常见四肢骨折病人的 护理

肱骨髁上骨折 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角。

分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。

屈曲型肱骨髁上骨折 此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位。

临床表现 肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，肘后三角正常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。

治疗： 手 法 复 位 ： 900－600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夹板固定。 牵引复位： 尺骨鹰嘴牵引 手术切开复位： 内固定

护理 注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情况 石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前 早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周进行肘关节屈伸活动。 于骨折后2周、1月、3月复查。

桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见，多由间接暴力所致。 二、桡骨下端骨折 桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见，多由间接暴力所致。 *分类:Colle’s骨折—伸直型骨折 Smith骨折—屈曲型骨折

临 床 表 现 伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 “银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部活动受限

治 疗 手法复位 小夹板固定 手术

护理 固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前 复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做）4-6周腕关节正常锻炼

定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起 青壮年：则由直接暴力致伤

颈干角 Anatomy 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 110°~140°，平均127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻

股骨头的血供 Anatomy ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5

股骨头的血供 Anatomy 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

按骨折部位 骨折类型及移位 头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大

临床表现及诊断 病史：外伤史  体征：     1.畸形：外旋畸形45 °～60°。    2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移

治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄

保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。

保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。

手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者

内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。

加压式内固定

人工关节置换术  老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换

护理 维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收； 不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部 骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。 牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走 内固定2-3周坐起，6周拄拐下地 关节置换术1周下地

脊椎骨折 脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。

临床表现 受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力 骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常有局部后突畸形。 由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕动减弱等症状。 X线、CT、MRI

急救搬运 脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人由于急救搬运不当引起。 正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

治疗原则 1.胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚枕使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。 2．颈椎骨折 轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，牵引复位后再牵引2～3周，改头颈胸石膏固定3个月。

脊髓损伤 脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称为截瘫。完全丧失时称完全截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤，可出现四肢瘫，因肋间肌瘫而出现呼吸困难，第4颈椎以上骨折时可出现呼吸停止。

治疗原则 1．固定 为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。 1．固定 为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。 2．解除脊髓受压 对椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解除，以免压迫过久发生不可恢复的损害，是保证脊髓功能恢复的关键。 3．减轻脊髓水肿 (1)应用激素治疗：地塞米松静脉点滴或甲泼尼龙冲击疗法。 (2)脱水利尿：甘露醇静脉点滴。

护理 生活护理：外伤性截瘫病人3个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。 基础护理 饮食护理 心理护理