多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 外科学教研室
多器官功能障碍综合征 MODS----是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两 个以上的器官或系统的功能障碍。 MODS的发病基础是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS，可由感染 性或非感染性疾病诱发。
多器官功能障碍综合征 SIRS：由各种严重损伤（感染或非感染因素）造成体内 炎症介质大量释放而引起的全身效应，是机体失控的过 度放大且造成自身损害的炎症反应。
多器官功能障碍综合征 病 因 SIRS MODS 促炎症介质：TNFα IL-1细胞因、补体片段、NO 严重感染、创伤、失血、心跳呼吸骤停、缺血— 再灌注、严重的急腹症、药物使用不当、心肺等慢性疾病等 病 因 促炎症介质：TNFα IL-1细胞因、补体片段、NO 抗炎症介质：TGFβ 、IL-4、10、11等 SIRS MODS
多器官功能障碍综合征 临床表现： ①速发型：原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系 统同时发生功能障碍。 此型发生多由于原发病为急症且比较严重。 24h内死亡的一般属于复苏失败。
多器官功能障碍综合征 临床表现： ②迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过 一段较稳定的时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。
多器官功能障碍综合征 MODS的初步诊断 器官 病症 临床表现 检验或监测 心 急性心力衰竭 心动过速、心律失常 心电图失常 外周循环 休克 无血容量不足情况下的血压下降，肢端发凉，尿少 平均动脉压降低，微循环失常 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸 血气分析有血氧降低等，监测呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足情况下的尿少 尿比重升高，持续在1.010±，尿钠、血肌酐增多； 胃肠 应激性溃疡 进展时呕血、便血 胃镜检查可见病变 肠麻痹 腹胀、肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高 脑 急性中枢神经功能障碍 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退 凝血功能 DIC 进展时有皮下出血淤斑、呕血、咯血等 血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常
多器官功能障碍综合征 预防和治疗 1、积极治疗原发病 2、重点监测病人生命体征 3、防治感染 4、改善全身情况和免疫调理治疗 5、保护肠粘膜的屏障作用 6、及早治疗首先发生功能障碍的器官
多器官功能障碍综合征 急性肾衰竭（ARF）：各种原因引起的双肾排泄功能在短 期内（数小时至数周）急剧减退，导致水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和体内含氮代谢产物迅速蓄积而出现一系列 症状的临床综合征。
多器官功能障碍综合征 【病因和分类】 1、肾前性 2、肾性 3、肾后性 【发病机制】 肾血管收缩缺血、肾小管细胞变性和坏死。
多器官功能障碍综合征 【临床表现】 1、少尿型急性肾衰竭 （1）少尿或无尿期：病程的主要阶段，一般7～14天，也可长 达1个月。少尿期越长、病情越重。 1）水、电解质和酸碱平衡紊乱：水中毒、高钾血症、高镁血症、 高磷血症、低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。 2）尿毒症症状 3）出血倾向及贫血 （2）多尿期：低钾血症和感染
多器官功能障碍综合征 【临床表现】 2、非少尿型急性肾衰竭
多器官功能障碍综合征 【预防】 1、预防肾缺血 2、保持肾小管通畅 3、药物预防
多器官功能障碍综合征 【诊断】 1、病史及体格检查 2、尿液检查 3、肾功能检查 4、血生化检查 5、影像学检查 6、补液试验 7、肾穿刺活检
多器官功能障碍综合征 【治疗】 能够明确病因的ARF，应首先积极治疗原发病，对于急性肾小 管坏死的治疗，应重点放在预防和治疗ARF并发症方面。 1、少尿期治疗 少尿期治疗原则是维持内环境的稳定。高血钾 和水中毒是主要致死原因，故应及时纠正水、电解质紊乱和预 防尿毒症。 2、多尿期治疗 3、恢复期治疗
多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：肺内、外严重疾病导致以肺 毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜 形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和顽固性低 氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
多器官功能障碍综合征 【治疗】 消除原发疾病、呼吸支持、改善循环、维护肺及其他器官功能， 防治并发症（感染、休克）。
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