传染性单核细胞增多症 儿科教研室 廖若莎

教 学 目 的 与 要 求： 重点： 本病诊断与鉴别诊断，中西医治疗要点。 难点： 本病相关实验室检查的临床意义。

一、概述 传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒中的EB病毒引起的一种单核—巨噬细胞系统急性增生性传染病。 主要发生在青少年，病后终生免疫。 中医属于“温病”、“瘟疫”范畴。

二、中医病因病机 内因：正气虚弱；外因：外感疫毒。 热、毒、痰、瘀是主要病理征象。 1.瘟疫初起，邪郁肺卫，邪犯胃腑。 2.邪毒充斥气分烦渴；火毒上攻咽喉则咽喉红肿溃烂；痰火，热毒袅张，灼液成痰，痰火瘀结，则壮热阻滞经脉则淋巴结肿大；痰火热毒内瘀，气血瘀滞则腹中痞块。 3.邪热久羁，耗伤气阴则气阴两亏。

三、病因、发病机制和病理 病因是EB病毒感染。 EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋巴系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。 病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润。

四、临床表现 症状与体征 1.潜伏期：约4~15天。 2.发病期：发病1周出现典型症状； ①发热：热型不定，热势高，持续两周。 ②淋巴结肿大：颈部淋巴结急性肿大。 ③咽峡炎：扁桃腺肿大、充血，有分泌物。 ④肝脾肿大：脾大为主，肝功能损害。 ⑤色素皮疹：第4-10天出现，无定型性，不脱屑不留色素。

四、临床表现 3.恢复期：淋巴结肿大、脾肿大可持续数年。 并发症 1.血液系统 2.神经系统 3.消化系统 4.呼吸系统 5.心脏 6.眼部 1.血液系统 2.神经系统 3.消化系统 4.呼吸系统 5.心脏 6.眼部 7.泌尿系统

五、实验室和其他检查 血常规 1.淋巴细胞、单核细胞增高。 2.异型淋巴细胞>10%，发病1周达高峰。 血清嗜异凝集试验 1:40以上阳性反应，第2-3周达高峰。 EB病毒特异性抗体测定 EB病毒壳抗原抗体（VCA）分IgM、IgG两型，抗VCA—IgM>1:10；抗VCA—IgG>1:320属急性感染的指征。

六、诊断与鉴别诊断 诊断 当患儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大时，即考虑本病。确诊依据： 1. 异型淋巴细胞占淋巴细胞总数10以上； 2.血清嗜异凝集反应阳性； 3.EB病毒特异性抗体测定阳性。

六、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎 皮肤粘膜淋巴结综合征 巨细胞病毒性单核细胞症 淋巴细胞性白血病。

七、治疗 中医治疗 （一）内治疗 早期—邪在卫分—疏表达邪，清热解毒。 中期—邪入气分—清气解毒、化湿泄浊、化痰散结。 极期—热灼营阴—清营泄热、凉血养阴。 后期—气阴两伤—益气养阴，清热散结。

七、治疗 辨证治疗：1.邪在卫分 证候特点：外感表实证。 治法：疏表达邪，清热解毒。 方药：银翘散加减。 2.邪入气分 （1）热毒炽盛 证候特点：热毒充斥气分。 治法：清气通腑，利咽散结。 方药：白虎汤加减。

七、治疗 （2）湿热蕴结 证候特点：中焦湿热证。 治法：清热利湿，化浊解毒。 方药：甘露消毒丹加减。 （3）痰热流注 证候特点：痰火阻滞脉络。 治法：清热化痰，通络散结。 方药：黛蛤散合清肝化痰汤加减。

七、治疗 3.热灼营阴 证候特点：热毒燔灼营阴证。 治法：清营透热，凉血养阴。 方药：清营汤加减。 4.气阴两虚 证候特点：余热未清，气阴两伤。 治法：益气养阴，清热生津。 方药：沙参麦冬汤加减。

七、治疗 中成药： 双黄连注射液、清开灵注射液、穿琥宁注射液、醒脑静注射液等。 推拿疗法： 高热：清天河水、开天门、退六腑，推大椎，拿肩井、风池；肝脾肿大：清肝经、分腹阴阳；咽喉肿痛：揉金津、玉液；抽搐：掐人中、十宣，拿委中。

七、治疗 西医治疗 （一）一般治疗 1.卧床休息，避免剧烈运动。 2.多饮水，进食流质。 无特效治疗，对症处理为主。 3.注意口腔卫生。 （二）对症治疗 1.高热：用解热镇痛药。 2.抽搐：镇静止痉。

七、治疗 西医治疗 3.抗病毒：阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。 4.抗生素只对合并细菌感染有效，避免使用氨苄青霉素。 5.肾上腺皮质激素：能抑制免疫反应，暂时减轻症状，缩短病程，但无根治作用。 6.支持疗法：新鲜血浆和丙种球蛋白。

复习提纲 ①简述传染性单核细胞增多症的定义。 ②传染性单核细胞增多症有何临床表现。 ③简述本病实验室检查有何特征表现。 ④中医如何进行辨证论治。

病 例 分 析 本病例主症是什么？初步诊断哪些疾病？需要做哪些理化检查？ 何某，女，9岁，来诊证见发热5天不退，服抗炎退热药，疗效欠佳，体温高达39。C，伴咽痛，口渴。就诊前一天头面、躯干见暗红色斑丘疹、部分连成片，并见皮下瘀点，压之不退，舌红绛，苔薄黄，脉滑数。体查：双扁桃体肿大充血，有黄色分泌物。颈部扪及肿大淋巴结，约2*3cm，质软，活动。心律齐，心音有力，心尖区闻及SM2/6杂音，肝脾肋下未及。 本病例主症是什么？初步诊断哪些疾病？需要做哪些理化检查？ cm

病 例 分 析 1.血常规：WBC：18.7*109/L，LY：76%，异型淋巴占15%，PLT：75*1012/L。 理化检查结果： 1.血常规：WBC：18.7*109/L，LY：76%，异型淋巴占15%，PLT：75*1012/L。 2.嗜异性凝集试验1：160阳性。 3.IM传单抗体阳性。 4.肝功能：SGOT：99IU；SGPT：123IU。 5.腹部B超示：脾肿大。 中西医诊断是什么，拟订治疗方案。 cm

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