第34章主要致病性真菌 学习要求 1）掌握皮肤感染真菌的致病性。 2）掌握白假丝酵母菌及新生隐球菌的形态和致病性。 3）了解其他内容。
第一节 真菌的致病性 致病性真菌感染 浅部真菌感染：如皮肤丝状菌引起的各种癣症； 深部真菌感染：新生隐球菌引起的中枢神经系统感染； 条件致病性真菌感染：机体抵抗力下降时，引起内源性感染。如白假丝酵母菌引起的念珠菌病； 真菌毒素的致病作用：某些真菌污染粮食作物后产生真菌毒素，动物或人误食后可引起急慢性真菌中毒症；有些真菌毒素还可导致肿瘤的发生； 真菌超敏反应性疾病：真菌的菌丝和孢子引起哮喘、荨麻疹等。
第二节 主要的致病性真菌 一、浅部感染真菌 （一）皮肤感染真菌 1.表面感染真菌 感染部位：主要寄居于人体皮肤浅表的角质层和毛干。因不接触组织细胞，很少引起宿主细胞反应。 代表：秕糠马拉癣菌(Malassezia furfur) 症状： 皮肤表面出现花斑癣（汗斑） 由于此菌能产生对黑色素细胞有抑制作用的二羧酸，使花斑癣局部色素减退。）如汗渍斑点，俗称汗斑。可从92%正常人头皮、躯干、面部、四肢等部位分离出。诱发因素为高温多汗。 形态：有粗短、分枝的有隔菌丝和成丛的酵母样细胞。
（一）皮肤感染真菌 2. 皮肤癣菌 （1）引起表面角化组织如皮肤、毛发、脚趾甲感染的真菌称为浅部真菌，引起的浅部真菌病简称为癣，包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、头癣等。 （2）包括皮肤癣菌的表皮癣菌属、毛癣菌属、小孢子癣菌属。是世界范围内感染最广泛的一类真菌。通过接触患者或外伤引起。
真菌\头癣
二、皮下组织感染真菌 1、通过创伤、皮肤接触染菌土壤或植物，孢子丝菌侵入皮下组织淋巴管形成肉芽肿。 2、包括申克孢子丝菌和着色真菌。
（1）申克孢子丝菌 属腐生性真菌，常因外伤接触带菌的花草等引起感染。此菌可引起孢子丝菌下疳。可引起深部感染。 二相性真菌。 感染通常始于带伤口的四肢，真菌自伤口进入皮下后局部形成脓疱与溃疡，病灶附近淋巴结变厚，许多皮下结节及脓疡沿着淋巴管产生，在组织学上可观察到慢性炎性及坏死的肉芽肿
（2）着色真菌 由数种俗称黑霉菌引起的缓慢进行性皮肤肉芽肿感染。 流行于热带地区，感染部位以下肢及足为最多，躯干及上肢较少，赤脚的农民或工人常因皮肤擦伤而感染。此病不具有传染性。 早期损害为丘疹或结节，逐渐融合成斑块，表面增生呈疣状或菜花状。病程慢性，病变呈大块疣状增生，可挤出脓液。
第二节 深部感染真菌 一、地方性致病真菌 组织胞浆菌病 鼻部球孢子菌病
二、机会致病性真菌 1、白假丝酵母（白色念珠菌） 多为人体正常菌群 沙保培养基形成：假菌丝 玉米粉培养基形成：厚膜孢子 条件致病（AIDs、肿瘤等） 皮肤粘膜感染: 鹅口疮，阴道炎， 甲沟炎 内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎 中枢神经感染：脑膜（脑）炎、脑脓肿
微生物学检查 直接镜检 假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断 假菌丝 厚膜孢子
2、新型隐球菌 圆形，有肥厚荚膜 出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落） 厚荚膜致病 （ 墨汁负染） 引起肺部、脑部感染，致慢性肉芽肿 鸽粪中多有此菌（宠物病）
3、曲霉 1、烟、黄、黑和土曲霉等对人有致病性。 2、曲霉可产生丰富的分生孢子，人因吸入孢子而感染，引起曲霉病。 3、致病性：肺曲霉病、毒素中毒与致癌，以肺部曲霉病多见。