第十九章 女性生殖系统

教学要求： 1.掌握各级卵泡的结构、卵泡生长、发育、成熟过程。排卵。黄体生成与功能。了解垂体激素和卵巢结构和功能的关系。 2.了解子宫壁的一般构造。掌握子宫内膜的周期性变化，各期的结构特点及与卵巢功能的关系。 3.了解输卵管、阴道、乳腺的结构。

女性生殖系统包括卵巢、输卵管、子宫、阴道和外生殖器。卵巢产生卵子并分泌性激素；输卵管为输送卵子的管道和受精的场所；子宫是孕育胎儿的器官。

女性生殖系统

女性生殖器官的年龄性变化：10岁前生长缓慢，10岁后生殖器官和乳腺逐渐发育。至青春期约13-18岁，生殖器官迅速发育成长，卵巢开始排卵并分泌性激素月经来潮和第二性征出现，具有生育能力。45-55岁进入更年期，卵巢功能逐渐减退，月经停止，生殖器官逐渐萎缩，进入绝经期。

一、卵巢 被膜：表面上皮，白膜。 实质：皮质和髓质。 皮质：发育不同阶段的卵泡和卵泡间CT，富含梭形基质细胞和网状纤维。 髓质：疏松CT，弹性纤维和较大的血管。

卵巢

女性一生中卵巢内原始卵泡数量变化 新生儿时期 70万～200万 7 ～ 9岁 30万 青春期开始时 4万 40 ～50岁 几百个

（一）卵泡的发育和成熟 卵泡由一个卵母细胞和包围在其周围的卵泡细胞组成， 在起生长发育的过程中大致经过原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡四个阶段。

1.原始卵泡为静止状态的卵泡，位于皮质浅层，体积小，数量多。中央为初级卵母细胞和周围的一层扁平的卵泡细胞构成。初级卵母细胞为圆形，直径约40um胞质嗜酸性，核大而圆，染色浅，核仁明显。EM，Mit., SER, Golgi 器等。

卵巢

原始卵泡

原始卵泡

2.初级卵泡 ①初级卵母细胞：EM，核糖体，RER，增多，有皮质颗粒。分泌少量液体。 ②卵泡细胞→增生，由扁平→立方或柱状，由单层→多层，最内侧一层卵泡细胞为柱状，呈放射状排列，称放射冠。 ③透明带形成。三种透明带蛋白即ZP1，ZP2，ZP3。

卵巢皮质

3. 次级卵泡： ①初级卵母细胞增大至最大体积，直径125 ～ 150um

次级卵泡

次级卵泡

卵丘：随着卵泡液的增多，卵泡腔扩大，初级卵母细胞、透明带、放射冠及部分卵泡细胞突入卵泡腔内形成卵丘。 颗粒层：卵泡腔周围的数层卵泡细胞形成卵泡壁，称颗粒层。卵泡细胞改称颗粒细胞。

卵泡膜：卵泡生长的同时，周围的基质细胞向卵泡聚集形成卵泡膜。并分化为内外两层，内膜层细胞具有类固醇激素细胞超微结构特征。参与雌激素分泌。

成熟卵泡：次级卵泡发育的最后阶段为成熟卵泡，卵泡液剧增，直径可达2cm以上，卵泡壁越来越薄，卵泡向卵巢表面突出。在排卵前36～48小时，初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，形成次级卵母细胞和第一极体。次级卵母细胞迅速进入第二次成熟分裂并停止在分裂中期。

成熟卵泡

成熟卵泡

（二）排卵 成熟卵泡破裂，次级卵母细胞从卵巢排出的过程称排卵。①发生时间；月经周期的第14天左右；②卵泡小斑形成； ③卵丘与卵泡壁分离，漂浮在卵泡液中。④排卵，次级卵母细胞连同放射冠透明带和卵泡液排出，进入输卵管。

次级卵母细胞于排卵后24小时内若不受精则退化消失；若受精，则继续完成第二次成熟分裂，形成单倍体（23，X）的卵细胞和一个第二极体。

（三）黄体 排卵后，残留在卵巢内的卵泡颗粒层和卵泡膜向腔内塌陷，卵泡膜的结缔组织和毛细血管也伸入颗粒层，这些成分逐渐演化成具有内分泌功能的细胞团，新鲜时呈黄色，故称黄体。 颗粒黄体细胞：分泌孕酮和松弛素。膜黄体细胞：分泌雌激素。 分为月经黄体和妊娠黄体。

黄体

黄体

白体

（四）闭锁卵泡 绝大多数卵泡不能发育成熟，它们在发育的不同阶段停止生长并退化，退化的卵泡称为闭锁卵泡。其中卵母细胞自溶消失，死亡的卵泡细胞或颗粒细胞被巨噬细胞和中性粒细胞吞噬；透明带塌陷成为不规则的环状物，存留较长一段时间后也消失。膜细胞形成间质腺。

二、输卵管 分漏斗部、壶腹部、峡部和子宫部。 管壁由内向外依次分为粘膜、肌层和浆膜。粘膜由单层柱状上皮和固有层构成。粘膜向管腔突出形成纵行有分支的皱襞，故管腔不规则。 上皮由分泌细胞和纤毛细胞构成。肌层由内环外纵两层平滑肌构成。

输卵管

输卵管粘膜

输卵管粘膜

三、子宫 分体部、底部和颈部；子宫壁由外向内依次分为外膜、肌层和内膜。 （一）子宫体部和底部 1.外膜为浆膜。 2.肌层很厚，由成束或成片的平滑肌构成，分浆膜下层、中间层和粘膜下层。

子宫横切面

3.内膜由单层柱状上皮和固有层构成。上皮由分泌细胞和散在的纤毛细胞组成。固有层CT较厚，含大量低分化的梭形或星形的基质细胞、网状纤维血管和子宫腺。子宫腺为单管状腺，由上皮下陷而成，近肌层可有分支。 分为浅表的功能层和基底层。

子宫粘膜上皮表面的纤毛

（二）子宫内膜的周期性变化 月经周期：自青春期开始，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下，子宫底部和体部的内膜功能层发生周期性变化，即每28天左右发生一次剥脱、出血、增生和修复称月经周期。

每个月经周期始于月经的第一天止于下次月经来潮的前一天。典型的28天的周期中，第1～4天为月经期，第5 ～ 14天为增生期，第15 ～ 28天为分泌期。

1.增生期，又称卵泡期。在卵巢分泌的雌激素的作用下，上皮细胞与基质细胞不断分裂增生。增生早期，子宫腺少、细而短。增生晚期，子宫内膜增厚至2-3mm,子宫腺增多，增长，腺腔扩大，腺上皮细胞呈柱状，胞质内出现糖原；螺旋动脉也增长弯曲。此时，卵巢内的成熟卵泡排卵，子宫进入分泌期。

增生期子宫内膜

2.分泌期，也称黄体期。在黄体分泌的雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜继续增厚至5mm。子宫腺极度弯曲，腺腔膨胀，充满细胞的分泌物，内有大量的糖原。固有层基质中含大量组织液而呈水肿状态。基质细胞肥大，胞质内充满糖原、脂滴。螺旋动脉增长，更加弯曲，卵若受精，内膜继续增厚，发育为蜕膜，否则，进入月经期。

分泌期子宫内膜

3.月经期排卵未受精，月经黄体退化，雌激素和孕激素的水平下降，螺旋动脉收缩，内膜缺血导致包括血管壁在内的各种组织细胞坏死。而后，螺旋动脉短暂扩张，血液涌入内膜功能层，内膜表层细胞崩溃，坏死的组织块及血液进入子宫腔，从阴道排出。在月经期末，功能层全部脱落，基底层的子宫腺细胞迅速分裂增生，向表面铺展，修复内膜上皮，进入增生期。