健康管理與社會關懷知識增益系列(11)：必修部分 – 社區健康 (新辦) 2011年6月23日 健康護理制度 主題冊10

中四 – 概念及架構 中四 – 全人健康 中五 – 宏觀層面 主題冊 (1) 個人成長 主題冊 (2) 健康和幸福 主題冊(3) 健康體魄 主題冊(4)精神健康 主題冊(5)社群健康 中五 – 宏觀層面 健康管理 主題冊 (6) (8) (9) (10) 社會關懷 主題冊 (7) (12) 總結：主題冊(13) 健康和社會關懷政策

宏觀層面 健康管理 健康促進 社會關懷 疾病預防與健康護理 第六冊 《健康的社區》 第十冊 《健康護理制度》 第八冊 《生態與健康》 第九冊 《健康城市》 社會關懷 第七冊 《關愛社區》 第十一冊 《社會福利制度》 疾病 ILL BEING 健康 WELL BEING

學習目標 價值觀 能力 和態度 明白到不同人士或組織的價值判斷會有不同 尊重文化和思想方式的差異 欣賞不同的保健方法 從不同角度分析相關的看法或議題

明白醫療護理的相關概念 明白社會因素如何影響醫療護理制度的發展 比較本港與其他地區/國家的健康政策 認識醫療護理制度的相關議題及關注事項 10.1 知識 明白社會因素如何影響醫療護理制度的發展 10.2 明白醫療護理的相關概念 10.3-4 比較本港與其他地區/國家的健康政策 認識醫療護理制度的相關議題及關注事項 明白在醫療護理的情境中可能出現的衝突與張力 討論醫療護理政策，發表個人意見

10.2 香港的醫療健康護理制度 課題四 推廣及維持社區內的健康與社會關懷 4E健康與社會關懷專業及義務人員在基礎/私人護理的互補 課題四 推廣及維持社區內的健康與社會關懷 4E健康與社會關懷專業及義務人員在基礎/私人護理的互補 內容：(1)基礎護理 目的：明白基礎護理的概念

10.2 香港的醫療健康護理制度 基礎醫療護理 病人與醫生（例如全科醫生）的第一個接觸點 治療性和預防性的護理：持續護理、健康推廣和教育 轉介專科 第二層醫療護理 專科的醫療健康護理 醫院護理 例子：急症和康復住院護理、日間手術、專科門診，以及急症服務 第三層醫療護理 高度複雜和昂貴的住院護理 使用高科技的器材，以及各科綜合的專門知識 器官移植和腦部的放射性手術

10.2 香港的醫療健康護理制度 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施 內容： 目的： 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施 內容： (2)公營和私營機構和組織在有關服務中所擔當的角色 (3)公共機構的責任、資助和結構 目的： 解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色

政策目標：確保市民不會因經濟困難而無法獲得醫療服務 10.2 香港的醫療健康護理制度 政策目標：確保市民不會因經濟困難而無法獲得醫療服務 食物及衞生局 - 制定政策 提供醫療和康復的服務 管理香港的所有公立醫院、專科護理和相關的服務單位 醫院管理局 透過推廣、預防、治療和康復的服務，以確保社會大眾的醫療健康 提供一系列的基礎護理、公眾衞生，以及康復和推廣健康的服務； 衞生署 HMSC課程及評估指引 內容：公共機構的責任、資助和結構(3C3) 目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色(3C)

10.2 香港的醫療健康護理制度 醫院管理局 財政來源 全由政府稅收撥款 架構 獨立機構 職責 管理及發展公立醫院系統，設立公立醫院 財政來源 全由政府稅收撥款 架構 獨立機構 食物及衞生局局長制定醫療衞生政策，以及監察醫管局的工作 醫院聯網行政總監管理分區聯網

10.2C 醫療健康服務 課題五 身體力行 — 健康推廣、保健與社會關懷 5B健康及社會關懷的機構和服務 內容： 目的： 課題五 身體力行 — 健康推廣、保健與社會關懷   5B健康及社會關懷的機構和服務 內容： (1) 政府和非政府機構提供的健康護理服務 目的： 識別不同種類的健康護理和社會關懷服務

10.2C 醫療健康服務 醫療護理 服務 基礎 診所服務 (大眾) 公營：醫管局普通科門診服務 私營：私家醫生和註冊診所 註冊中醫及表列中醫 家庭健康 母嬰健康院 婦女健康中心 香港家庭計劃指導會 學生健康 衞生署學生健康服務中心和健康評估中心 學校衞生督察定期前往學校，視察校內環境衞生水平 衞生署轄下小組為學生提供傳染病防疫注射服務 長者健康 衞生署長者健康中心和長者健康外展隊 社區健康 (特定) 社區健康服務 醫管局日間醫療護理中心/綜合紓緩治療日間護理中心， 牙科服務 衞生署學童牙科保健服務 政府牙科診 牙科專科護理服務

10.2C 醫療健康服務 醫療護理 服務 第二層、第三層及特別醫療服務 專科門診服務 醫管局轄下的專科診所：內科和外科、婦產科、兒科、矯形及創傷外科、耳鼻喉科、腦外科、腫瘤科及心肺外科、心臟科、呼吸系統科、腎病科及其他專科 急症住院服務 為患上急性疾病而需要接受深切治療的病人提供住院服務 急症服務 為危殆或受傷而需要急切治療的病人提供服務，並應付災難事故造成的傷亡情況 物理治療 與人體的功能和活動有關，將人體的功能和活動提至最高水平，例如：職業受傷者事後的背部運動 職業治療 提供日常生活技能的評估和訓練；給予家居改裝，以提高功能和安全性。教育當事人使用器材；並且提供活動，提升當事人上肢的活動能力。 營養建議服務 確認營養問題；評估病人的營養狀況；擬定護理計畫；監察飲食轉變的有效性；以及就病人健康狀況給予飲食意見。

10.2D不同的保健方法 課題四 推廣及維持社區內的健康與社會關懷 課題四 推廣及維持社區內的健康與社會關懷   4A疾病預防﹙第一、第二及第三級﹚，在日常生活習慣和方式中可採取的預防措施 內容：(6)其他的保健方法和服務，例如：中藥、針灸、自然療法 目的：欣賞不同的保健方法

10.2D不同的保健方法 中藥 健康就是陰陽兩股相對力量的均衡狀態 疾病就是陰陽不均衡所致，繼而導至氣行阻塞 中醫透過調節陰和陽這兩股對立力量影響治病 針灸 將幼小的針刺於皮膚表面某些特別位置，去刺激身體上的各個穴點，從而增强健康和免疫系統，也能對治某些徵狀。 自然療法 只要飲食習慣和生活方式得宜，再配合某些另類治療方法，例如：草藥、按摩、關節護理，身體便有自愈能力

10.1 香港醫療健康護理制度的發展 課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境 2D健康及社會關懷行業的發展 內容： 目的： 課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境 2D健康及社會關懷行業的發展 內容： (6) 健康護理制度結構的轉變 目的： 明白系統性因素、議題及關注如何影響健康行業的發展

10.1 香港醫療健康護理制度的發展 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施 內容：(1)香港健康護理制度的發展 目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色

10.1 香港醫療健康護理制度的發展 課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境 2D健康及社會關懷行業的發展 課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境 2D健康及社會關懷行業的發展 內容：(6) 健康護理制度結構的轉變 目的： 明白系統性因素、議題及關注如何影響健康與關懷行業的發展

10.1 香港醫療健康護理制度的發展 時代 結構 系統因素 議題及關注 1840年代 醫療服務未發展 大部分的醫院和醫療設備，都是為了在港的英國官員而設 醫療服務方面採納「自由放任」的管治政策 開埠初期：英國殖民地 (政府所做不多) 1850-1960年代 數間政府醫院成立，服務多限於精神病和傳染病，服務對象以政府僱員為主 大多數本地居民求助於私人執業的中醫師 瘟疫 1854，英軍染上痢疾，死70多人，差點全軍覆沒 1855，瘟疫死逾800人

時代 結構 系統因素 議題及關注 1850-1960年代 開始興建醫療設施 華人領袖發起建醫院，成立東華三院 那打素診所於太平山設立，為當地一帶居民服務 雅麗氏紀念醫院為本港首間為貧苦華人提供西醫治療的醫院 香港華人西醫書院成立，訓練醫科學生 由於病床仍不足，興建雅麗氏何妙齡那打素醫院 移民社會 華人當時生活於太平山街一帶，不少無依無靠，有死傷病者眾，故有廣福義祠 （又名百姓廟），供奉各姓 極端的傳染病防控措施 把大量華人的住所拆掉，逼他們搬離 與東華醫院合作控制瘟疫，要求來港的移民（大部分是苦力）住的地方登記，以便管理衞生，但遭強力反對，並引起港口罷工 以“洗太平地”保持公共衞生 瘟疫 1894，上環太平山街一帶的中國人集中聚居的地區亦爆發鼠疫，每天的死亡人數最多達100人 約10萬名的華人離開香港，貿易額亦一度大幅下降

時代 結構 系統因素 議題及關注 1964 醫療政策的開展 《香港醫療衞生服務發展白皮書》 擴充政府診所和醫院，按政府政策，為無力從其他途徑獲得醫療服務或未能支付費用的人士，提供資助或免費的醫療及個人健康服務 戰後大量移民湧入，工業化起步，經濟發展有限 56年暴動 – 政府留意受災及貧窮人口的需要 1970至1980年代 公營醫療發展期 1973年，成立醫務發展諮詢委員會 1974年，健康政策白皮書《香港醫療衞生服務的進一步發展》 公營醫院設施的規模急速擴充，但是提供基礎護理的一般門診服務及診療所卻發展緩慢 70%以上的基礎護理診治，是由私營機構提供的，例如公共屋邨診所 基礎護理只有社區的母嬰健康服務 工業化 年代，經濟迅速，市民對生活及公營服務開始有要求

時代 結構 系統因素 議題及關注 1980至1990年代 醫管局成立 1985，《司葛報告》，研究成立脫離政府架構和公務員體系的醫管局 1991，醫院管理局正式接管15間政府的和23間補助的醫院及機構，提供綜合的公立醫院服務。 衞生署這政府部門則負責有關公共衞生和疾病預防的工作 主權回歸 1984簽署聯合聲明，中央不希望香港成為福利國 ，政府開始關注公共開支 老化人口 1990至2000年代 醫療,融資討論開始 1993，「彩虹書」諮詢文件，為醫療服務引入「能者多付」的概念 1997回歸，特首承諾進行全面的醫護改革 1999，「哈佛報告」提出醫療融資計劃 金融危機 社會開始關注公營服務的成本效益、成本回收

時代 結構 系統因素 議題及關注 2000年後 醫療,融資 2001，融資方案遇到阻力。檢討重整醫療費用架構，研究增加公共醫療服務收費 2002，實施急症室$100的新收費 2003，開始在公營醫院的其他醫護服務實施新收費制度 2008-2010，醫療改革諮詢 醫療護理制度 基礎護理 2003，有59間普通科門診診療所的管理不再由衞生署負責 醫院管理局在74間基礎護理診療所提供基礎醫療服務 第二級及第三級護理 醫院管理局負責在其醫療健康護理設施網絡，提供全面的第二級及第三級專科護理和醫療復康服務 疾病預防 2004，成立了衞生防護中心，控制疾病處理健康威脅，以及就傳染病爆發採取應變的措施 金融危機 社會關注公營服務的成本效益、成本回收 老化人口 全球化下傳染病的威脅，如：嚴重急性呼吸系統綜合症 (沙士)

10.3 醫療改革 課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境 2D健康及社會關懷行業的發展 課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境 2D健康及社會關懷行業的發展 內容：(6) 健康護理制度結構的轉變，例如：引入醫療融資的模式 目的： 明白系統性因素、議題及關注如何影響健康與關懷行業的發展 從不同角度分析相關的看法或議題 明白到不同人士或組織的價值判斷會有不同

10.3 醫療改革 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施 內容：(1)香港健康護理制度的發展 目的：討論健康政策，發表個人意見

10.3 醫療改革 – 原因 人口老化 受供養人口比率 香港的人口持續老化，到2030年代，香港的27%人口將達65歲。 「受供養人口負擔」：把達工作年齡人士（15 - 64歲）的數目除以老年人（65歲以上）的數目 出生率下跌，承擔起老年人口生活開支（包括醫療費用）的年輕人愈來愈少 醫護服務開支增加 伴隨人口老化，慢性病增加，以及治療、康復和相關的社會服務壓力也相應增加。例如：隨著年齡增長，人對醫院病床的需求便會增加，醫療健康護理的開支預期也會增加

慢性病(例如：心血管系統和腦血管疾病)數目增加 10.3 醫療改革 – 假設 人的壽命愈來愈長 慢性病(例如：心血管系統和腦血管疾病)數目增加 醫療護理需求愈大 健康的生活方式??? 退休保障制度?? 老年人退休，收入減少 繼續倚賴公營機構的醫療健康服務 政府無止境地增加公共醫療健康護理的開支 基層護理 / 社區護理 / 私人護理 ?? 香港支出比其他地方少

10.3 醫療改革 - 現行的醫療融資安排 本港情況 公營 私營 以稅收為本，資助來自一般稅收、醫療保險計畫及實付收費 用者直接付款 10.3 醫療改革 - 現行的醫療融資安排 本港情況 公營 私營 以稅收為本，資助來自一般稅收、醫療保險計畫及實付收費 用者直接付款 由個人、僱主和私人保險計畫支付 醫院服務 (成本較高) 90%的住院護理 個人為公立醫院服務所付的實付費用及／或醫療保險只佔成本的3% 醫療安全網幫助有財政困難的病人支付公立醫院費用 私立醫院服務的費用以實付費用及／或醫療保險形式繳付 基礎醫療服務 15%的門診護理 能承擔私營機構服務的病人，可使用資助的公立服務 80-90%門診護理 病人繳付私營機構服務的全部費用 藥物 病人須為每一個政府資助的醫藥處方繳付少額費用（港幣10元） 住院時藥物費用除外

10.3D 不同的融資方案 X 向用家收回成本 按經濟能力提供服務 按需要優先使用服務 自願保險 強制保險 儲蓄 為醫療開支封頂 類似稅收的全民保險 《促進健康諮詢文件》(1993) 按百分率資助方法的模式 服務對象方法的模式 優先治療方法的模式 協調式自願投保方法的模式 強制式綜合投保方法的模式 X 《哈佛》(1998) 《你我..》(2000) 使用者的收費 聯合保健及護老儲蓄戶口 醫療健康護理預算案封頂 《掌握健康 掌握人生》 (2008) 分擔式付款 自願性健康保險 強制性健康保險 醫療儲蓄 社會健康保險 個人醫療健康儲備金(儲蓄買保險)

10.3E不同國家醫療融資的模式 市場主導 根據消費者付款的意願分配資源，以及將提供醫療健康服務的機構私有化 例如：美國 社會醫療模式 認為接受治療是基本人權 不論病人是否有能力付款，一律按醫療需要為全體國民提供全民普及的醫療護理服務 例如：英國、加拿大 混合模式 人人均可合理地取得主要的醫療健康服務，不論有沒有能力付款 能夠付款或已購買醫療保險人士可使用私營的醫療健康服務

英國 澳洲 美國 一般稅收 全國保險計畫保險費醫療保險計畫 實付款項 醫療保障計畫徵款 醫療保險計畫 私人保險 醫院服務 合資格人士可免費獲得公立醫院服務，除非他們選擇使用自費服務。 公費病人可在公立醫院免費獲得醫療服務 公立醫院或私立醫院的自費病人獲政府補貼75%的醫療服務費用 能夠使用醫療健康護理服務多少，決定於當事人能夠購買和供款的承保額有多少 不單是根據當事人的付款能力，也根據保險公司對當事人的健康風險評估 基礎醫療服務 由於獲公帑全費資助，病人可免費獲得私人執業醫生提供的基礎醫護服務 病人獲政府津貼以支付85%私家的非住院服務費用 醫療安全網為那些負擔不起醫療費用的病人提供援助 藥物 病人每次領取處方藥物均須支付畫一費用 指定類別人士（例如兒童及低收入家庭）可獲豁免 病人獲取受政府資助的處方藥物時，須分擔部分費用

美國醫療安全網 聯邦政府 醫療保險 醫院保險 所有65歲以上人士 殘障人士 輔助醫療保險 年老及殘障人士自願投保 醫療補助 低收入的特定個人和家庭

10.3F 公私營機構所擔當的角色 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施 內容：(2)公營和私營機構和組織在有關服務中所擔當的角色 目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色

10.3F 公私營機構所擔當的角色 公營機構 私營機構 傳播健康資訊 這些資訊並非私人資產，社會大眾能從資訊中得益 輔助角色 發展中的城市急切地需要透過擴展服務，推動人力資源的發展，因時間太短，政府難以籌備、資助和提供充足和優質的服務，以滿足人口的需要，私營機構因此扮演了輔助的角色 為社會處境較差者提供安全網 貧窮人士未能在私營市場享用基本服務 藉着規例、教育和資訊保障消費者 使用者因對服務無知，而不能夠判定和選擇優質和適切的服務 當私營服務提供者提供低質素的服務、不適切或無效用的護理，而且收取與服務不相稱的昂貴價格，政府需要介入 市場優勢 私營服務可以座落於交通方便的地點，服務時間更為便利，又使人更容易取得服務。 私營機構可藉着創造醫療健康及社會服務的公開市場，保持服務的可持續性，不受政府政策和財政限制的影響 倡議公平地獲得健康及社會關懷服務 公營機構不單給予財政支援，也直接提供服務，特別是在那些市場需求不足，也未能促使私營機構去提供的服務 資源分配 私營機構鼓勵高收入的人口界別使用他們的服務，讓政府的資金可以用於別的地方，為未能繳付費用的人口界別提供優先服務。

10.4 醫療改革的各種爭議 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3D文化與政治方面的不同意見和張力 內容： 目的： 課題三 回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要 3D文化與政治方面的不同意見和張力 內容： (2) 擬訂健康服務政策時，可能引發個人、私營機構或政府機構之間的矛盾或爭議，例如： 醫療費用 公營機構和私營機構之間的競爭或互補 私有化 目的： 明白在健康與社會關懷的情境中可能出現的衝突與張力

10.4 醫療改革的各種爭議 應否使醫療健康服務脫離私人市場？ 公營服務主導 加入私營服務 支持 服務的供應不由市場主導，而是應按需要和可用資源而界定 政府提供醫療健康服務時，是以社會目標為依歸，這些目標會是牟利和市場主導的私營機構所忽略或輕視 增加消費者的選擇 減少輪候 增加效率 降低治療或服務的成本和價格 注入新意念 為有能力支付的顧客提供服務，減輕政府的財務壓力 反對 一些消費者沒有足夠資訊和專業知識作出明智選擇 較貧窮的消費者沒有什麼選擇餘地 私營機構不一定較公營機構有效率 由私營機構主導，服務可能不連貫，計畫和協調都會出現問題 監管私營機構的質素是一大難題為爭取利潤，私營服務可能減少人手來減低成本，影響服務質素

10.4 醫療改革的各種爭議 健康/ 醫療護理是個人還是政府的責任？ 政府責任 中國文化重視顧己及人，尤其重視照顧脆弱者的責任，政府要為病人提供醫療，為長者和殘障人士提供護理，甚至為生活不繼的人提供財政支援 個人責任 人口不斷老化，健康及社會關懷服務的需求日漸增加，引致醫療健康護理的成本日漸高漲，政府要設置機制，以確保有能力的人，需要承擔自己使用的醫療健康及護理服務

10.4 醫療改革的各種爭議 津貼公營服務使用者對納稅人不公平？ 公營醫療服務主要來自稅收，政府將龐大的資助注入公共醫療制度中 納稅人的觀點看，無論納稅多少，他們都有權使用公共的醫療服務，否則白白津貼了其他沒有納稅的使用者 一些有能力繳付更多費用的病人也使用公營醫療服務 公私營服務失衡

10.4 醫療改革的各種爭議 資源只分配給專科服務？ 基礎護理和社區醫療對於日漸老化的人口愈來愈重要，這將有助管理人數不斷增加的慢性病病人

10.4 醫療改革的各種爭議 成本效益與用家需要，能否兼顧？ 成本效益 香港的醫護開支不斷上升，政府面對長期財務可持續性的挑戰，需要採取審慎理財和開源節流的方法去監察和檢討工作的步驟。 用家需要 消費者權益 對醫療健康和社會福利的期望 對服務的質素要求也日高，例如：更好的設備和設施，更短的輪候時間，用更高科技的診斷技術和藥物