朱振安 上海交通大学医学院 附属第九人民医院骨科 人工髋关节置换术 的护理与康复 朱振安 上海交通大学医学院 附属第九人民医院骨科

人工关节置换术的目的 缓解疼痛 改善关节功能

人工关节置换术的康复目标 消除或控制疼痛 恢复关节活动度 恢复肌肉强度 恢复关节平衡感觉（本体觉） 延长人工关节使用寿命 预防、治疗并发症

人工关节置换术治疗团队 手术医师 护理 康复医师 病人、家属

人工关节置换术的护理关键 沟通 观察 治疗

医患沟通 疾病的严重性 关节置换术的目的-改善生活质量 不同类型关节置换术的优缺点 关节置换术的术前准备 关节置换术的术后康复过程 重要性 时间 艰难的/痛苦的

病人教育 病人教育 了解病情 介绍手术基本知识 树立康复信心 病人家属教育 家庭康复的执行 积极参与康复治疗 后期康复要点

医护沟通 医生 了解手术情况 关注术后注意事项 及时反馈术后问题

康复沟通 康复医师 了解康复进程 协助评估康复效果 反馈康复反应

人工关节置换术的护理关键 沟通 观察 治疗

术后的护理观察 全身状况－生命征 意识状况 血压、呼吸、心率 血栓形成 脂肪栓塞 老年性或药物性精神病 液体量不足 切口引流液过多 心梗、心衰 肾上腺皮质功能不全 肺部感染

术后的护理观察 全身状况－卧床并发症 血栓形成 肺炎 骨质疏松 肌肉萎缩、无力 泌尿系结石、感染 尿潴留 食欲不振 皮肤压疮 抑郁

术后的护理观察 局部情况－术后48小时内 观察切口引流量 术后自体血回输 下肢肿胀和血运 术后引流>100ml/h，减少或去除负压 术后引流过小或无－血栓形成、引流管堵塞 术后引流量<50ml/24h，去除引流管 术后自体血回输 安放引流管后6小时内输注 严格按照操作规程 下肢肿胀和血运 抗凝药物预防和物理方法预防血栓形成

术后的护理观察 局部情况－术后48小时内 预防人工髋关节置换术后脱位 膝关节置换术后置于伸直位 避免过伸－安放便盆、翻身 保持轻度屈髋 避免过度内收内旋－翻身、换药 使用三角枕 避免过度屈曲－老年骨折病人 注意观察 避免过度外旋－会阴清洁、导尿 膝关节置换术后置于伸直位

人工关节置换术的护理要点 沟通 观察 治疗

人工关节置换术的康复治疗 康复治疗始于术前 康复方案因人、因病、因时而异 康复治疗需要团队协作

术前的康复指导 关节活动训练 肌肉力量训练 提高免疫力、消除感染灶 行走辅助器的使用 家庭便器、洗浴装置准备

术前的康复指导 行走辅助器的使用 助步器的使用 双拐的使用 单拐的使用 手杖的使用

助步器的使用 错误姿势 助步器种类 患侧先走 助步器防滑把手 助步器高度 屈肘30度 Fitting your walker Adjust your walker so that it fits your arms comfortably. To tell if your walker is the correct height, step inside your walker and: Check your elbow bend. Place your hands on the grips. Your elbow should bend at a comfortable angle — about 30 degrees. Check your wrist height. Relax your arms at your sides. The top of your walker should line up with the crease on the inside of your wrist. A properly fitted walker reduces the stress on your shoulders and back as you move the walker in front of you. Taking your first step If you have a leg injury or disability, begin moving with your walker by pushing your walker forward. Keep your back upright. Don't lean over your walker Pushing your walker out too far in front of you is a common mistake. Always step into your walker, rather than walking behind it, so you'll stay upright as you move. Another common mistake is to set your walker at too great a height. Both of these errors can make using your walker less comfortable and make it more likely that you'll fall. 助步器防滑把手 助步器高度 屈肘30度 错误姿势

拐杖使用 单拐位于健侧 通过身体与拐的夹角控制患侧承重量 腋拐或肘拐 拐杖高度位于腋下3－4横指 先出患侧 Fitting your crutches Most axillary crutches are adjustable. Set the height of your crutches so that the top of each crutch falls just below your armpit. Use your fingers to measure three or four fingers-worth of space. To protect the delicate nerves under your arms, don't use crutches that extend all the way up to your armpits. Rather, brace your crutches against your ribs just below the armpits. Though this may be uncomfortable at first, you'll eventually build up tolerance in that area as you use your new crutches. Walking with crutches To use your crutches, start by placing both crutches in front of you. Until you're more experienced, take small steps. Putting your crutches out too far in front of you may require you to lean on them too much, making you less stable and putting pressure on the nerves in your armpits. 先出患侧 单拐位于健侧 通过身体与拐的夹角控制患侧承重量

拐杖使用 特殊情况 起立 坐下 上下台阶 出入门

手杖使用 防滑衬垫 手杖位于健侧 顶部位于大转子顶 握拐顶部时肘关节屈曲30° 先出患侧 Checking the fit Many canes are adjustable; some are not. Make sure your cane fits you properly before you buy it by making sure: Your elbow is at a comfortable angle. With your cane in your hand, the bend in your elbow should be about a 30-degree angle. Your wrist meets the top of the cane. With your arm hanging straight down at your side, the top of your cane should come up to the crease in your wrist. A cane that's too tall will make you work harder to pick it up and move it. A cane that's too short may cause you to lean to one side, making you off-balance 手杖位于健侧 顶部位于大转子顶 握拐顶部时肘关节屈曲30° 先出患侧

髋关节置换术后的康复治疗-住院期 预防并发症 深呼吸锻炼 屈伸踝关节 翻身 抬高上半身 放置便盆时避免髋关节过伸 缓慢将脚尖向上勾起、再将脚面向下绷直，每5-10分钟进行5-10次 翻身 尽量向患侧翻身，向健侧翻身时在两腿间垫好枕 抬高上半身 放置便盆时避免髋关节过伸

术后的康复治疗-住院期 术后1-3天 股四头肌收缩 主动屈伸膝关节，足跟不离开床面 踝关节屈伸活动 绷紧大腿前方肌肉，使膝关节伸直 保持3-5秒，每5-10分钟进行10次 先指导健侧收缩锻炼，再行患侧 主动屈伸膝关节，足跟不离开床面 踝关节屈伸活动

术后的康复治疗-住院期 术后4天-1周 CPM锻炼 髋关节主动屈伸、足跟不离开床面 臀部肌肉收缩 下肢外展运动，患侧收回时不过身体中线 髋关节被动活动达90°，可坐在床边行双侧小腿摆动训练 坐起训练时，逐渐抬高上半身，避免体位变换太快导致体位性低血压

术后的康复治疗-住院期 术后4天-1周 CPM锻炼 初次活动30-45°，每次45min，2次/日 每日增加10-15 ° 一周内达到90 ° 训练时保持肌肉放松，可随机器屈伸用力，不能逆向抵抗

术后的康复治疗-住院期 术后1-2周 行走训练（部分负重） 助步器-老年人 双拐-年轻人 每次行走5-10min，每日3-6次

术后的康复治疗-住院期 术后3周 坐、立训练 下蹲训练 关节平衡训练 坐高凳，避免髋关节屈曲超过90° 坐下时，双手扶扶手 起立时，双手扶扶手或用力撑大腿 避免髋关节扭转动作，如转向健侧系鞋带 下蹲训练 避免髋关节屈曲超过90°的深蹲 采用坐式马桶 关节平衡训练 轻度左右摆动关节 健侧单腿直立

术后的康复治疗-出院 出院标准 切口愈合好 无发热 关节活动度达到90° 能扶双拐行走 可坐下、起立 能用坐便器

术后康复指导-出院后 关节功能：6周后可超过90° 行走辅助： 日常生活 体育运动：术后3个月 4周后可改单拐 6周后可改手杖或弃拐完全负重 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：借助扶手，患侧先上、下 体育运动：术后3个月

人工股骨头置换术后的护理与康复 早期坐起 早期下床 早期关节功能锻炼 晚负重 恢复期借助拐杖并专人看护 均为老年人 骨质疏松 肌肉力量差 平衡感差 易出现卧床并发症 早期坐起 早期下床 早期关节功能锻炼 晚负重 恢复期借助拐杖并专人看护

表面置换术后的护理与康复 年龄轻 活动量大 损伤小 脱位率低 关节活动度大，术后6周可达120° 术后8周完全负重 6个月参加体育运动

高度脱位DDH置换术后的护理与康复 软组织松解广泛 神经张力大 髋臼小，脱位几率高 常有植骨 麻醉清醒前髋、膝关节屈曲位保护神经，清醒后逐渐伸直 术后步态训练很重要 肢体长度纠正后不适应 术后6周完全负重 日常生活注意避免不适当体位

全髋翻修术后的护理与康复 骨量差 常需截骨、植骨 软组织瘢痕多，松解广泛 常合并术中骨折 创伤较大，注意全身和局部 康复方案因病情而定 早期关节功能锻炼 关节活动度不勉强追求 下地早、负重迟

谢谢！