家庭计划政策和项目 Henry Mosley 第2讲 幻灯片

生育：量化，趋势，最接近决定因素与避孕持续和失效

计量总生育率 生育数目／每千名妇女 （生育／妇女） 妇女年龄 I＝相隔年龄 k＝乘数（1000）

开发中国家的生育趋势 东亚洲 南亚洲 拉丁美洲 撒哈拉沙漠以南非洲 墨西哥／北美洲

开发中国家的避孕趋势 东亚洲 南亚洲 拉丁美洲 撒哈拉沙漠以南非洲 墨西哥／北美洲

生育与避孕的关系 100个国家在1990年代的调查 总生育率 避孕普及率 《人口报告》

生育的决定模式 基本决定因素 中间（最接近）决定因素 生育

彭岗茨最接近决定因素 的生育模式

生育的中间变数的比份 生育的中间变数 生育对中间变量的敏感度 人口群的变异性 总比分 已结婚的比例 +++ 采用避孕 人工流产的普及率 ++ 产后不孕 月经周期中的受孕机率 自然胎死 + 永久不育 +++＝高 ++＝中 +＝低或不存在

潜在的生育生命期 ～25年或300个月 生殖潜力 年龄

生殖模式 结婚 不育 有效生殖期 女性出生 月经初潮 婚姻解除 女性死亡 性结合开始 第1胎 第2胎 第3胎 最后一胎 暴露风险结束 ＊ 产后不孕 等待受孕的时间 怀孕 第2胎 再次行经 受孕 第3胎 ＊因为自然胎死，实际上增长了到下一次受孕的平均时间

生育间隔动态模式 生育间隔模式，连同 产后不孕 （以月份计） 到下次受孕的时间 怀孕 总间隔期 300个月内的现象总数 最大限度 1.5 9.5 9.0 20 15 母乳哺育 17.5 36 8.3 避孕 95 105.5 2.8 流产 7.5 1 10 30 产后不孕（i） 到下次受孕的时间（m） 怀孕（g） 后果1 再度行经 受孕 后果2

生育间隔动态模式 主要论点 1.开发中国家较低生育率的主要决定因素之一，是母乳哺育带授乳期停经。 2.避孕减少每次排卵期的受孕机会率，从而延长「等待受孕时间」。 3.流产实际上缩短了怀孕相隔期。因此两至三次流产才会避免一次活产。 4.流产只是控制生育的极为没有效率的方法，流产有避孕作后援可以是十分有效。

彭岗茨指数 总生育力 （TF） 产后不孕 （Ci） 总自然生育 （TN） 避孕 （Cc） 和流产 （Ca） 总已婚生育率 （TMFR） 婚姻 （Cm） 总生育率 （TFR） （注：计算指数C的数值，在1与0之间；1表示因素没有效果，0表示效果达100%）

婚姻指数 没有结婚 已婚或 有性结合 TFR＝总生育率 TMFR＝总已婚生育率

避孕指数 没有结婚 有效避孕 有性结合， 没有避孕 u＝避孕普及率 e＝避孕有效率

流产指数 没有结婚 有效避孕 流产减少的生育 TA＝总流产率

产后不孕指数 没有结婚 有效避孕 流产减少的生育 产后不孕减少的生育 a＝产后停经的期限 （以月计，最少1.5月）

带生育过渡的 彭岗茨指数假想模式 没有结婚 母乳哺育 流产 避孕 总生育率

生育的最接近决定因素 北京，1982年 没有结婚 离婚 母乳哺育 流产 避孕 总生育率 （数据来源：Wang 等, 1987）

彭岗茨指数的应用例子 Bongaarts, J.,〈中间生育变数的抑制生育效果〉《家庭计划研究》1982年，第13期，170-189页 Wang, S-X.等,〈北京的生育的最接近决定因素和政策效应〉《家庭计划研究》1987年，第18期，222-228页

避孕技术 持续使用和失效率

避孕普及与接受避孕和 持续避孕的关系 从流行病学来的定义From epidemiology 普及率Prevalence＝发生率Incidence x期限Duration 避孕的定义 避孕普及率＝接受避孕率 x 使用期限 避孕项目的关键论点是： 1.招募接受避孕者 2.使用「临时」方法（避孕丸，子宫内避孕器等） 的退出者 3.全部方法的失效，特别是由使用者决定的方法

避孕方法的中止率 方法 中止率（每年百份比） 子宫内避孕器 ─ 10-30% 口服剂 ─ 20-40% 避孕套 ─ 25-60% 注射剂 ─ 30-40% Norplant皮下埋植剂 ─ 15-20%

中止率与使用期限的关系 （使用期限 ＝ 1／中止率） 中止率／每年 使用期限 5% （或0.05） ─ 20年 10%（或0.10） ─ 10年 20% ─ 5年 30% ─ 3.3年 40% ─ 2.5年

避孕普及与持续使用率 变化的关系 （普及率＝接受率 x持续使用） 接受者＝100／每年 普及率 持续使用＝4年 持续使用＝2年 年期

避孕普及率与避孕接受率 和持续使用变化的关系 （普及率＝接受率 x持续使用） (2) 接受者＝100／年 普及率 (1) 接受者＝50／年 持续使用=2年 年期

避孕失效 定义—避孕失效（F）是计量在某一时段内(一般是一年) 有采用避孕的妇女的受孕比例。 一般来说，可以认定失效年率（F）大约相等（1- e）；（e）是避孕效率。举例来说，100名妇女使用的避孕方法的效率是95%，一年之内有5位（5%）会怀孕。

避孕失效（续） 呈报的避孕失效率差异甚大，是由于： 方法—全部方法都有内在的失效率，例如绝育有＜0.1%，全部口服剂有0.1%，CuT 380A子宫避孕器有0.8%，避孕套有2%，体外射精有4%等。 使用者的特征─由使用者决定的方法，例如避孕套，体外射精和避孕丸，其「使用─效果」的变异极大，视乎使用者的动机，教育，文化背景等。举个例子，避孕丸失效率为3%至6%，而避孕套失效率为5%至15%。

避孕失效（续） 因为避孕需要长时间使用（即是十年或以上），妇女使用相对高效率（<90%）的避孕方法，实际上有相当高的风险，在生殖生命期内有一次意外怀孕。这是因为在（n）年内使用效率（e）的避孕方法，剩余不怀孕机会率（P）是指数函数： Pn ＝en。

避孕失效（续） 例子：Pn ＝en. 当n＝10年 避孕效率（e） Pn 10年内怀孕机会率（%）＝1-Pn 0.96 0.66 33% 0.90 0.35 65% 0.85 0.20 80%

「男女—年期保护」指数 定义—「男女—年期保护」指数是「一项人数—时期合成数值，计量全部方法为全部接受避孕者在任何时段提供的总保护量」。 问题： 不同的服务点提供不同种类的避孕服务，要如何把这些服务「相加」，得出一个可比较的表现指数？ 答案： 利用「男女—年期保护」指数来计量。 定义—「男女—年期保护」指数是「一项人数—时期合成数值，计量全部方法为全部接受避孕者在任何时段提供的总保护量」。

每一「男女—年期保护指数」的标准单位值 方法 每一「男女—年期保护指数」单位 口服避孕剂 每一「男女—年期保护指数」单位有15个循环 CuT 380A子宫避孕器 每一子宫避孕器有3.5「男女—年期保护指数」单位 Norplant皮下埋植剂 每一皮下埋植剂有3.5「男女—年期保护指数」单位 Depo-Provera醋酸甲羟孕酮注射剂 每「男女—年期保护指数」单位有4剂 Noristerat炔诺酮庚酸酯注射剂 每「男女—年期保护指数」单位有6剂 绝育 每项手术有10个「男女—年期保护指数」单位 避孕套 每「男女—年期保护指数」单位有150个避孕套