亞洲抗衰老協會 第七屆會員周年大會 醫學講座 2007年12月4日

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亞洲抗衰老協會 第七屆會員周年大會 醫學講座 2007年12月4日 亞洲抗衰老協會 第七屆會員周年大會 醫學講座 2007年12月4日

「癌症的化驗診斷 及 中西並治的概念」

一. 香港的癌症數字 二. 癌症的化驗診斷 三. 癌症的中西並治概念

一. 2004年香港的癌症數字 1. 10 Most Common Cancers (Male) Rank Site New cases registered Relative frequency 1 Lung 肺 2,805 23.0% 2 Colorectum 大腸、直腸 1,996 16.4% 3 Liver 肝 1,278 10.5% 4 Prostate 前列腺 969 7.9% 5 Nasopharynx 鼻咽 673 5.5% 6 Stomach 胃 642 5.3% 7 Bladder 膀胱 441 3.6% 8 Oesophagus 食道 355 2.9% 9 Lymphoma 淋巴系統 327 2.7% 10 Non-melanomatous skin 皮膚 (非黑素) 293 2.4% All site 12,206

一. 2004年香港的癌症數字 2. 10 Major Causes of Cancer Deaths (Male) Rank Site New cases registered Relative frequency 1 Lung 肺 2,388 (85.1%) 33.2% 2 Liver肝 1,076 (84.2%) 15.0% 3 Colorectum大腸、直腸 853 (42.7%) 11.9% 4 Stomach胃 392 (61.1%) 5.5% 5 Nasopharynx 鼻咽 284 (42.2%) 4.0% 6 Oesophagus 食道 255 (71.8%) 3.6% 7 Prostate前列腺 241 (24.9%) 3.4% 8 Pancreas 胰 200 ─ 2.8% 9 Lymphoma 淋巴系統 169 (51.7%) 2.4% 10 Leukaemia 血癌 147 ─  2.0% All site 7,183

一. 2004年香港的癌症數字 3. 10 Most Common Cancers (Female) Rank Site New cases registered Relative frequency 1 Breast 乳房 2,273 22.0% 2 Colorectum大腸、直腸 1,586 15.4% 3 Lung 肺 1,377 13.3% 4 Corpus uteri 子宮體 493 4.8% 5 Cervix uteri 子宮頸 439 4.3% 6 Stomach胃 404 3.9% 7 Ovary etc. 卵巢等 387 3.8% 8 Liver肝 385 3.7% 9 Thyroid gland 甲狀腺 336 3.3% 10 Non-melanomatous skin 皮膚 (非黑素) 301 2.9% All site 10,317

一. 2004年香港的癌症數字 4. 10 Major Causes of Cancer Deaths (Female) Rank Site New cases registered Relative frequency 1 Lung 肺 1,140 (82.8%) 24.7% 2 Colorectum大腸、直腸 685 (43.2%) 14.9% 3 Breast 乳房 454 (20%) 9.9% 4 Liver肝 341 (88.6%) 7.4% 5 Stomach胃 267 (66.1%) 5.8% 6 Pancreas 胰 168 ─ 3.6% 7 Ovary etc. 卵巢等 140 (36.2%) 3.0% 8 Cervix uteri 子宮頸 128 (29.2%) 2.8% 9 Lymphoma 淋巴系統 117 ─ 2.5% 10 Leukaemia 血癌 102 ─ 2.2% All site 4,608

二. 癌症的化驗診斷 如何驗癌? → 臨床檢查:視、觸、叩、聽、嗅 → 內窺鏡檢查:鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等 二. 癌症的化驗診斷 如何驗癌? → 臨床檢查:視、觸、叩、聽、嗅 → 內窺鏡檢查:鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等 → 造影檢查:X-ray, US, CT, MRI, PET etc. → 化驗室檢查:驗血、痰、大小便、細胞、組織等

一般癌症的化驗診斷 腫瘤標誌物(Tumour Markers) 按標志物器官特異性分類 1. 器官相對特異性之血清腫瘤標志物 (1) 肺癌 小細胞癌:神經元特異性烯醇酶( Neuron specific enolase, NSE) ─ 敏感性60% ~ 80%,燕麥細胞癌可達90%,其他組織型肺癌 為10% ~ 20%。 非小細胞癌: 鱗癌:鱗狀上皮細胞癌抗原(Squanous cell carcinoma antigen, SCCA) ─ 癌早期陽性率低,不適用於早期診斷和篩查。 ─ 顯著增高時應懷疑鱗狀上皮癌(子宮頸、陰道、外陰、 肺、食道、上呼吸道、皮膚、頭頸部等)。 腺癌:癌肧抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA) ─ 陽性率約為20%

(2) 大腸、直腸癌: CEA - 血清CEA升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、 肝癌、乳腺癌、肺癌等,是一種廣譜腫瘤標誌物。 - 敏感性低,惡性腫癌陽性率24%,良性疾病3.6%。 - 可作為腫瘤手術切除後有否復發的指標。 其他:CA 19.9、 CA72.4、AFP →大便潛血檢查

乳腺癌: 癌抗原15.3 (Carbohydrate antigen 15.3,CA15.3) - 對乳腺癌有較高的特異性,但早期陽性率極低, 0 – I期為0%,II期 < 1%,III期為12%;多臟器 轉移陽性率達78%。 - 可作為手術後監測復發、轉移的指標。治療有效 病例全部降低,上升則提示病情惡化。 其他:CEA

肝癌: 甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP) - 敏感性70% ~ 80%,特異性80% ~ 90%,動態進行 性升高更有意義。35%的患者特別是小肝癌患者 AFP呈陰性或低濃度。 - 用於肝細胞癌篩查、診斷、療效評價和再發判斷。 - 病毒性肝炎及肝硬化患者的受損肝細胞再生時, 可輕度升高。 其他:CA19.9、CA72.4、 CEA、 Gamma-GT、ALP 等

胃癌: 癌抗原72.4(Carbohydrate antigen 72.4, CA72.4) - 不見於正常組織,在胃癌、結腸癌或直腸癌、胰 腺癌和卵巢癌有較高的檢出率和較高的特異性。 - 早期檢出率低,消化系腫瘤為28% ~ 59%,與CEA 近似。主要用於治療評價和復發監測。 其他:CEA

(6) 前列腺癌: 前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen, PSA)及 游離前列腺特異抗原(Free PSA)。 - 前列腺癌進展期,陽性率95%。前列腺肥大,前 列腺炎,腎臟和泌尿生殖系疾病,PSA輕度升高。 前列腺病變 F – PSA / PSA*比值 1. 前列腺癌 一般少於 10% 2. 前列腺增生症 一般多於 25% * PSA之正常值為 < 4.0 µ g/L。當PSA值介於 5 – 20 µ g/L 時,比值最有臨床意義 其他:PAP

鼻咽癌: EB病毒抗體(EBV antibodies) - 鼻咽癌患者的血清內早期抗原抗體(EA – IgA及EA    IgG)、衣売抗原抗體(VCA – IgA)顯著升高,敏感度 超過80%。EA – IgA及VCA – IgA陽性(稀釋度 ≥ 1/10) 較具臨床意義。 → 血清EB病毒基因測試,敏感度約95%,特異性為98%; 假若結合EB 病毒抗體測試,敏感度可達99%。

胰腺癌:   癌抗原19.9(Carbohydrate antigen 19.9, CA19.9) - 消化系腫瘤特別是胰腺癌、膽囊癌、膽管癌有較 高的檢示率,但早期陽性率較低(I期 < 5%,III, IV期始升高),不適用於腫瘤篩查和早期診斷, 主要用於治療監測。 其他:CEA

子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、頭頸部鱗癌: 鱗狀上皮細胞癌抗原(Squamous cell carcinoma antigen, SCCA) - 用於鱗癌的輔助診斷和治療監測,癌早期陽 性率低, 不適用於早期診斷和篩查。化療或放療有效病例抗原 水平降低,惡化或復發再升高 。 → 柏氏塗片(Pap smear)檢查子宮頸癌

卵巢癌: 癌抗原125(Carbohydrate antigen 125, CA125)    - 男性和絶經期後女性小於 25 u/ml,絶經期前女性    小於 35 u/ml。 - 若以55 u/ml作為卵巢癌篩查分界值,陽性率達 70% - 80%,且多為高值。但CA125升高與組織 型有關,某些組織型無一定傾向,通常衹用於 卵巢癌診斷,治療和監測病程,不適用於篩查。 其他:Beta-hCG

腫瘤標誌物(Tumour Markers) 器官非特異性腫瘤標誌物 - 碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP) - 乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase, LDH) - 丙種谷氨酰轉肽酶(Gamma-glutamyl transferase, GGT) - 鐵蛋白(Ferritin) - C反應蛋白(C-reactive protein, CRP) - 血沉降率(Erythrocyte sedimentation rate, ESR) → 血癌(Leukaemia): 全血圖(Complete blood count / picture, CBC / CBP)

腫瘤標誌物的床臨應用 可作為腫瘤標誌的試驗很多,但都有一定的局限性, 容易出現假陰性或假陽性,故必須結合臨床及其他化 驗以外的驗測方法,始可提高診斷的可靠性。

三. 癌症的中西並治概念

I. 何謂中西醫結合治療癌症? 郁仁存《中醫腫瘤學》: 從整體觀點出發,運用中醫和西醫理論及其治療手段和方 法,取長補短,分工合作,有主有從,相輔相成,使各種 惡性腫瘤的治療效果逐步提高。 中醫可補西醫之不足: 1. 鞏固或增強療效 2. 減少毒副反應 3. 西醫重視局部病變的治療,中醫重視全身的調理 4. 西醫驅邪為主,中醫扶正為先

II. 中醫有關中西結合治療癌症的治則是甚麽? 總治則為辨證論治,扶正驅邪,平衡陰陽 正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛 臨床上不斷扶正,適時攻邪(氣滯、血瘀、 痰凝、濕聚、熱毒等),隨症治之

III. 中西醫治療癌症應如何配合? 手術 (1) 手術前的中藥治療: 1/. 增強患者免疫力 2/. 抑制癌細胞 (1) 手術前的中藥治療: 1/. 增強患者免疫力 2/. 抑制癌細胞 3/. 使用補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎方藥:       如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、六味       地黃湯等

手術後的中藥治療 1/. 調理脾胃:四君子湯、黃芪、谷、麥芽、雞內金、 山楂等 2/. 益氣固表:玉屏風散、生脈散、白芍、浮小麥等 3/. 養陰生津:沙參、麥冬、石斛、玉竹、煅龍骨、牡蠣等 4/. 長期調理:扶正與驅邪相結合

III. 中西醫治療癌症應如何配合? 放療 (1) 中醫藥的放射增敏作用:川芎、紅花。 (2) 防治放療副反應和合併症、後遺症: (1) 中醫藥的放射增敏作用:川芎、紅花。 (2) 防治放療副反應和合併症、後遺症: 根據局部反應與全身反應辨證論治。如升血湯可保護     血象和骨髓造血功能。針刺大椎、曲池、三陰交、足 三里等也有相同作用。 (3) 放療後以中醫藥鞏固療效: 健脾益氣、滋補肝腎以扶正; 解毒清熱、軟堅活血以祛邪。

3. 化療 (1) 中醫藥對化療藥物的增效作用:   茯苓(多糖),丹參等。 (2) 中醫藥對化療毒副反應的防治作用: 防治化療藥物的免疫抑制作用含多糖類的植物藥有 很強的免疫促進作用,如香菇、雲芝、靈芝、豬苓、 雲苓等。 (3) 化療後鞏固療效,防止復發    1) 不斷扶正   2) 適時攻邪    3) 隨證治之

IV. 是否所有癌症患者均適合使用中西醫結合治療? 病屬早期,未轉移,手術後可不作化療或放療, 用中藥調理即可。 病屬中期,有淋巴轉移,手術後可作化療,或對 放、化療不敏感者,均可以中醫藥調理。 病屬晚期,無手術機會,也可考慮綜合治療,作 化療或電療配合以中醫藥調理,可改善生活質 素,延長生存期 ── 即與狼共舞,帶瘤生存。

結論 不管中醫或西醫,能治好病就是好醫。 中西醫攜手,癌病可治。

《黃帝內經》 “故能形與神俱,而盡終其天年,      度百歲乃去”