第六章 病人的清洁和卫生
第一节 口腔护理 --口腔的功能:咀嚼、消化、味觉、语言、辅 助呼吸等。 --良好的口腔卫生对个体的作用:维护自尊、 保证正常沟通、预防疾病、促进病人康复。
--口腔的温度、湿度食物残渣及酸碱度等适宜微生物的生长,因此在口腔内有许多微生物,如链球菌、乳酸杆菌、假丝酵母菌等。 --健康时人身体抵抗力强,加上进食、饮水、刷牙、漱口等活动起到减少或清除微生物的作用,故不会引起口腔感染等问题。 --个体患病时,食欲下降,抵抗力降低,细菌迅速繁殖,引起溃疡、炎症、异味等;长期应用抗生素,易并发真菌感染。
一、口腔卫生指导 【目的】1、使病人掌握口腔卫生保健知识; 2、教会病人养成良好的口腔卫生清洁习惯。 【评估】 1、病人口腔清洁的方法及习惯,既往有无口腔不适等情况。 2、病人的病情及自理程度。 3、病人口腔状况评估。
【计划】 1、操作者准备 洗手、戴口罩,熟悉口腔卫生的相关知识,向病人解释口腔卫生的重要性。 2、用物准备 (1)无菌治疗盘,内备(盛漱口溶液的治疗碗1个、吸水管1根、牙刷1把),外备(牙膏、毛巾、弯盘)。 (2)漱口溶液。
①0.9%氯化钠溶液:清洁口腔,预防感染。口腔pH值为中性时适用
⑥2%~3%硼酸溶液:属酸性防腐剂,可改变细菌的酸碱平衡,起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。 ⑧0.08%的甲硝唑溶液:用于厌氧菌感染。 ⑨中药漱口液:用于清热、解毒、消肿、止痛、抗菌。
(3)常用药物 锡类散、新霉素、口腔薄膜、制霉菌素甘 油、西瓜霜、金霉素甘油等。 3、病人准备 取得配合,病情应许取半坐卧位,仰卧位的病人头偏向一侧。 4、环境准备 环境清洁、空气清新,去除不良气味和不良视觉刺激。
【实施】 1、操作步骤 ▲刷牙法 ①携用物至床旁,解释,取合适卧位。 ②准备好牙具,放弯盘于病人口角 旁。 ③协助病人用吸水管吸漱口溶液漱口。 ④将牙刷轻轻放于牙齿周围的龈沟上,牙刷的毛面与牙齿呈45°,环形来回震颤刷牙。 ⑤用牙刷毛面的尖端以环形震颤法刷洗牙齿内侧面与咬合面。
⑥握紧牙刷并与舌面成直角,轻轻涮洗舌面。 ⑦漱口。 ⑧移开弯盘,擦干病人口唇和面部。 ⑨整理用物和床单位。 ▲牙线剔牙法 将牙线缠绕在两手中指第一关节处,食指和拇指置牙线以拉锯式将牙线嵌入两齿间,然后用力弹出,每个牙缝反复几次,直至清洁为止。
2、注意事项 ①根据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏和漱口液。 ②舌面清洁力量应小、勿过深,以免引起病人不适。
3、健康教育 ①指导病人正确选择口腔清洁用具。 ②指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用,避免牙齿受损。 ③指导病人进食后、睡觉前养成刷牙习惯,定期检查牙齿,预防龋齿发生。 ④睡前不应食入对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物,减少食物中精制糖类及糖水化合物的含量。 ⑤每天多饮水,达到冲洗口腔的目的。
【评价】 ①自理病人能熟练进行正确口腔卫生清洁。 ②病人了解口腔卫生保健知识。 ③病人口腔清洁无异味,无感染发生,口唇湿润。 ④病人精神状态有所好转。
口腔卫生指导
二、义齿的清洁与护理 1、白天佩戴义齿以增进咀嚼功能、说话和保持良好的面部外观;晚上取下义齿使牙床得到保养和休息。不能自理者,有护士协助进行义齿护理。 2、义齿容易积有食物残渣和碎屑,故餐后应取下义齿进行清洗。 3、义齿是病人的贵重物品,应妥善保管。 4、鼓励病人使用义齿维持正常功能,防止牙龈萎缩变形,佩戴义齿前保持义齿湿润,以减少摩擦。
三、特殊口腔护理 对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者,护士应给予特殊口腔护理,一般每日2~3次。如病情需要,应酌情增加次数。
【目的】1、保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症。 2、去除口臭、牙垢,增进食欲,保持口腔正常功能。 3、观察口腔粘膜、舌苔及口腔特殊气味的改变,提供病情观察的动态信息。
【评估】 1、病人的身心状态; 2、病人的口腔情况(口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌、扁桃体等)。 3、自理能力、心理接受程度和配合程度。
【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 (1)无菌治疗盘 盘内(治疗碗2个,弯止血钳1把,平镊1把,棉签,压舌板,吸水管);盘外(润滑油或唇膏,手电筒,弯盘,毛巾),根据需要被外用药。 (2)漱口溶液。 3、病人准备 4、环境准备
【实施】 1、操作步骤 ①核对 洗手、戴口罩,备齐用物到床旁,核对解释。 ②体位 协助病人侧卧或仰卧,同偏向一侧,面向护士,治疗巾放于颌下,弯盘放口角旁,湿润口唇。 ③漱口 协助患者用吸水管漱口。 ④口腔评估 ⑤按顺序擦拭 用弯止血钳夹取含有无菌溶液的棉球,拧干棉球。
--嘱患者咬合上、下齿,用压舌板轻轻撑开左侧颊部,擦洗左侧牙齿的外面。沿纵向擦洗牙齿,按顺序由臼齿洗向门齿。同法擦洗右侧牙齿的外面。 --嘱患者张开上、下齿,擦洗牙齿左上面内侧、坐上咬合面、左下内侧面、左下咬合面,以弧形擦洗左侧颊部。同法擦洗右侧牙齿。 --擦洗舌面及硬腭部、舌下。
⑥ 再次漱口 ⑦再次观察口腔情况 ⑧润唇 涂液体石蜡油或润唇膏,有口腔溃疡者 可局部涂口腔溃疡膏。 ⑨操作后处理 --撤去弯盘及治疗巾 --协助患者取舒适卧位,整理床单位 --清洁、整理用物 --洗手 --记录
2、注意事项 ①擦洗时动作要轻,特别是对凝血功能差的病人,要防止碰伤粘膜及牙龈。 ②昏迷患者禁止漱口,需用开口器时,应从臼齿放入,牙关紧闭者不可用暴力助其张口。 ③擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球,每次一个,放置棉球遗留在口腔内;擦拭过程中应注意棉球不能过湿,防止因水分过多造成误吸。 ④床染病病人的用物按消毒隔离原则处理。 3、健康教育 【评价】
特殊口腔护理 图5-3口腔护理
第二节 头发护理 清洁无头屑。 --保持头发的清洁、整齐,可以使人们增强自信,维护自尊,维持良好的外观。 --健康的头发:有光泽、浓密适度、分布均匀、 清洁无头屑。 --保持头发的清洁、整齐,可以使人们增强自信,维护自尊,维持良好的外观。 --头发护理的目的:清除头屑、污垢及脱落的头发;按摩头部,促进头部血液循环,增进上皮细胞营养,促进头发生长,预防感染发生。
一、床上梳头 【目的】按摩头皮,促进血液循环;使病人整洁、 美观、舒适,促进身心健康;维护病人的自尊和自信,建立良好的护患关系。 【评估】患者的病情及治疗情况;头发护理知识及自理能力;头发及头皮状况。 【计划】操作者准备;用物准备;病人准备;环境准备。
【实施】 备物携至床旁,核对,解释 取体位,铺治疗巾 梳头 头部按摩 编辫子 操作后处理
【注意事项】 1、勿用铁齿梳子,用圆钝梳,烫发及头发较多者用宽齿梳子; 2、动作轻,每次梳一小束,先梳发梢再到发根; 3、观察患者头发及头皮情况。
二、床上洗头 洗头的频度取决于个人的日常习惯和头发的卫生状况 对于出汗较多或头发上沾有各种污渍的患者,应增加洗头的次数 长期卧床的患者,应每周洗发一次 遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头发洗净 根据现有条件可采取多种洗头方法
二、床上洗头 【目的】按摩头皮,促进血液循环,头发的生长、代谢;清除头屑和污垢,使头发清洁,促进身心健康;建立良好的护患关系。 【评估】患者的病情及意识;自理能力和头发情况,卫生习惯;接受与合作程度。 【计划】操作者准备;用物准备;病人准备;环境准备。
【实施】备物携至床旁,核对,解释 环境准备 铺橡胶单及毛巾,取体位 垫马蹄形卷,置头部于水槽,保护眼耳 洗头 擦干头发 操作后处理
【注意事项】 1、保暖,避免水溅入眼、耳内; 2、为防不适,洗头时间不宜过长; 3、洗头过程中随时观察病情变化; 4、极度虚弱病人不宜洗发。
三、灭头虱、虮法 头虱生长于头发和头皮上,很小,呈卵圆形,浅灰色。其卵(虮)很像头屑,系固态颗粒,而不是薄鳞片,紧紧地粘在头发上,不易去掉 虱可通过衣服、床单、梳子等传播,还可传播疾病 发现患者有虱应立即消灭虱、虮
三、灭头虱、虮法 【目的】消灭头虱、虮,促进舒适;预防人群间相互传染和传播疾病。 【评估】患者的病情及接受与合作程度;头发、头皮情况及虱、虮分布情况;对头发清洁卫生的了解。 【计划】操作者准备;用物准备;病人准备;环境准备。
【实施】 操作者准备, 备齐用物,携至床旁,核对并解释 擦拭药液(长发者剪发)并戴好帽子 蓖虱、虮并洗发 消毒及操作后处理
【注意事项】 1、防止药液污染面部及眼睛,注意观察病人局部及全身反应; 2、严格执行消毒隔离制度,防止医院感染发生。
第三节 皮肤护理 --皮肤覆盖在人体表面,是人体最大的器官,由表皮和真皮、皮下组织构成,有毛发、汗腺、皮脂腺等附属物。 --健康皮肤的特点:温暖、柔软、不干燥、不油腻、肤色自然、无肿块、无丘疹等。
--皮肤的功能 ①保护身体,以抵抗物理、化学、生物的伤害,在内外环境间起屏障保护作用。 ②维持体液与电解质的平衡,调节体温。 ③排泄水分与废物。 ④感受外界刺激,有冷、热、触、痛觉得感受器。 ⑤皮肤可以吸收紫外线,活化维生素D。
--定期进行皮肤护理的目的: 促进皮肤血液循环 增强皮肤的排泄功能 维持机体皮肤的完整性 满足病人舒适、清洁的需要 预防感染和压疮等并发症
一、盆浴与淋浴 【适用范围】病情较轻,能自理的病人 【目的】 ①清除污垢,保持皮肤清洁,使病人舒适。 ②促进皮肤血液循环,增强皮肤的排泄功能,预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。 ③观察身体一般情况,皮肤异常变化,提供疾病信息。 ④使肌肉得以放松,维持良好的精神状态。
【评估】 1、病人的清洁习惯、病情状况、肢体活动能力、自理能力。 2 、皮肤的情 如皮肤的清洁度,皮肤的颜色、温湿度、柔软度、厚度、弹性及气味等;皮肤的感觉功能有无异常;皮肤有无水肿、破损、斑点、丘疹、水泡和硬结等改变。 3、病人及家属对皮肤清洁知识的了解程度和要求。
【计划】 1、操作者准备 确定洗浴病人,洗浴时间及洗浴方法。 2、用物准备 脸盆、毛巾、浴巾、浴澡或浴液、清洁衣裤和防滑拖鞋。 3、病人准备 协助了解沐浴的目的,做好准备。沐浴须在进食后1小时进行,以免影响消化。 4、环境准备 调节室温到22℃以上,水温维持在40-45℃,也可按病人习惯调节。
【实施】 1、操作步骤 备物 调节水温及室温 入浴室 沐浴 帮助病人出浴室 观察、记录 整理浴室及用物
2、注意事项 ①浴室放置防滑垫,配备防滑拖鞋,安全扶手,防止滑到跌伤。 ②妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴,床上或患心脏病需卧床的病人,均不宜盆浴和淋浴。 ③传染病人应根据病情、病种,按隔离原则进行沐浴。 ④做好急救准备,出现晕厥应立即给与救治。
二、 床上擦浴 【适用范围】病情较重、长期卧床、活动受限、 生活不能自理的病人。 【目的】 二、 床上擦浴 【适用范围】病情较重、长期卧床、活动受限、 生活不能自理的病人。 【目的】 ①去除皮肤污垢,保持皮肤清洁,增进病人舒适,满足病人身心需要。 ②刺激皮肤血液循环,增强皮肤排泄功能,预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。 ③观察病人的一般情况,活动肢体,防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。
【评估】 1、病人皮肤的清洁程度、皮肤有无异常改变。 2、病人的清洁习惯、对清洁的需求程度、清洁知识的了解程度。 3、病人的病情状态、理解及合作能力、 4、病人是否需要使用便器。 【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、环境 准备
【实施】操作流程 1、核对并解释 2、洗手,关闭门窗,屏风遮挡,调节室温,按需给与便器。 3、放床头、尾支架,送盖被,备水,盖浴毯。 4、擦洗 脸部及颈部 →上肢和手→胸腹部 →背部→下肢、足部及会阴部 5、洗毕,用50%的乙醇按摩骨骼隆突处,擦润肤剂,修剪指甲,梳头。 6、整理 7、洗手、记录
注意事项 1、遵循节力原则,两脚稍分开,重心在身体中央或稍低处,拿盆时,将盆尽量靠近身体,减少体力消耗。 2 、根据水温和擦洗部位,及时更换或添加热水,更换面巾和毛巾。 3、擦洗过程中注意观察病情变化及皮肤有无异常,若病人出现寒战、面色苍白等情况,应立即停止擦洗,适当处理。 4、操作时注意保护病人,维护病人自尊,尽可能减少暴露,防止受凉。 5、女病人会阴部因采取冲洗法。
三 背部护理 【目的】促进皮肤的血液循环,预防并发症;观察病人一般情况,满足身心需要;活动背部肌肉,减少劳累与酸疼。 【评估】病人的病情、意识、卧床时间、卧位、背部皮肤的状况;病人的肢体活动能力、自理能力;对预防压疮知识的了解程度。 【计划】操作者准备;用物准备;病人准备;环境准备。
【实施】1、操作步骤:核对 环境准备,调节室温 备水,协助患者取体位 清洁背部 按摩背部 穿衣服,取卧位 操作后处理
2、注意事项 3、健康教育 【评价】 (1)若局部出现压疮早期症状,可用拇指指腹部以环形动作在其边缘正常皮肤处向外按摩; (2)护理过程中促进病人舒适,减少心理困扰; (3)按摩力量大小适中。 3、健康教育 【评价】
第四节 压疮的预防与护理 一、压疮发生的原因 二、压疮的好发部位 三、压疮的分期及临床表现 四、压疮的预防 五、压疮的治疗和护理
压疮的定义 压疮/褥疮/ 压力性溃疡:是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。
一、压疮发生的原因 (一)力学因素 导致压疮的主要物理力即:压力、剪切力、摩擦力。压疮不仅可由垂直压力引起,而且也可由摩擦力和剪切力引起,通常是2~3种力联合作用,导致皮肤受压,缺血、缺氧,抵抗力下降而引起。
(一)力学因素 压力(垂直压力) 摩擦力 对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因 压疮的形成与压力的大小(持续性的垂直压力超过毛细血管压)和持续时间的长短(持续2-4h)有密切关系 摩擦力 由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的 摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层
(一)力学因素 剪切力 由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行,而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位,使两层组织产生相对性移位而引起的 两层组织间发生剪切力时,血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死 剪切力是由压力和摩擦力相加而成,与体位有密切关系
(二) 局部潮湿或排泄物刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激而受潮,加之化学物质的刺激作用,出现酸碱度的改变,致使表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃,且很容易继发感染
(三)营养状况 营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。全身营养障碍时,摄入不足,Pr合成减少,负氮平衡,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,受压时缺乏肌肉和脂肪组织保护而引起血液循环障碍,出现压疮;过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力较大,也容易发生压疮;水肿病人也易发生压疮
(四)受限制的病人 应用石膏固定和牵引时,限制了患者身体或肢体的运动,特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形 器械固定过紧或肢体有水肿时,容易使肢体血液循环受阻,而导致压疮发生
(五)年龄 老年人皮肤松弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加
(六)体温升高 体温升高时,机体的新陈代谢率增高,组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压,使已有的组织缺氧更加严重
二、压疮的好发部位 压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。发生部位与体位关系密切。 仰卧位:枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟 侧卧位:耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝 俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部、足尖 坐位:肩胛骨、肘部、坐骨结节、足跟等
三、压疮的分期及临床表现 Ⅰ期:瘀血红润期/Ⅰ度压疮 此期为压疮初期 身体局部组织受压,血液循环障碍,皮肤出现红(暗红)、肿、热、痛或麻木,解除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。皮肤完整性未破坏,为可逆性改变,去除致病原因,可组织压疮发展
三、压疮的分期及临床表现 Ⅱ期:炎性浸润期/Ⅱ度压疮 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死 受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成,极易破溃形成潮湿红润的创面。患者有疼痛感
三、压疮的分期及临床表现 Ⅲ期:浅度溃疡期 Ⅳ期:坏死溃疡期 全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织 表皮水泡逐渐扩大、破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,疼痛感加重 Ⅳ期:坏死溃疡期 为压疮严重期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层 感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。脓液较多,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味 严重者细菌入血易引起脓毒/败血症,造成全身感染,危及生命
四、压疮的预防 (一)评估 --压疮发生的原因 --易患部位的皮肤 --高危患者 1、偏瘫、截瘫、昏迷等失去知觉的病人; 2、活动能力差的老年卧床病人; 3、极度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位压力的肥胖病人。
4、高热多汗、大小便失禁等经常受潮湿等刺激的病人。 5、石膏、牵引及应用夹板及特殊约束的病人。 6、营养不良的人。 7、疼痛患者。 8、使用镇静药患者。 --如已发生压疮,应评估压疮的分期。
四、压疮的预防 (二)预防措施 预防压疮的关键在于消除诱发因素,避免局部组织长期受压。七勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交代 1、避免局部长期受压 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位,减少组织受压 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定 避免力学因素的综合作用
避免力学因素的综合作用 患者半卧位时,床头抬高不超过45°,支起膝下支架防止身体下滑移动 协助患者翻身、变换体位或搬运患者时,应将患者的身体抬离床面,避免拖、拉、推等动作,以免形成摩擦力而损伤皮肤
(二)预防措施 2、避免局部理化因素刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床单、被褥清洁、干燥、平整 不使用脱瓷或损坏的便盆。 高热病人出汗后及时擦干,更换衣裤和床单;大小便失禁的病人及时用温水清洗会阴部和臀部;更换尿垫和床单,做好皮肤护理。严禁让病人直接卧于橡胶单/塑料布上 保持床单、被褥清洁、干燥、平整 不使用脱瓷或损坏的便盆。 使用时,应协助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉,防止擦伤皮肤
4、改善机体营养状况,供给合理的营养和水分 3、促进局部血液循环 对长期卧床的患者,定期进行温水擦浴,按摩受压局部骨隆突处,每日进行主动或被动的全范围关节运动练习,以维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮发生 4、改善机体营养状况,供给合理的营养和水分 合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件 对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,保证正氮平衡,促进创面愈合,增强机体抵抗力 水肿病人限制水和盐的摄入, 脱水病人及时补充水和电解质
5、鼓励、协助病人增加活动量 6、增加病人及家属有关健康知识 尽量避免使用约束带和镇静剂,依病情协助病人活动 鼓励病人尽早离床活动 使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施,使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识
五、压疮的治疗与护理 (一)瘀血红润期:(关键是去除危险因素,防止压疮继续发展) 措施: 是增加翻身次数,避免局部受压及受潮等 依病情涂擦2﹪碘酊 加强营养,改善全身营养状况
五、压疮的治疗与护理 (二)炎性浸润期:(重点是保护创面,防止感染) 措施: 采取一期措施避免损伤继续发展 无菌纱布包扎细小水泡 用无菌注射器抽吸大水泡内液体并包扎 消毒创面及其周围皮肤,用无菌敷料包扎 紫外线、红外线照射治疗 人工细胞生长膜
五、压疮的治疗与护理 (三)浅度溃疡期(此期应尽量保持局部创面清洁、干燥) 措施: 清创后用无菌敷料包扎 以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面,每日1~2次,每次10~15分钟 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗
五、压疮的治疗与护理 (四)坏死溃疡期(此期应清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长) 措施: 清创,去除坏死组织,促进肉芽组织生长 采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一 氧气治疗 植皮、修补缺损组织
第五节 晨晚间护理 根据病情需要,为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等不能自理的病人,于晨间或晚间所进行的生活护理,称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理,可在护士的指导或协助下进行。
一、晨间护理 晨间护理一般于清晨诊疗工作前完成 【目的】 1、使病人清洁、舒服,预防压疮及肺炎等病状的发生。 2、观察、了解病情,为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。 3、进行心理护理及卫生宣传,满足病人心理需求,增进患者沟通。 4、保持病室和病床整洁、美观。
【评估】 1、病人的病情、心理反应、自理能力、合作程度及清洁需要。 2、病人口腔情况。 3、病人衣物及床单的清洁程度及皮肤受压情况。 4、病人是否需要便器。
【实施】 1、问候病人。 2、协助病人排便,刷牙、漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、梳头、翻身,检查病人皮肤受压情况,进行背部护理等。 3、需要更换衣、被、床单等,整理床单位。 4、观察病情,了解病人夜间睡眠情况,进行心理护理和健康指导。 5、酌情开窗通风,保持病室空气新鲜。
二、晚间护理 为了使病人清洁舒适地入睡,应认真地进行晚间护理(evening care)。特别是危重病人,通过护理可以减轻和消除白天因诊治疾病所带来的痛苦,以及亲友探视带来的疲劳。
【目的】 1、保持病室、病床整洁,空气新鲜,使病人清洁、舒适、易于入睡。 2、观察、了解病人和病人心理需求,做好心理护理。 3、预防压疮发生。
【评估】 1、病人的病情、心理反应、自理能力、合作程度及清洁需要。 2、病人入睡情况。 3、病人口腔情况(见第一节口腔护理评估)。 4、病人衣物及床单的清洁程度及皮肤受压况。 5、病人是否需要便器。
【实施】 1、协助病人排便,刷牙、漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、擦洗背部、热水泡脚、女病人给予会阴部的清洁护理。 2、检查病人皮肤受压情况,按摩背部和骨骼隆突出部位。 3、整理床单位、需要更换衣、被、床单等,根据气温增减盖被、保持床单平、紧、五褶皱。 4、酌情开关窗,保持室内安静,消除噪音。关大灯,开地灯,使病室光线暗淡,创造良好的睡眠环境。
5、经常巡视病房,观察病情,了解病人夜间睡眠情况,如病人因精神紧张、疼痛等原因不能入眠,遵医嘱予以处理。