第1章 儿童少年生长发育 (Growth and Development of Children and Adolescents) 姚荣英

研究儿童少年生长发育的意义 评价个体、群体的生长发育现状 研究生长发育的影响因素 为制定学校教育卫生政策提供依据 生长发育机制研究 探讨群体生长发育动态发展趋势对健康、疾病、社会发展的影响

儿童少年生长发育 概述

1 儿童少年生长发育的基本概念 ①生长（growth）：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，为量的变化。

也可表现为化学变化（化学生长，chemical growth），如红细胞数量、血红蛋白含量的变化等。 表现为形态变化（形态生长，morphological growth）； 人体外部的形态生长（发育）称作体格生长（发育）（physical growth） 也可表现为化学变化（化学生长，chemical growth），如红细胞数量、血红蛋白含量的变化等。

②发育（development）：指细胞、组织的分化及功能的完善；运动和神经反射活动的变化；认知、情绪、个性和行为随年龄的变化。为质的改变。 1 儿童少年生长发育的基本概念 ②发育（development）：指细胞、组织的分化及功能的完善；运动和神经反射活动的变化；认知、情绪、个性和行为随年龄的变化。为质的改变。

1 儿童少年生长发育的基本概念 ③成熟（maturity）：人体形态、生理功能和心理行为发育达到成人水平。如身体器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，身高生长停止，性器官及其功能达到具有繁殖后代的能力。

2 生长、发育和成熟的联系 生长是发育的前提，发育寓于生长之中，生长发育（growth and development）意味着人体身心变化逐渐成熟 生长、发育和成熟是不能分割的概念

3 生长发育的影响因素 遗传与外界环境的双重影响。遗传决定生长发育的可能性，而外界环境决定生长发育的现实性。

第一节 生长发育的四大规律 1.阶段性和程续性 2.速度的不均衡性 3.各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性 4.生长轨迹现象和生长关键期

1.阶段性和程续性 生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接，不能跳越，根据阶段的特点和生活学习环境的不同，人为地划分6期。

生长发育的年龄分期 婴儿期（infant period）：0～1岁； 幼儿前期 (toddle period) ：1～3岁； 幼儿期 (early child period) ：3～6岁； 童年期（child period）：6～12岁，亦称学龄期（school period） 青春期（adolescence）：约10～20岁，女孩比男孩早1～2年； 青年期（youth period）：约18～25岁

体格发育的四个阶段与两次生长突增 第一阶段：出生至出生后2年，快速增长时期，称之为第一生长突增期； 第二阶段：2岁至青春期前，稳定生长期，在此阶段中，部分儿童可见生长加速现象，多出现在6～7岁；

体格发育的四个阶段与两次生长突增 第三阶段：青春期发育开始后（女童约9～10岁，男童约10～12岁）持续约3年左右，生长速度再次加快，称之为第二生长突增期； 第四阶段：青春期突增后3年，生长速度下降，女性到17岁左右，男性到22岁左右，身高基本停止，为生长渐止期。

1.阶段性和程续性 ①头尾发展律（cephalo-caudal pattern）:由上而下，由近及远。胎儿和婴幼儿体格发育和粗大运动遵守此规律。 a.体格生长（P6 图1-1)：由上而下 胎儿2个月头的比例最大(约占50%),随着 年龄的增长,躯干和四肢的比例逐渐增加,头的比例越来越小（成人时约占12.5%）。

1.阶段性和程续性 ①头尾发展律 b.婴儿的粗大动作发育（由上而下） 抬头、转头（3月）- 翻身（4月）- 爬行 （8月） -站立（10月） c.儿童手的精细运动（fine motor）发育 遵循“近侧发展率”（proximodistal pattern）。

1. 阶段性和程续性 向心律（centripetal pattern）：自下而上，由远及近。 儿童期、青春期形态发育遵循此规律。 下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上、自肢体远端向中心躯干发育的规律性变化。青春期足突增最早，小腿次之，然后是大腿…躯干，最后是胸壁厚度。

2.生长发育速度的不均衡性 整个生长期的生长速度是不均衡的，有时快，有时慢。因此，生长发育速度曲线呈波浪式。 从胎儿到成人期，全身大多数器官有两次生长突增高峰

两次生长突增高峰 ①从胎儿4个月到出生后1年： 身长：胎4～6月，身长增长约27.5 cm；婴儿期身长增长约25cm。， 体重：胎7～9月，体重增长约2.3kg. 婴儿期体重增长约6.5kg 。

两次生长突增高峰2 ②在青春发育初期 表1-1 2005年全国汉族男童生长发育资料显示，14岁时身高生长最快，表1-2女童2005年生长发育资料显示，11岁时身高生长最快。 图1-3为男女身高、体重增长曲线（两次交叉）：说明了男女童发育的不同步性与表1-1、1-2一致。

3.各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性 人体生长发育过程中，各组织和器官的生长模式（ growth pattern）在时间进程上有所区别。Scammon 将其分为4类： 一般型、神经系统型、淋巴系统型、生殖系统型。

3.各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性 ①一般型：经历2次突增高峰，以身高体重（包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量）为代表。 ②神经系统型：经历1次突增高峰，以脑、脊髓、视觉器官、头围、头径为代表。

3.各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性 ③淋巴系统型：先生长后衰退，以胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织为代表。 ④生殖系统型：开始几乎无生长，青春期迅速生长。以生殖器官为代表 4种生长模式见P11图1- 6

生长轨迹现象和生长关键期 生长轨迹现象（canalization phenomenon）：由于人体的生长发育的潜力及各系统发育的顺序受遗传基因的控制，在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，即呈现一种生长轨迹现象。 赶上生长（catch-up growth）：正在生长的机体受到疾病、内分泌障碍、营养不良 、等不良因素影响，会出现生长发育迟滞；而这些障碍因素一旦被克服，儿童会表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。这种在障碍被克服后表现出的加速生长并逐渐向正常轨迹恢复的现象，称为赶上生长。

4.生长轨迹现象和生长关键期 生长关键期（critical growth period)：是指在生命的某一时期，发育中的个体对某些环境影响特别敏感，此时正常的发育受到干扰常会造成永久性缺陷和功能障碍；在这一时期之外，同样的环境因素影响将会很小或几乎没有什么影响。

胎儿中后期到出生后6个月，是脑组织的生长关键期。 若此时发生严重的蛋白质营养不良、缺氧、产伤等现象，就会导致脑细胞的分裂和增殖速度急剧减慢，即使以后采取各种积极的补救措施，也不能实现完全赶上生长，脑细胞的数量不能恢复到应有水平，患儿的智力水平将会受到严重的影响。

简答题 1.儿少卫生学根据儿童少年生长发育的特点分为哪些年龄期？ 2.简述婴儿期动作发育规律。 3.人体生长发育过程中组织、器官的生长类型。 4.以身高为例阐述生长发育速度的不均衡性

思考题 从下图中，你能获得哪些儿童少年生长发育年龄、性别特征相关的信息？

第二节 青春发育(development in adolescence)

review 生殖系统型的特点： ① 10岁以前，几乎不发育； ② 青春期生长突增开始以 后， 才迅猛地生长。并通过分泌性激素，促进身体全面发育与成熟

青春期(adolescence,puberty)是儿童发育为成人的过渡时期，是人一生中生长发育的关键时期，性器官和性机能的迅速发育成熟是此生长期最重要的特征。对儿童青少年来说，青春期性发育的开始年龄发育速度、发育水平及成熟年龄存在明显的个体差异。

一、青春期的基本概念(base concepts) contents 一、青春期的基本概念(base concepts) 二、青春期的内分泌变化(endocrine changes) 三、青春期性生理发育(physical development) 四、青春期性心理 发育 (sexual development) 五、生长和发育的特殊表现

base concepts 1. 青春期（adolescence,puberty）：由儿童发育到成人的过度时期。体格生长突增开始到骨骼完全融合、躯体停止生长、性发育成熟结束。 WHO定义:①是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；②是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；③是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过程。

2.青春期发育阶段总的特点： （1）体格生长加速。出现第二次生长突增。 （2）各内脏器官体积增大，功能日臻成熟。 （3）内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加 （4）生殖系统发育骤然增快，青春晚期已具有生殖功能。 （5）第二性征迅速发育，两性形态差别更为明显。 （6）心理发展加快，易出现心理卫生问题

3.青春期年龄、分期及各期的特点 年龄：10～20岁 分期及特点 早期：出现身高的生长突增，性器官及第二性征开始发育。1～2年 分期及特点 早期：出现身高的生长突增，性器官及第二性征开始发育。1～2年 中期：性器官及第二性征迅速发育。出现月经初潮或首次遗精。2～3年 晚期：体格生长速度减慢，性器官及第二性征发育达到成人水平。 2年左右。

青春期是决定个体生理、心理、社会适应能力和道德观念的关键期。

二、青春期的内分泌变化 (endocrine changes in adolescence) 1.内分泌腺 （1）下丘脑 （2）腺垂体 （3）性腺 （4）甲状腺 （5）肾上腺 （6）胰岛 （7）松果腺

（－）内分泌腺 (endocrine gland) 1．下丘脑（hypothalamus） 是内分泌系统的调节中枢 有神经细胞和内分泌细胞的特性

2．腺垂体（ anterior pituitary gland ） （1）生长激素（growth hormone，GH） （2）催乳素（prolactin，PRL ） （3）促激素 ： ①促甲状腺素（Thyroid stimulating hormone，TSH） ②促肾上腺皮质激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH） ③卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH） ④黄体生成素（luteinizing hormone，LH）。

主要功能为： 3.性腺（gonad,sexual gland） 产生生殖细胞：精子（sperm）或卵子（ovum）； 分泌特有的性激素（sex hormone; gonadal hormone）。 （1）雄激素 (androgen) （2）雌激素（Estrogen ） （3）孕酮（progesterone）

4.肾上腺 性激素：（1）雄激素 (androgen) （2）雌激素（Estrogen ） 糖皮质类固醇 盐皮质类固醇

5.甲状腺 6.胰岛 7.松果腺

（二）青春期内分泌调控 神经系统对青春期的内分泌的调节起到重要的作用； 与青春期发育关系最密切的是下丘脑-垂体-性腺轴（图1-8）； 社会心理因素、环境因素和瘦素水平都是影响下丘脑-垂体-性腺轴功能活动的因素。

图1-8中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴内分泌调节示意图 心理因素 环境因素 大脑皮层 ？瘦 素 脂肪细胞分泌 下丘脑 释放因子 抑制因子 垂体 促腺素 性腺 性激素 性激素 靶器官 图1-8中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴内分泌调节示意图

（三）青春期的启动机制 下丘脑——腺垂体——甲状腺轴 下丘脑——腺垂体——肾上腺轴 下丘脑——腺垂体——性腺轴 hypothalamic – pituitary – thyroid axis, HPTA 下丘脑——腺垂体——肾上腺轴 hypothalamic – pituitary – adrenal axis, HPAA 下丘脑——腺垂体——性腺轴 hypothalamic – pituitary – gonad axis, HPGA 其中与青春期发育关系最密切的是HPGA

“负反馈机制”和 “中枢神经机制抑制”假说 1．中枢神经机制抑制： 青春期前，中枢神经系统对性发育有抑制作用，使内外生殖器的发育处于静止状态；到青春发育年龄时，该抑制作用减弱或消失，青春期开始启动。

“负反馈机制”和 “中枢神经机制抑制”假说 2．青春期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈作用敏感性下降。原因:①松果腺分泌的褪黑素减少；②接近青春期时，下丘脑合成、释放的GnRH增多；③睡眠导致的促性腺激素脉冲性释放量增加；④腺垂体对促性腺激素释放激素作用的敏感性增高；⑤性腺在受体水平上，对促性腺激素的敏感性增强。如下图

青春期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈作用敏感性下降图

三、青春期性生理发育 性发育是青春期最重要特征的特征之一

①睾丸是男性性发育的第一信号,睾丸开始增大的平均年龄为11.5岁。 （一）男性性发育 1.性器官形态发育 ①睾丸是男性性发育的第一信号,睾丸开始增大的平均年龄为11.5岁。 青春前，容积1～2ml； 15岁时平均容积13.5ml左右； 18 ～ 20岁时，可达15 ～ 25ml。

（一）男性性发育 1.性器官形态发育 ②阴茎开始增大的年龄比睾丸的增大晚半至一年左右。平均12.5岁左右开始增大，由青春期前的不到5cm增至青春期末的12～13cm。

（一）男性性发育 1.性器官形态发育 ③对睾丸、阴茎、阴囊的发育状况可 按Tanner五阶段分期标准来评价。

表实习1-3男孩生殖器发育分期 分期 表 现 G1 G2 G3 G4 G5 青春期前，睾丸、阴囊和阴茎仍是儿童早期的大小和比例 表 现 G1 青春期前，睾丸、阴囊和阴茎仍是儿童早期的大小和比例 G2 阴囊和睾丸增大，阴囊皮肤变红，纹理改变，阴茎无变化或变化很小 G3 主要是阴茎长度增大，睾丸和阴囊进一步增大 G4 阴茎头增粗，阴茎、睾丸和阴囊继续增大，阴囊皮肤颜色加深 G5 生殖器大小和形状已达成人水平

（一）男性性发育 2.性功能发育 遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一； 首次遗精国内报道最早的为12.06岁，最晚为17.34岁； 多数发生在夏季，睡梦中。

（一）男性性发育 3．第二性征发育 多数18岁前 完成性征发育

（二）女性性发育 1.性器官形态发育 内生殖器：卵巢、输卵管、子宫、阴道等。 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、 前庭大腺和处女膜等。 （1）卵巢 8~10岁发育加速 （2）子宫 明显增加 (3)阴阜隆起；小阴唇变大，色素沉着；大阴唇变厚；出现大量阴道分泌物，由碱性变为酸性。

（二）女性性发育 2.性功能发育 月经初潮（menarche）是女性性功能发育的最重要的指标； 一般发生在夏天，年龄12~14岁； 初潮时的身高为成年身高的95.8%。

（二）女性性发育 3．第二性征发育 最早出现——乳房发育 6个月到1年——阴毛发育 6个月到1年出现——腋毛发育 身高生长突增----乳房发育 同时或稍前,发育水平可分为五期见表

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 分期 表 现 表实习1-1 女孩乳房发育分期 发育前期，仅有乳头突出 表 现 Ⅰ 发育前期，仅有乳头突出 Ⅱ 乳腺萌出期，乳头隆起，乳房和乳晕呈单个小丘状，伴乳晕增大 Ⅲ 乳房、乳晕进一步增大，二者仍在同一丘状水平面上，乳晕色素增深 Ⅳ 乳头和乳晕突出于乳房丘面上，形成第二个小丘 Ⅴ 成熟期，乳房更大，乳晕与乳房又在同一丘面上

四、青春期性心理发育 （一）性意识的发展 性发育的逐渐成熟，使少年的性意识急剧发展。对异性眷恋、向往和接近。

四、青春期性心理发育 （二）心理发展的主要矛盾 性发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾：对爱情的责任感和义务却一无所知； 自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾； 情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾。

五、青春期发育异常 1.矮身材(short stature) 指该儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。 （1）家族性矮身材和体质性生长迟缓 （2）内分泌系统疾病： 垂体性侏儒症(pituitarydwarfism) 甲状腺功能低下症(hypothyroidism) （3）遗传性疾、病 （4）骨骼系统疾病、代谢性疾病、营不良与全身性 疾病等

2.高身材(tall stature) （1）家族性高身材 （2）体质性生长发育加速 （3）巨人症

3.性早熟（sexual precosity ） 性发育年龄的提前，一般指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。 分类:真性性早熟 假性性早熟 部分性早熟

4.性发育延迟：男童13.5～14岁未出现睾丸增大．女童13～13.5岁未出现乳房发育作为判断的标准。 5.性分化异常：性器官的发育表现和染色体的构成不一致。XX应发育为女性，XY应发育为男性。分为真两性畸形（一人体内同时存在卵巢和睾丸，伴有外生殖器畸形）和假两性畸形（仅有外生殖器畸形）

第三节 儿童少年心理发展 心理发展（psychological development）：指个体从出生到死亡期间持续而有规律的心理变化过程。该过程包括动作、语言、认知、情绪、人格和社会适应性等方面。 评价心理发育 了解心理发育的规律；以年龄期心理发育水平为标准；了解同龄儿童心理发育水平上的个体差异。

一、大脑发育 儿童大脑重量发育与成人比较见下图（脑发育 的关键期：胎儿中后期～出生后6个月）

儿童早期大脑及其功能的特点 1.较大的可塑性：早期经验的剥夺会导致中枢神经系统发育停滞，甚至萎缩，造成永久性损害 2.良好的修复性：如果某侧脑半球受损，另一侧会自动出现代偿功能。儿童5岁前任何一侧脑半球的损伤都不会导致永久性的语言功能障碍。

心理发展包括动作、言语、认知、情绪、人格和社会适应性等方面。但不同阶段发展的侧重点不同。                                                                                  心理发展包括动作、言语、认知、情绪、人格和社会适应性等方面。但不同阶段发展的侧重点不同。

二、婴儿期的心理发展特点 这一阶段只有动作性智慧，而没有表象的和运算的智力活动 动作发育规律是：①自上而下 ②由近及远 ③由粗到细 ④从整体到特殊 表现为：粗大运动、精细动作、言语和社会性的发育。 气质：出生后最早表现出来的一种较为明显而稳定的个人特征。 气质类型：指表现在婴儿身上的一类共同或相似的心理活动特征性的典型结合。

根据婴儿的活动水平、生活节律、注意力集中与分散程度，对新事物的反应，适应性、注意稳定性和坚持性反应强度，情绪的自我控制等，将气质分为4种类型： （1）容易型（40%）：生理功能有规律，情绪愉快而稳定，适应性较强 （2）困难型（10%）：生理功能缺乏规律，情绪不稳定， （3）迟缓型（15%）：活动少，行为反应强度弱，情绪消极，适应性较差 （4）混合型（35%）：上述类型的交叉 气质类型具有一定的年龄稳定性，但也不是一成不变的，环境因素尤其是父母的教养方式可以在一定程度上改变婴儿某些方面的情绪反应模式。

婴儿期的心理卫生 保证充足的营养和睡眠 关注婴儿的情感需要，建立安全的母婴依恋 针对不同的气质特点，积极对待婴儿 促进婴儿的认知活动

三.幼儿期的心理发展特点 幼儿期的心理发展水平主要取决于动作和言语的发展，对动作发育的测量常被用来对小儿进行心理筛查和诊断，评价心理发育水平。

三.幼儿期的心理发展特点 （1）幼儿期是完整的口头言语发展的关键期 （2）幼儿的记忆以无意识记忆、形象记忆和机械记忆为主，记忆的持久性发展快但精确性尚差 （3）幼儿的个性心理特征已初步形成，开始在兴趣爱好、能力和气质方面表现出明显的个性差异（第一反抗期）

游戏是幼儿期儿童的主导活动 幼儿的认知、学习、社会化过程多半都是通过游戏进行的。 促进儿童认知发展 是参与社会生活的特殊形式 实现自我价值，体现创造性能力 培养健全的人格 增强体质

幼儿期的心理卫生 组织多种形式的游戏 鼓励孩子与同伴交往 培养良好的生活行为习惯 培养独立性

四 . 学龄期的心理发展特点 记忆：由无意识向有意识加快发展 思维：从具体形象过渡到抽象逻辑思维为主的形式。低年级小学生极具模仿能力，其想象力的发展也以模仿性想象，成人的言行对其行为塑造起关键作用 自我意识：处于客观化阶段 情绪：低级发展到高级

学龄期的心理卫生 学会学习 培养良好的品行

充满独立性和依赖性、自觉性和幼稚性错综复杂的矛盾时期 五 青春期的心理发展特点 充满独立性和依赖性、自觉性和幼稚性错综复杂的矛盾时期 （一）自我意识的发展 成熟感和独立意向的发展 自我的分化 自我意识的强度和深度不断增加 自我评价趋于成熟

（二）认知发展 思维活动由具体发展到抽象阶段，更加复杂 初中阶段是智力发展的重要时期； 高中生的智力已接近成熟，智力活动已具有明显的随意性。

（三）心理发展的矛盾性特点 （1）生理变化对心理活动的冲击：产生压抑、困惑和烦恼 （2）心理成人感与幼稚性的矛盾： ①反抗与依赖 ②闭锁性与开性 ③勇敢与怯懦 ④高傲和自卑⑤否定童年又眷恋童年 （3）易出现心理及行为的偏差

青春期的心理卫生 进行青春期性教育，提前做好知识准备和心理准备 尊重少年儿童的独立意识，帮助他们顺利度过反抗期。

教 材 及 参 考 资 料 1.陶芳标. 儿童少年卫生学“儿童少年生长发育”课件。安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健系精品课程. 2.《心理咨询师》（基础知识），中国就业培训技术中心与中国心理卫生协会组编写。民族出版社，2005.8

教 材 及 参 考 资 料 3.徐 勇.春期性发育调控研究进展.儿童少年实质发育高层论坛. 2007年5月. 4.《现代儿童少年卫生学》，叶广俊主编。人民卫生出版社，1999.1

小结 1．掌握青春期的概念和性发育； 熟悉青春期内分泌的变化特点； 了解青春期发育异常。

小结 2．了解心理发展概念和研究指标；理解心理发展的脑基础； 熟悉婴幼儿、学龄前儿童认知、情绪、气质和社会能力发展特点； 初步掌握学龄儿童注意、记忆、社会化及情绪发展的年龄特点； 掌握青少年自我意识（包括性意识）发展的特点；了解青少年思维能力的发展变化。

简答题 1.简述青少年自我意识发育的特点。 2.阐述青春期的分期及各期发育的主要表现？

思考题 男女青少年平均身高最高差异约10cm，结合体格发育的年龄性别特点，分析其差异的原因。