眼与全身病 中山大学附属第二医院眼科 胡玉新

重点掌握内容 认识眼科和各科之间的密切关系 掌握糖尿病在眼科的表现及其处理 熟悉眶蜂窝织炎、Graves眼病的病因、临床表现及处理原则

眼与全身病 局部与整体关系 眼病可起因于全身 眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎） 全身病眼部表现（特征性或反映疾病程度） 整体观念，避免误诊和漏诊

眼与常见的各科疾病 内科—高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、白血病、甲状腺相关眼病、结核病、维生素缺乏等 外科—颅脑损伤等 儿科—早产儿等 妇科—妊娠高血压综合症等 皮肤科—梅毒、爱滋病、Behcet病等

眼与常见的各科疾病 神经科—重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等 口腔科—齿糟脓肿等 耳鼻喉科—鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等 药物—皮质类固醇等

全身心血管和血液性疾病 眼底是观察全身病的 一个窗口

动脉硬化性或慢性高血压性 视网膜病变 动脉硬化与高血压可分别单独或同时发生，关系密切 常同时存在，相互影响，互为因果 两者在眼底表现难区分

主要共同表现 视网膜动脉管径变化—粗细不均，弯曲度增加→变细，动静脉比由正常2:3→1:2或1:3 动脉管壁硬化—透明度减低，管壁光反射带加宽，呈铜丝或银丝状外观

动静脉交叉压迹—静脉受动脉管壁的压迫表现呈驼峰状或笔尖状外观 严重的有视网膜水肿、火焰状浅层出血和渗出（硬性—黄白色小点，软性—棉绒斑） 最严重视盘水肿

高 血 压 性 视 网 膜 病 变 hypertensive retinopathy 急进性HRP 视盘水肿，视网膜水肿 视网膜火焰状出血 硬性渗出，棉绒斑 Elshning斑

高血压性视乳头视网膜病变

慢性HRP 血管痉挛 变窄 血管壁增厚 渗出 出血 棉绒斑

分 级 一级 视网膜小动脉普遍变细 二级 视网膜小动脉变细及局部管径不规则,动静脉交叉压迹 三级 二级合并视网膜出血，渗出(软，硬) 一级 视网膜小动脉普遍变细 二级 视网膜小动脉变细及局部管径不规则,动静脉交叉压迹 三级 二级合并视网膜出血，渗出(软，硬) 四级 三级合并视乳头，视网膜水肿

肾炎 眼睑水肿 肾炎性视网膜病变 按发病的急缓类似于高血压眼底改变 如出现视网膜水肿严重和软性渗出多表示病情严重

白血病 眼眶占位性病变—绿色瘤 多见于儿童 双眼或单眼眼球突出 双颞窝受累呈特殊“青蛙面容” 视网膜病变 视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑 眼睑及球结膜自发性出血等

糖尿病眼部病变

影响眼部多种组织； 主要致盲原因； 发病率在不断上升； 治疗棘手

糖尿病白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 虹膜红变 新生血管青光眼 虹膜睫状体炎

糖尿病视网膜病变 diabetic retinopathy

发病基础是视网膜循环异常。 主要的病理改变表现为基底膜增厚、视网膜毛细血管周细胞丧失、微血管瘤形成、视网膜内微血管异常以及视网膜新生血管形成。

分期标准 Ⅰ期：微动脉瘤，小出血点 检眼镜下针尖大的小红点 多分布在视网膜后极部，黄斑周围 Ⅱ期：硬性渗出，出血斑 视网膜外丛状层脂质沉着，星芒状渗出 出血斑多位于后极部，赤道部，视网膜各层 Ⅲ期：软性渗出，出血斑 毛细血管前小动脉阻塞后， 神经纤维层的微小梗塞

糖尿病性视网膜病变Ⅰ期

糖尿病性视网膜病变Ⅱ期

糖尿病性视网膜病变Ⅲ期

Ⅳ期：新生血管，玻璃体出血 Ⅴ期：新生血管，纤维增生 Ⅵ期：新生血管，纤维增生，视网膜脱离

糖尿病性视网膜病变Ⅳ期

糖尿病性视网膜病变Ⅴ期

增殖型糖网Ⅵ期

全视网膜光凝

（Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO） 甲状腺相关眼病（Graves眼病） （Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）

睑裂增大 交感神经兴奋---muller’s muscle使眼睑退缩) 上睑翻转困难 上睑不能随同眼球下垂 瞬目运动减少 辐辏功能减弱 甲状腺相关性眼病 (TAO) 睑裂增大 交感神经兴奋---muller’s muscle使眼睑退缩) 上睑翻转困难 上睑不能随同眼球下垂 瞬目运动减少 辐辏功能减弱

治 疗 无特效治疗 眼眶急性炎症：皮质类固醇、免疫抑制剂，减轻水肿及视神经压迫 眼位偏斜：局部肉毒杆菌毒素A注射/手术 治 疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 无特效治疗 眼眶急性炎症：皮质类固醇、免疫抑制剂，减轻水肿及视神经压迫 眼位偏斜：局部肉毒杆菌毒素A注射/手术 严重突眼/视神经压迫：放疗、眶周减压术 对症治疗

颅脑外伤 颅骨骨折：视神经管骨折 颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害 颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音

几种与外伤有关的视网膜病变 远达性视网膜病变 急性挤压伤：车祸、地震等对头胸腹部挤压 其他：急性胰腺炎；胶原血管病（SLE）；分娩

颈动脉–––海绵窦瘤眼眶受累

早 产 儿 视 网 膜 病 变 retrolental fibroplasia 病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖 多发于孕34周以下，出生体重低于 1500g，出生后吸氧史 鉴别视网膜母细胞瘤 早发现早治疗

早产儿视网膜病变（ROP） 1 急性血管阻塞期 2 血管增殖期 3 退行期 4 瘢痕期

性 传 播 疾 病 的 眼 部 表 现 获得性免疫缺陷综合症 AIDS 在本病的不同时期均可累及眼部 引起视力损害或丧失

微血管病变 最常见的眼部表现为视网膜局灶性缺血,后极部视网膜火焰状出血、周边部视网膜点状出血及微血管瘤，棉绒斑 肿 瘤 可发生在球结膜 最常见的眼部表现为视网膜局灶性缺血,后极部视网膜火焰状出血、周边部视网膜点状出血及微血管瘤，棉绒斑 肿 瘤 较常发生的肿瘤为Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋 巴瘤,均可在眼部结膜，眼睑出现

神 经 眼 科 异 常 例如：视盘水肿可能为颅内感染的首发体征。 AIDS患者可发生注视麻痹,这类患者最终死于中枢神经系统的神经胶质瘤

巨细胞病毒性视网膜病变 cytomegalovirus retinopathy 是AIDS晚期患者中最常见的危及视的机会性感染,约占20%－25%, 典型的眼底表现是大片融合的灰黄色视网膜坏死灶,伴有出血及血管炎,视网膜有不同程度的水肿。

巨细胞病毒性视网膜炎（初期）

进 展 期

晚期

梅 毒 先天性梅毒患儿 椒盐状眼底：散在细小蓝黑色斑点和同样大小的脱色素斑点，周边或全眼底散在片状脉络膜视网膜萎缩区及骨细胞样色素沉着 梅 毒 先天性梅毒患儿 椒盐状眼底：散在细小蓝黑色斑点和同样大小的脱色素斑点，周边或全眼底散在片状脉络膜视网膜萎缩区及骨细胞样色素沉着 Argyll Robertson瞳孔异常 双侧瞳孔缩小，不等大，不正圆，反射性瞳孔强直，有调节反应与集合反应，无光反应

神经与精神科疾病 多发性硬化：50%发生球后视神经炎 视神经脊髓炎：视神经炎 肝豆状核变性（Wilson病）：K-F环 各种脑病：眼肌麻痹、视力 与视野损害 癔症和伪盲

重 症 肌 无 力 自身免疫病，主要损害横纹肌 多在20-40岁发生，女性多见 晨间及休息后症状减轻 疲劳实验阳性 新斯的明肌注可迅速改善症状

肝豆状核变性 K-F环

眼底结核

眼弓形体病

脑肿瘤 颅内压升高→视盘水肿 引起不同部位视野缺损及颅神经损害 垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下降与视野缺损，最先就诊眼科

鼻窦肿瘤 鼻窦肿瘤→入眼眶→不同方向眼球突出 额窦→眼球向外下方 筛窦→眼球向外前方 上颌窦→眼球上前方 压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩 侵犯眼肌：斜视和复视

鼻咽癌 25%～40%患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科 临床表现 经颅底→Ⅲ～Ⅶ颅神经及视神经损害，最多见侵犯外展神经 经鼻腔→ 筛窦→ 侵犯眼眶→突眼或眼肌麻痹 或经翼腭窝→眶上裂 侵犯三叉神经→眼球或眼眶疼痛，或麻痹性角膜炎等

糖皮质激素 激素性青光眼 白内障：晶体前囊下皮质混浊 继发细菌、真菌和病毒性角膜炎 影响创口的愈合

其它药物 乙胺丁醇：2%发生视神经炎 氯丙嗪：晶体混浊和角膜实质层混浊 奎宁：视力下降、视网膜病变 氯喹：黄斑病变 洋地黄：球后视神经炎 避孕药：视网膜血管阻塞和视神经病变

思考题 1 常见高血压动脉硬化眼底的病变各期有哪些特点？ 2 糖尿病的眼部改变有多少？视网膜病变分几期？各有何特点？ 3 甲状腺相关眼病有何主要特征和治疗方法？

谢 谢！