妇产科 主讲教师：张佳

第十七章 女性生殖系统炎症

第一节 概述 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓 第一节 概述 女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓 5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动

阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体

正常阴道菌群 需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌 支原体 念珠菌 正常时乳酸杆菌占优势 维持阴道正常菌群

致病的不利因素 易受肛门污染 邻近尿道 性交、分娩、宫腔操作易致 损伤及感染病原体 体内环境变化可菌群失调

【病原体】 细菌；大多为化脓菌 (葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…) 原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫 真菌:白色念珠菌 病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒 螺旋体:苍白密螺旋体 衣原体:沙眼衣原体 支原体

【传染途径】 上行蔓延 血行蔓延 淋巴蔓延 直接蔓延

【发展与转归】 痊愈 转为慢性 扩散与蔓延

第二节 滴虫性阴道炎 【病因】 阴道毛滴虫 滴虫生活史简单，生活力较强 适宜pH为5.2～6.6 （患者的阴道pH一般5～6.6） 滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳 酸形成 寄生阴道、尿道、男性生殖道等

【传染方式】 (1)经性交直接传播 (2)间接传播 (3)医源性传播

1.潜伏期：4～28日 2.主要症状： 【临床表现】 好发时间：月经期前后， 妊娠期或产后 稀薄的泡沫状白带增多(灰黄 黄白) 合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性) 外阴瘙痒

3.其它表现：不孕 性交痛 尿路感染 4.妇科检查： 粘膜充血 散在出血斑点 多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物

【诊断】 分泌物中找到滴虫： 悬滴法- 阳性率80～90% 培养法- 阳性率98%

【预防】 消灭传染源 消毒隔离 防止交叉感染

【治疗】 1.全身用药 甲硝唑0.4 3/日 7日一疗程 2.局部用药 1%乳酸液冲洗阴道 甲硝唑0.2 1/晚 10日一疗程

【健康教育】 1.治愈标准： 2.治疗中注意事项 每月月经后白带检查 3次检查均阴性 白带检查阴性后巩固一疗程 内衣裤煮沸消毒 性伴治疗,治疗期禁性交 早孕期避免口服用药

第二节 念珠菌阴道炎 【病因】 白色念珠菌属条件致病菌 可寄生阴道 口腔 肠道 是80～90%念珠菌阴道炎的病原体 第二节 念珠菌阴道炎 【病因】 白色念珠菌属条件致病菌 可寄生阴道 口腔 肠道 是80～90%念珠菌阴道炎的病原体 念珠菌感染的阴道PH在4.0～4.7 (通常 <4.5)

易患者： 孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷 接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素 肥胖 紧身内裤

【传染方式】 　自身传染-其他部位互传 直接传染-性交 间接传染-衣物、坐厕等

【临床表现】 外阴瘙痒：坐卧不安 外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频 急性期白带增多呈凝乳或豆渣样 检查: 外阴抓痕 小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着

【诊断】 分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌丝 可用悬滴法、染色法或培养法 顽固病例查血糖、尿糖

【治疗】 1．消除诱因 2．局部用药 2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道 阴道栓剂- 咪康唑 克霉唑 制霉菌素 或中药栓剂 每晚1次 7～10日

3．全身用药 适用病情顽固者 肝功能异常或孕妇禁用 选用：伊曲康唑 0.2 1/日 氟康唑150mg 顿服

4．复发病例的治疗 5%～10%复发, 易在经前复发 ①消除诱因 ②性伴侣同时治疗 ③全身用药为主 ④延长用药时间

妇产科 主讲教师：张佳

第三节 宫颈炎症 宫颈炎症是妇科最常见的疾病

宫颈具有多种防御功能： 1.宫颈阴道部为复层鳞状上皮 2.内口紧闭，黏膜有皱褶 3.宫颈管粘液栓含溶菌酶、抗体

宫颈的薄弱环节： 1.易受损伤 2.单层柱状上皮抵抗力差 3.颈管黏膜皱襞多

慢性宫颈炎 【病因】 多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤后,也有直接发生慢性宫颈炎 主要病原体： 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 淋病奈氏菌、 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒

【病理】 1.宫颈糜烂:最常见 2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎

宫颈糜烂 定义--宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区 最常见，边界清楚,Ⅰ度, Ⅱ度, Ⅲ度 单纯型、颗粒型、乳突型

假性糜烂： 幼女或未婚者 颈管上皮外移 宫颈面呈红色细颗粒状

宫颈糜烂的临床分度： 轻度 （Ⅰ度） 糜烂面< 1/3 中度 （Ⅱ度） 糜烂面 1/3～2/3 重度 （Ⅲ度） 糜烂面> 2/3

宫颈肥大 慢性炎症长期刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧 深部可有黏液潴留形成囊肿 宫颈表面多光滑

宫颈息肉 慢性炎症长期刺激→颈管黏膜增生→突出外口 祛除后仍可复发

宫颈腺囊肿 宫颈糜烂愈合中,新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫→腺体分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊肿

宫颈粘膜炎(宫颈管炎) 病变局限颈管黏膜及黏膜下 宫颈阴道部外观光滑,外口见脓性分泌物堵塞,颈口充血发红 可伴宫颈肥大

【病理】 1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎

1.症状 2．妇科检查 【临床表现】 (1)阴道分泌物增多(主要症状) 息肉者可有血丝白带 性交后出血 (2) 腰骶部痛 下腹坠痛 (3) 不孕 2．妇科检查 可见各种不同病理类型

【诊断】 根据临床表现可作诊断 关键应与早期宫颈癌作鉴别 辅助检查：宫颈刮片 肿瘤固有荧光 阴道镜 活检送病理

1．物理治疗 : 最常用 [治疗]排出早期宫颈癌(宫颈刮片 ) 以局部治疗为 原理： 以物理方法将糜烂面上皮破坏,使其坏死脱落,新生的复层鳞状上皮覆盖→宫颈转为光滑,为期3～4周,病变深者6～8周 方法:电熨 激光 冷冻 微波 红外线凝结疗法 术后阴道排液 创面脱痂

2．药物治疗 适用于面积小侵润浅的病例 腐蚀剂 中药制剂 抗生素栓 干扰素栓 全身抗感染药物 3．手术治疗 息肉摘除 宫颈锥切