乳腺囊性增生症 赤峰市医院 肿瘤外二科
一 概述 乳腺囊性增生症中医属“乳癖”范畴。 临床又叫乳腺增生。 WHO统称为“良性乳腺结构不良” 它不是炎症，更不是肿瘤。 70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25--45岁的女性。
二 病因 乳腺增生病的病因尚不十分明了。 目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。 黄体酮分泌减少、雌激素相对增多、催乳素升高以及激素受体有关。
三 病理 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。
四 临床表现 乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳房胀痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。
四 临床表现 乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。
四 临床表现 有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。
四 临床表现 月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。 情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
五 诊断 乳腺增生如症状典型，且排除乳腺其他疾病：如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病时，即可诊断。
六 治疗 乳腺增生治疗主要是对症治疗，患者疼痛，如怀疑具有恶性可能时候，可行局部切检，根据病理结果决定治疗方案。
七 乳腺痛的治疗 随诊 改变生活方式，减少咖啡因、茶碱、可可碱的摄入。 低脂饮食 选择合适的胸罩 保健按摩 针灸 药物治疗
乳腺疼痛量表
八 乳腺痛的药物治疗 口服中药治疗：如乳癖散结胶囊、小金丹、逍遥丸等。 激素替代治疗。 月见草油。 促黄体生成素释放激素类似物质 孕三稀酮 非甾体累抗炎药
疗效 有意义的副作用 药物 方案剂量 丹那唑 100mg，BID 65% 潮热，月经过多，体重增加 他莫昔芬 20mg/d 75% 潮红，阴道分泌，抑郁 月见草油 1.2ml qid 50%-55% 3%明显副作用2%恶心腹胀 戈舍瑞林 3.6mg，长效制剂 81% 潮红，头痛，阴道干燥 28天一次 孕三稀酮 2.5mg，每周一次 80% 痤疮，体重增加 溴隐亭 2.5mg，bid 明显改善 恶心，头晕体位性高血压
病史，查体，影像，除外乳腺癌或非乳腺疾病 轻度疼痛（85%） 中/重度疼痛（15%） 随诊 建议改变生活方式 改善 乳房疼痛表 2-3周期后再评估 严重 中度 ON OCP/HRT NO OCP/HRT EPO 4个月 注：EPO=月见草油，GLA=γ-亚麻酸，HET=激素替代治疗，OCP=口服避孕药
口服EPO 4个月后 无效 有效 继续1-2月，减量或停药 也可能以后仍需用药 丹那唑或溴隐亭2月 （建议避孕） 有效 无效 继续1-2月，然后停药 （考虑低剂量或黄体期丹那唑） 使用其他药物 有效 无效 有效 使用其他药物 如TAM或戈舍瑞林 复发：很普遍 无效 再评估，需要重复研究考虑心理支持 重新评价，继续使用以前凑效的药物。 如果无效，则采用二线治疗。
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