类别 全国残疾人抽样调查分级 WHO分级 盲 一级 5级 4级 二级 3级 低视力 三级 2级 四级 1级
视力的检查法 1、光线充足 2、高度：1.0行与受检查视线平行 3、距离：5米 4、先右后左 5、检查裸眼视力 6、视力小于0. 3要纠正 7、3秒内说出视标方向
视力的检查法 小于0.1，受检查者前移 视力=0.1×距离÷2.5 1m处看不清，分辨指数，记录为：CF 5cm处看见手动，记录为：HM 不能手动者，看见光线，记录为：LP
趋势 眼底病在致盲原因中的比例上升，AMD、DR 很多致盲病是可以预防的：80％ 沙眼、河盲—药物 白内障---手术 盲特点：不同经济地区、年龄群体、低视力是盲2.9倍、盲继续增加
可避免的眼病 早产儿视网膜病变，屈光不正，白内障术后弱视：41.2% 积极治疗视力仍有可能提高：7.9%
现状（全球） 盲人：世界0.7% 白内障 沙眼 青光眼 河盲 儿童盲 发达 发展中 0.3% ＞0.6% AMD 白内障 DR 感染性眼病
VISION2020,THE RIGHT TO SIGHT 视觉2020，人人享有看见的权利 到2020年在全球根治可避免盲 重点：白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正和低视力
VISION2020 培训专门人员 建立防盲治盲机构 推广经济实用的医疗技术 组织开发各种防盲资源
我国防盲治盲历史 十分严重 建国前：沙眼、VitA缺乏、眼外伤、青光眼 建国后：沙眼紧急防治 1984年全国防盲指导小组 1991年明确白内障复明任务
我国防盲治盲现状 我国主要病因：白内障、角膜病、沙眼、青光眼、视网膜脉络膜病、先天遗传眼病、视神经病、屈光不正或弱视、眼外伤 防盲工作多样化发展：县、乡、村三级防治网络/巡回医疗队 专业的防盲治盲队伍 问题：效率、组织协调、质量
第二次全国残疾人抽样调查盲与低视力的特点 2006年，771797户2，526，145人 视力残疾：23，840人0.94%, 标化后双眼残疾1233万，占14.86%
在广东现状 视力残疾人口总量增加 占总人口比重上升
斗门县调查A survey of blindness and cataract surgery in Doumen County, China. Ophthalmology. 1999 Aug;106(8):1602-8. 60岁以上： 盲：3.4% 低视力：12.9% 白内障：47.1%
广州市盲校学生致盲及低视力原因调查眼科学报， 2007；23（ 02）117-120 广州市盲校学生致盲及低视力原因调查眼科学报， 2007；23（ 02）117-120 早产儿视网膜病变37.9% 视神经萎缩，眼球萎缩及原因不明，视网膜变性分别为8.5%， 先天性青光眼5.1%，先天性黄斑异常4.5%， 视网膜脱离和先天性白内障分别3.9%，先天性小眼球和角膜病变分别为2.8%， 其他13.6%
防盲治盲要素 协调 县、乡、村三级防治网络的转诊系统 基层人员培训 宣传 筛选与高质量手术
主要致盲眼病的防治
白内障 全球：2500万 我国：300万，每年新增：40万 每年手术量：65万 -----最优先考虑
白内障手术率 Cataract surgical rate, CSR: 定义：每年每百万人口所做白内障手术数。 美国：5500 印度：3000 中国：500，北京：1000，广东：600 非洲：200
白内障手术量 中山眼科：12，000 印度：Aravind Hospital:170,000 51%:FREE!!其余：$50 多层次收费系统
原因 患者分布与医疗资源分布不均：城市与农村，东西部差异 收费与支付能力的不平衡：￥7000 基层手术质量与服务低下：专业能力、培训、设备 眼科服务的可持续性：永远免费？
目标 方便可及、可支付得起、可持续的 高质量 大量
两类手术 手法娩核 劈核
角膜病 以感染性角膜病为主 角膜移植 角膜材料是最大的挑战
沙眼 不发达地区 原因：缺少住房、水和基本卫生设施 最常见的可预防的致盲眼病 我国：曾经最主要；现状较重要 SAFE原则：Surgery, Antibiotic, facial cleanliness, Environmental Improvement
青光眼 最重要的不可逆的致盲眼病 不能预防 早发现早治疗，有望终身保持有用视力
青光眼 开角型为主？ 无症状为主 正常眼压性青光眼为主 非常重视视盘的检查及记录其变化 重视周边前房角的检查
青光眼防治 普及知识、及早就诊 合理治疗、定期随访、 病因、诊断、治疗研究
儿童盲 全球估计有150万盲和严重视力损害的儿童 每年有50万儿童成为盲人
病因 全球：维生素A缺乏，麻疹、新生儿结膜炎，先天或遗传性眼病、未成熟儿视网膜病变
儿童盲治疗的意义 世界卫生组织认为，对儿童最早期的投资并非是一种恩施，它乃是保证长期发展的最好方法。 对儿童的视力来说更是如此，一旦错过了儿童视力发育的敏感期，将导致不可逆的永久性的视力损害。
屈光不正 裸眼视力、戴镜视力、较佳眼的最佳纠正视力低于0.5 分别为22.3%, 10.3%, and 0.62%, 屈光不正占94.9% 弱视占 1.9% 其它为 3.2%,
屈光不正和低视力 目标：初级保健、视力普查、低价格眼镜，使多数人享受屈光服务、矫正眼镜、低视力服务
DR 合理控制、早期治疗糖尿病 改善生活方式 重点防治研究
盲和低视力的康复
目标 使盲和低视力患者能与正常人一样生活
心理变化特点 出生就失明、逐渐失明、老人：易接受 青壮年：巨大冲击
低视力者建议配用助视器，同时进行功能性视力训练 学龄前低视力儿童，特别是四级视力残疾儿童，在配用适宜的助视器（如望远镜、放大镜、大字印刷教材、有声读物等），同时进行功能性视力训练，可以进入普通学校接受教育 盲校教育 家庭和社会环境支持，如盲道、盲文读物、计算机盲用读屏辅助软件等。
常用助视器
常用助视器
人工视觉
病例分析 患者唐××，男，63岁，七年前无明显原因及诱因出现右眼前固定黑影，两年后左眼也出现该症状，渐加重，目前双眼视物模糊，影响日常生活，无眼胀眼痛畏光流泪，无恶心呕吐等，曾在当地医院就诊，诊断为白内障，未行任何治疗，否认其他眼病及全身病史，无特殊嗜好及不良生活史，否认家族遗传病及传染病史。 要求：请给出检查方案、诊断、诊断依据及治疗原则
答案 检查：视力、检影验光、眼球结构形态、色觉、光定位、B超等 PE：Vod：4.0 Vos：4.1 镜片矫正无助，红绿色 觉正常、 双眼晶状体皮质完全混浊，余前段（-）， 眼底内窥不进。 B超未见明显异常 诊断：双老年性白内障 依据：症状、体征、B超 治疗：手术
总结 盲和视力损伤的标准：分5级；1、2级为低视力；3、4、5为盲 主要致盲眼病的防治：白内障、青光眼、角膜病砂眼、儿童盲、屈光不正和低视力、糖尿病性视网膜病变是主要的致盲性眼病；加大宣传、积极治疗
总结 盲和低视力的康复：积极治疗原发病、帮助尽快适应生活、光学或非光学助视器改进视觉活动能力 我国及世界防盲治盲状况：全世界盲人率0.7％，发展中国家更为严重；不同经济地区、年龄人群盲患病率不同、低视力必须防治，以免致盲；全世界做了大量工作：预防和控制疾病、加强现有眼保健设施、采用适当的技术、开发资源用于防治盲
作业 常见的致盲性眼病有哪些？
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION