第 2 节 对排尿活动的评估及异常时的护理

学习目标 1、解释有关名词 2、正确评估尿液的变化 3、阐述尿潴留、尿失禁的护理措施 4、针对病人进行有关排尿方面的健康教育

一、对排尿活动的评估 （一）正常尿液 1、尿量：尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。每次尿量约200～400ml，24h的尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数要受液体摄入量、食物种类和药物等多方面因素的影响，某些疾病可导致排尿异常。 2、次数：一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次.

3、颜色： 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和胆色素所致。当尿液浓缩时，可见量少色深。 尿液的颜色还受某些食物、药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用核黄素，尿液的颜色呈深黄色。若尿液中出现血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿等，则为异常情况。

4、气味：正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 5、性质：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。蛋白尿一般不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。新鲜尿液发生浑浊则应辨别是否为异常情况。

6、酸碱度：正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4. 5～7

7、比重：成人在正常情况下，尿比重波动于1. 015～1 7、比重：成人在正常情况下，尿比重波动于1.015～1.025之间，一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。

（二）异常尿液 1、次数和量的异常 1）多尿：>2500ml/24h；正常见于大量饮水或妊娠时。病理多为内分泌代谢障碍，肾小球浓缩功能不全，见于糖尿病、尿崩症、肾功衰竭等病人。 2）少尿：< 400ml/24h或< 17ml/h；见于发热、休克、及心、肾、肝功衰竭等。 3）无尿： < 100ml/24h或12h无尿。见于严重的休克、急性肾衰、药物中毒。

2、颜色异常：血尿：呈红色或棕色；血红蛋白尿：呈酱油色或浓红茶色；胆红素尿：呈黄褐色；浓尿：呈白色混浊状；乳糜尿：呈乳白色。 3、透明度：尿中含有浓细胞、红细胞、大量上皮细胞、粘液、管型，可至尿液浑浊。 4、气味异常：新鲜尿液有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酸中毒时，又烂苹果味。 5、膀胱刺激征：每次尿量减少，伴有尿频、尿急、尿痛。见于膀胱及尿道感染；机械性刺激。

（三）影响排尿的因素 1、心理因素 对正常排尿有很大的影响，压力会影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松或收缩，如当个人处于过度的焦虑和紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时也会抑制排尿出现尿潴留。排尿还受暗示的影响，任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿，如有的人听见流水声就想排尿。

2、饮食和液体的摄入 如果其他影响体液的因素不变，液体的摄入量将直接影响尿量和排尿的频率，摄入得多，尿量就多。摄入液体的种类也影响排尿，如咖啡、茶、酒类饮料，有利尿作用；有些食物的摄入也会影响排尿，如含水量多的水果、蔬菜等可增加液体摄入量，使尿量增多。饮用含盐较高的饮料或食物则会造成水钠潴留，使尿量减少；液体摄入的时间也会影响排尿的习惯。

3、疾病 神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁；肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿；泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄也可导致排尿障碍，出现尿潴留。

4、药物 外科手术、外伤均可导致失血、失液，若补液不足机体处于脱水状态，尿量减少。手术中使用麻醉剂可干扰排尿反射，改变病人的排尿形态，导致尿潴留。当输尿管、膀胱、尿道肌肉损伤失去功能，不能控制排尿，发生尿潴留或尿失禁。某些诊断性检查前要求病人禁食禁水，因而体液减少影响尿量。有些检查（如膀胱镜检查）可能造成尿道损伤、水肿与不适，导致排尿形态的改变。某些药物直接影响排尿，如有些利尿剂（速尿等）能抑制肾小管重吸收Cl-使尿浓缩能力降低而增加尿量；止痛剂、镇静剂影响神经传导而干扰排尿。

5、个人习惯 大多数人在潜意识里会建立一些排尿时间的习惯，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寝前也要排空膀胱。而儿童期的排尿训练对成年后的排尿形态也有影响。排尿的姿势、时间是否充裕和环境是否合适也会影响排尿的完成。

6、其他因素 妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿次数增多。在月经周期中排尿形态也有改变，行经前，大多数妇女有液体潴留、尿量减少的现象，行经开始，尿量增加。老年人因膀胱肌肉张力减弱，出现尿频。老年男性前列腺肥大压迫尿道，可出现排尿困难。婴儿因大脑发育不完善，其排尿是反射作用所产生，不受意识控制，2～3岁后才能自我控制。

（四）排尿异常的观察 1、尿失禁：是指排尿不受意识控制，尿液不自主流出。 2、尿潴留：膀胱充盈但无力将尿液自主排出。

二、异常排尿的护理 （一）尿失禁病人的护理 1、心理护理 无论什么原因引起的尿失禁，都会给病人造成很大的心理压力，如精神苦闷、忧郁、丧失自尊等。他们期望得到他人的帮助和理解，同时尿失禁也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

2、皮肤护理 尿失禁的病人可使用尿垫，床上铺橡胶单和中单；经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等以保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。 3、设法接尿 必要时应用接尿装置引流尿液。女病人可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男病人可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中。

4、重建正常排尿功能 1）适当的液体摄入 当液体摄入量增加尿量生成也增加，从而刺激排尿反射。正常成人每日液体需要量为1500ml左右。但异常情况下如发热、大汗等，则需增加液体的摄入量。对活动受限的病人，在病情允许的情况下应鼓励每日摄入2000～3000ml液体，以增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统感染的发生。同时，要鼓励病人进食含水量多的食物。 2）会阴部肌肉锻炼 方法是收缩会阴部肌肉数秒钟，然后象排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜。 。

3）维持正常的排尿习惯 尽量遵从病人原来的排尿习惯，如排尿的姿势、充裕的时间和合适的环境等以维持病人的正常排尿活动。 4）适当的运动 运动能增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量。有助于预防尿失禁的发生和维持正常排尿的进行。 5）自我放松和注意隐蔽性 自我放松对排尿非常重要，而提供一个隐蔽性的环境更有助于自我放松。因此，要为病人提供充足的时间让其放松，同时要提供隐蔽的环境，适当遮挡病人等协助病人排尿。

6）尽量维持习惯的姿势 在病情许可的情况下，满足病人的排尿需要，女性病人可采用蹲姿或坐姿排尿，男性病人常是站姿。 7）健康教育 让病人及家属了解维持正常排尿的重要性；液体摄入量与预防结石的产生和感染发生的关系；正确的运用锻炼和自我放松等方法。

（二）尿潴留病人的护理 1、心理护理 安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪以减轻病人的心理压力。 2、提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间，使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势 酌情协助卧床病人取适当体位，如卧床病人略抬高上身或坐起，尽可能使病人以习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划的训练床上排尿以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。

4、诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。 5、热敷、按摩 按摩、热敷可放松肌肉，促进排尿。如果病人病情允许,可用手按压膀胱切记不可强力按压,以防膀胱破裂。协助排尿。 6、必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 7、经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术。

教学小结 针对患者情况，制定有关排尿的健康教育计划。 说出尿液评估的主要内容。 异常排尿的护理包括：尿失禁病人的护理、尿潴留病人的护理。

目标检测 1、解释名词:多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁 2、如何做好尿失禁病人的保健指导？ 3、为尿潴留病人减轻痛苦，应采取哪些具体措施？