主講人：漢銘醫院牙科部 主任 楊曜聰

身心障礙者的牙齒十顆有九顆是蛀牙 身心障礙者因智力、認知、協調動作及行為問題，無法照顧好口腔健康及就醫行為，容易導致嚴重的齲齒問題，到中年以後又因缺乏妥善治療齲齒及牙周病的專業醫療資源，導致問題嚴重化。 身心障礙者並因缺牙問題，及缺牙後沒有假牙的贗復，形成口腔功能失能，咀嚼吞嚥機能障礙，不只造成口腔健康的危害，更影響整體健康及生活品質，可以說，一口爛牙，腸胃系統疾病及感冒病症跟著來。

身心障礙兒童口腔照護的問題 一位教養機構的主任對身心障礙兒童口腔照護的感觸：去年我們請牙醫師幫身障者檢查牙齒，發現九成以上的學員都有牙齒問題，蛀牙、咬合不正等，像這些情形就必須提供特別飲食，否則他們會將食物直接吞入，曾經有人中午將蝦子整隻吞下，晚上吃不下而且一直咳嗽最後吐出整隻蝦子…因為牙齒不好，連帶的消化吸收也有問題，所以胖瘦的差異很明顯…標準身材的很少，不是太胖就是太瘦。”教導智障者如何正確刷牙、維護牙齒等方面比較困難，養成習慣也不容易。

身心障礙者口腔健康普遍不佳 台灣地區身心障礙者人口數，至96年底約102萬人，佔總人口之4.4%，每年累積增加3000位先天性身心障礙者，約100位學童中就有1位為先天性身心障礙者，但根據國人口腔健康狀況調查，一般學生齲齒填補率為56%，身障生僅33%，口腔健康仍待加強。

如何解決身心障礙者口腔照護的問題？ 。口腔醫療供給可近性： –巡迴醫療團到機構進行口腔診療 –補助診所無障礙設施環境 –指定醫院設立身心障礙口腔特別門診 –建立機構間轉介及轉診制度 。牙醫麻醉的資源配合： –牙醫師的鎮靜訓練 –牙醫師與麻醉師的溝通 。預防保健介入計畫

身心障礙者的牙科治療 身心障礙者的牙科治療，基本上與一般正常患者的治療模式並無太大區別，需要克服的主要問題是身心障礙患者配合牙醫師進行治療過程行為的穩定性，彼此間溝通方式與互動關係均須特別的設計。

看牙醫前的準備 對牙醫師而言，照護者是很重要的資訊來源者。 保留每一次牙科門診紀錄，尤其必須讓牙醫師知道 前一次門診的狀況。 必須攜帶障礙者的內科病歷，目前使用藥物及過敏 藥物。 若有癲癇病史，必須明確告訴醫師。 攜帶「障礙者就醫監護人同意書」

身心障礙者的牙科治療 可以溝通合作的患者，只需要施行簡單的行為誘導即可進行治療。 緊張而合作度較差的患者，必要時可配合使用「約束帶」，將肢體束縛後，牙醫師可以快速、安全地進行治療，可減少患者因為反抗掙扎而造成的意外傷害。 較難溝通不合作的患者，可嘗試口服的鎮靜麻醉方式，以藥物降低病人的意識及活動力，可減輕患者恐懼不安的情緒，讓患者在較淺意識的狀態下安靜而快速的完成治療

身心障礙者的牙科治療 至於完全無法溝通極度不合作的患者，可以深度鎮靜麻醉方式（靜脈或肌肉注射）在門診分次治療，或安排在手術室以全身麻醉方式進行全口復健。深度鎮靜及全身麻醉，讓患者在沒有意識的狀態下接受治療，是省時、省力最有效率的治療方式。 關於全身麻醉當然有一些風險，臨床上也有引起醫療糾紛的問題，不過在醫療團隊的合作下應可妥善因應，值得提出的是，該項的健保給付偏低，但基於愛心與社會責任使命感之所然，牙科仍與小兒科及麻醉科組成醫療團隊，積極地為此類患者提供最好的醫療服務。

身心障礙者的牙科治療 願意接受治療的身心障礙患者須在術前做審慎的生理評估，再由資深的主治醫師為患者做全盤的診斷與治療計畫後：罹患全身性重大傷病或是三歲以下極端不合作之恐懼或焦慮的兒童，患有廣泛性齲齒及牙周病，無法施行例行性局部麻醉以致無法獲得良好的門診治療患者，建議可以全身麻醉進行牙科治療。 目前牙科可接受預約看診，並向健保局提出事先申請，經核准後可以免費施行全身麻醉的牙科治療。此種全身麻醉通常可以在半天內完成，並可在當日辦理出院；如有特異體質者則需住院觀察，以確保患者安全無恙。

身心障礙者的牙科治療 不論選擇何種方式完成全口治療後，身心障礙的牙科病患至少每三個月至半年作定期檢查。 例行檢查後施行全口清潔及塗氟等治療，同時指導家屬如何幫助身心障礙患者刷牙及使用各種不同的潔牙工具，宜鼓勵病患獨立完成刷牙的動作，或服用氟錠來輔助強化潔牙工作以維護口腔健康。

照顧者潔牙指引 幫助障礙者口腔照顧需要耐心與技巧 需要訂立計畫、時間及能力去處理障礙者的生理、心理及行為問題 需要天天照顧口腔問題 刷牙及使用牙線對障礙者的健康非常重要，就如同每日的服藥及復健工作 健康的口腔可幫助障礙者吃得舒服、避免疼痛與掉牙、增加自信心 一項極具挑戰的工作

潔牙場所的選擇 •潔牙場所的考量以障礙者的舒適為主。 •光線充足、能看清楚障礙者口腔內部。 •可選擇浴室、廚房或是客廳。 •準備牙刷、牙膏、牙線、漱口杯及白開水。

輔助者潔牙的位置 讓障礙者在安全的狀況下，協助他們刷牙。 對於可以坐著的障礙者最好能讓他們坐著。 由後方固定障礙者的頭部幫助他們刷牙。 如果障礙者坐在高背靠的輪椅上可由前方幫他們潔牙。 站著協助潔牙 坐著協助潔牙 順應障礙者姿勢潔牙

把輪椅輪子固定，傾斜輪椅， 從障礙者右後方進行潔牙工作。

安全穩定地站在障礙者右後方，左手臂輕輕地將頭部固定在自己身上，以能看清楚每顆牙的姿勢幫障礙者潔牙。

行為處理 Tell-Show-Do：在引導障礙者潔牙上相當有效。 –Tell：進行潔牙前，先告訴障礙者後續的每個步驟 及感覺。 牙線。 –Do：依照先前的示範方式進行潔牙工作。

行為處理-2 給障礙者充分時間適應口腔照顧工作。 使用適當的聲音及肢體語言來跟障礙者溝通，並給予 正向回饋。 障礙者需要熟悉的生活模式，請給予固定的潔牙方法 ，以減少心理恐懼。 保持創意：可容許障礙者拿著熟悉的物品或聽熟悉的 音樂，同時進行潔牙工作。

口腔健康三步驟 一、每天餐後刷牙 二、每天使用牙線，牙間刷 三、定期看牙醫

每天餐後潔牙 先洗手、戴手套，採取能看到全口牙齒的姿勢。 使用軟毛、小頭牙刷。 使用少量含氟牙膏。 按照順序，輕輕地短矩離前後刷。 口腔功能較差者，刷完牙後，可以考慮輕刷舌面，以減少細菌存積。

牙刷輔助工具 當障礙者有自行刷牙能力，但需要某些幫忙時，可以考慮在牙刷上增加輔助功能，以提供特殊需求。

牙刷輔助工具

障礙者使用牙刷的選擇 選用小頭、軟毛牙刷 刷毛範圍0.6~0.8cm X 1.8~2.0 cm 刷毛長度9mm

牙刷的汰換時機 軟毛牙刷每兩星期更換一次 刷毛嚴重損壞 傳染病，感冒流行過後

使用電動牙刷？ 理論上電動牙刷可讓刷牙變得更輕鬆。 對某些口腔較敏感障礙者，電動牙刷可能引發刺激反應。 電動牙刷由於本身的功能限制，可將牙齒刷乾淨，但牙周部分將會是盲點。

每天使用牙線 牙縫間的食物殘渣必須使用牙線才能清潔乾淨。 對障礙者而言，操作牙線是一件困難的事，必須由照顧者協助。 操作牙線需要經過多次練習，才能清潔乾淨。

牙線手柄 使用牙線有困難時，可以考慮使用牙線手柄。 在使用牙線手柄時，必須把牙線扣緊，操作時才能清潔乾淨。 每清潔兩顆牙齒，換一段新的牙線。

牙線手柄使用步驟（一）

牙線手柄使用步驟（二） 開叉處壓為1公分,使牙線緊繃以利潔牙

牙線手柄使用步驟（三）

牙間刷 年紀較大、口腔較敏感的障礙者，可考慮使用 牙間刷。 牙間刷有不同的規格，可經嘗試挑選適當規格。 使用牙間刷時依前後方向拉動，避免扭轉，以防 斷裂。

如何協助身心障礙者潔牙-1 去敏感按摩順序： ＊先進行肩頸，顏面部按摩。使障礙者降低壓力， 放鬆肌肉，容易適應，贏得信任。 　＊先進行肩頸，顏面部按摩。使障礙者降低壓力， 　　放鬆肌肉，容易適應，贏得信任。 　＊接著按摩口內後牙左右兩邊頰側。 　＊最後按摩前面門牙唇側。

如何協助身心障礙者潔牙-2 完成去敏感按摩之後，開始刷牙訓練， 從較容易接近的門牙唇側→ 後牙頰側→ 前牙舌側→後牙咬合面 → 後牙舌側。 　 從較容易接近的門牙唇側→ 後牙頰側→ 前牙舌側→後牙咬合面 → 後牙舌側。 若前牙仍然敏感不易刷牙，亦可從已完成去敏感按摩的後牙頰側開始刷起。 全程訓練所需花費時間因人而異。 最終目標：自我管理，每天餐後及睡前，依照順序潔牙。