传染病学总论 中山大学附属第三医院传染病学教研室 谢冬英 2008年03月

中山大学肝脏病医院

传染病学 ( 临床学科 ) 研究传染病在人体内发生、发展与 转归的原因与规律；诊断、治疗、预防与控制的方法。 与其他学科联系密切。 传染病：⒈ 由病原体(致病微生物 或寄生虫)感染而致病; ⒉ 具有传播的特性；可造成流行 (两个最基本的要点)

感染性疾病(infectious diseases)： 是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病(communicable diseases): 指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。

感染过程 感染: 指人与病原体之间在人体内的相互 作用的过程。 几个概念： 感染谱 重复感染 机会性感染 混合感染 重叠感染 感染谱 重复感染 机会性感染 混合感染 重叠感染 构成传染过程的主要因素： 人 病原体 所处的环境

(感染谱 infection spectrum) 感染过程的各种表现 (感染谱 infection spectrum) 取决于病原体的致病力和机体的免疫功能 大多数传染病： 隐性感染最常见，显性感染最少见

㈠ 病原体被清除 (elimination of pathogens) 入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。 不出现疾病状态，不引起传染病。

㈡ 隐性感染(covert infection) (亚临床感染 sub-clinical infection) 入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。 病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。 大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。

(临床感染 clinical infection，传染病发作) ㈢ 显性感染(overt infection) (临床感染 clinical infection，传染病发作) 病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特异性免疫，并引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征。 结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。

㈣ 病原携带状态(carrier state) 病原体在人体继续生长、繁殖，并可能向体外排出。无临床症状。可以成为传染源。 并非每一种传染病都有病原携带状态，病原携带者的意义在不同传染病大不一样。 携带病原体>3个月，称为慢性携带者。

㈤ 潜伏性感染（latent infection） 病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机(免疫功能↓)而致显性感染。 特点： 机体不足以清除病原体； 不足以引起隐性感染； 不向外播散病原体(有别于病原携带状态) 亦可与病原携带并存。 并非所有传染病都有潜伏性感染

感染过程中病原体的作用 影响病原体致病能力的主要因素： ㈠ 侵袭力(invasiveness) 定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。 菌毛、定植因子、粘附作用等。 ㈡ 毒力(Virulence) 毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子 ⒈ 病原体的致病力 反映引起疾病轻重程度的能力。

⒉ 不同病原体毒力强度不一，毒素性质 不同，产毒量不等。 ⒊ 细菌毒素（内毒素与外毒素）： 外毒素：细菌生长繁殖过程产生。 蛋白质成分，对热较不稳定； 有亲组织性，选择作用某些 组织器官，引起特定病变； 反应较专一，不同的外毒素 产生不同的病理生理反应； 毒性强，但可被同系属抗体中和。

内毒素： 细菌外层细胞壁的组分； 极大部分在细菌死亡时释出； 主要成分是脂多糖（LPS）； 对热相对较稳定，毒性相对较弱； 不同来源的内毒素病理生理反应相近似. ⒋ 酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒力作用。

㈢ 数量(quantity) 感染或发病需要有一定数量的病原体。 不同的疾病致病所需菌量不一。 一般病原体数量越大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。

㈣ 变异性(variability) 环境因素可使病原体遗传因子改变，发生变异。 （致病力的变化；抗原性变化；耐药性变化…） 利用人工条件，以各种因素激发病原体变异: 定向变异，为人类利益服务。

㈤ 入侵门户与特异定位 病原体入侵人体需有特定途径 （侵入门户） 体内生长繁殖亦有一定部位 （特异性定位）

感染过程中机体免疫应答的作用 ㈠ 非特异性免疫 (non-specific immunity) 屏障作用：外部屏障 内部屏障 吞噬作用：吞噬细胞 体液因子：补体、溶菌酶、干扰素 TNF、IL等

㈡ 特异性免疫(specific immunity) 属于获得性免疫； 免疫作用有针对性； 感染后免疫都是特异性免疫； 属于主动免疫。 包括：细胞免疫 (cellular immunity) 体液免疫 (humoral immunity)

传染病的发病机制 ● 传染病发生与发展过程有一定阶段性。 ● 发病机理的阶段性与临床过程的阶段性 一般是相对应的，有时也不同步。

㈠ 发生与发展的共同特征： ⒉ 病原体有一定的定位与扩散， ⒈ 入侵门户适当才能使病原体定居繁殖、致病变。 不同传染病各有特色与规律。 ⒊ 病原体排出体外的特定途径： 排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要关系； 排出时间长短不一，与传染期有关。

㈡ 组织损伤机理 ⒈ 直接侵犯：HIV、阿米巴 等 ⒉ 毒素作用：白喉、破伤风 等 ⒊ 免疫损伤：肾综合征出血热 等 ㈢ 重要的病理生理变化 ⒈ 发热 ⒉ 代谢改变 ⒊ 内分泌改变 4. 水电介质代谢

传染病的流行病学 传染病在人群中发生，形成 一种群体现象，研究传染病的 这种群体现象，就是传染病的 流行病学。

传染病的流行过程 指传染病在人群中发生、 传播与终止的过程。 具备三个基本环节： 传染源 传播途径 易感人群 受两个因素影响: 社会因素 自然因素

传染病流行过程的三个基本环节： 传染源、传播途径、易感人群 ㈠ 传染源(source of infection) 定义：指体内有病原体生长、繁殖、并能把病原 体排出体外的人或动物。 包括：病人、隐性感染者、病原携带者 受感染动物 传染源类型不同在传染病中的重要性不一，传染性有差异。 同一类传染源在不同时期传染性也不一样。

㈡ 传播途径(route of transmission) 病原体离开传染源后，以一定方式侵入 易感者，经过的途径称为传播途径。 不同的传染病的传播途径不一定相同， 同一传染病可以有不止一种传播途径。

呼吸道传播：由飞沫、尘埃等传播 消化道传播：食物、饮用水受病原体污染 接触传播：接触疫水、被污染的土壤 虫媒传播：又称节肢动物传播（通过叮咬） 血液、体液传播：输血和血液制品 不洁注射 分娩、性接触等

㈢ 易感人群 人群易感性 (population susceptibility) 易感人群：对某种传染病缺乏免疫力，易感染该种传染病的特定人群。 易感人群由易感者构成。 易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫 力的个体。

人群易感性：指特定人群对某种传染病的易感程度。 人群易感性高低取决于人群中易感者占的比例大小，受许多因素所影响。 人群易感性对传染病的发生、传播与 流行有重大影响。

影响传染病流行过程的因素 ㈠ 自然因素(Natural factors) 地理条件 气候因素 生态环境 自然因素对病原体与人体都产生影响， 地理条件 气候因素 生态环境 自然因素对病原体与人体都产生影响， 与流行过程关系甚大。 传染病的地区性与季节性分布与自然 条件密切相关。

虫媒传染病、寄生虫病对自然条件 的依赖尤其明显。 ㈡社会因素（Social factors） 经济发展水平 生活水平 文化教育水平与卫生习惯 社会保健制度

（basic characteristics of infectious diseases） 传染病的基本特征 （basic characteristics of infectious diseases） 指传染病特有的一些征象： 病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫 (作为综合鉴定是否为传染病的指标) ㈠ 具有病原体 每一种传染病都有特异的病原体 （微生物或寄生虫）

㈡有传染性 (infectivity) 所有传染病都有传染性。 病原体排出体外，经一定途径入侵易感者，把疾病传染给别人。 有传染性是传染病与其它感染性疾病的主要区别点。

㈢ 有流行病学的特征 (Epidemiological features) 流行性，地方性，季节性 流行性： 散发性发病 流行 大流行(世界流行) 暴发流行

地方性： 地方性传染病：局限在一定的地理 范围内发生的传染病。 (外来性或输入性传染病，imported) 季节性： 一些传染病的发病率与季节有关。 (季节性上升与气温变化、 虫媒的存在、人的状态有关)

㈣ 感染后免疫 感染后对同一病原体产生特异性保护性免疫。 一些传染病的特异性保护性免疫水平，可从特异性保护性抗体检测确定。 感染后（或病后）免疫的稳固程度在不同的传染病有差异。

下次再见！

传染病的临床特点 ㈠病情发展的规律性 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期

⒈ 潜伏期 (incubation period) 病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。 相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。 不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同。

⒉ 前驱期 (prodromal period) 从临床起病至症状明显表现的时期。 多为非特异性临床表现。 起病缓慢的病者可有较明显前驱期 起病急骤者常无明显前驱期

⒊ 症状明显期 (period of apparent manifestation) 该种传染病的特征性的临床综合病征(包括症状、体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。 紧接在前驱期后，经过本期后进入恢复期。

结膜出血(钩端螺旋体病) 皮肤巩膜黄染 巩膜黄染 皮肤巩膜黄染

⒋ 恢复期 (convalescent period) 临床表现逐步消退 体内病理生理过程与组织损伤正在调整、修复，最终回复正常 弄清几个概念：复发(relapse) 再燃(recrudescence)

㈡ 常见的临床表现 (Common clinical manifestations) ⒈ 发热(fever) 许多传染病都有不同程度发热，颇为共同而突出的表现； 对传染病的诊断与鉴别有重要价值。 常见热型： 稽留热、驰张热、间歇热 回归热、不规则热

⒉ 发疹 (rash, eruption) 许多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病) 表现形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(内疹) 形 态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹； 荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等； ▲ 注意出疹时间、分布部位、先后次序及 形态改变。皮疹都具有一定的规律性，对诊断有重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性价值。

抓痕样出血点 (肾综合征出血热) 瘀斑（流脑） 麻疹 多形性皮疹 (登革热)

恙虫病的溃疡

肺炭疽 皮肤炭疽 炭疽杆菌

皮肤型利什曼病

⒊ 肝、脾、淋巴结肿大 许多传染病表现有肝脾肿大、淋巴结肿大。 病原体及其代谢产物作用，引起的单核巨噬细胞系统的反应，充血、增生。

⒋ 毒血症状 病原体及其毒素在传染病发展过程中， 从局部向邻近、远隔部位、血循环等扩散，引起全身性表现： 毒血症；菌血症； 败血症（脓毒血症）

㈢传染病的临床类型 同一传染病不同的病者，临床过程的表现不一，按照病情轻重、性质、病程长短、主要的临床特色，可分为若干临床类型，有助于诊断确立,判断预后,合理治疗与流行病学分析。 病程长短分：急性；亚急性；慢性； 病情轻重分：轻型；中型；重型；暴发型 临床特色分：典型；非典型；(消遥型)。

传染病的诊断 主要依靠三个方面作出诊断： 临床资料（症状、体征、 病史、诊疗经过等） 流行病学资料 实验室检查

㈠ 临床资料 详细询问病史，细致的体检, 了解起病经过主要症状与体征， 过去的疾病情况与有关的材料， 寻找一些有诊断价值的体征,对诊断初步考虑十分重要。

㈡ 流行病学资料 在传染病诊断中占有重要价值！ 发病地区、季节、年龄、职业 传染病接触史 周围人群中类似病者 过去病史和预防接种史 外出旅游情况 当地近年疾病流行变迁状况

㈢实验室检查 病原体的发现与分离、特异性抗原或抗体的检出对诊断的确立有决定性意义。 一些辅助性的实验室检查对建立诊断也有重要的帮助。

⒈ 一般实验室检查 血、尿、粪便的常规检查； 生化检查(器官功能检查)。 ⒉ 病原学检查 病原体的直接检查； 病原体的分离培养、动物接种； 特异性抗原检测 ⒊ 分子生物学检测 核酸检测

⒋ 病原体的特异性抗体检测 双份血清特异性抗体检测 IgM 型特异性抗体检测 ⒌ 皮肤试验的诊断价值 ㈣ 特殊检查 内窥镜检查：肠镜、胃镜、纤支镜等 影象学检查：超声、X线、CT、MRI、核素等 病理组织学检查：组织学形态、免疫组化、 组织分子病毒学等

阿米巴肝脓肿

SARS

传染病的治疗原则与方法 目的：治疗疾病、控制传染源 原则：综合治疗原则，即： 治疗与护理、隔离与消毒并重 一般治疗、对症治疗与病原治疗并重

方法： ⒈ 一般治疗 按规定隔离, 良好的护理 适当的饮食, 心理治疗 护理措施 ⒉ 对症、支持治疗 减轻病人痛苦 保护与支持组织器官的功能 ⒊ 病原治疗(特效治疗) 化疗制剂疗法；抗生素； 免疫制品治疗。

4. 康复治疗 5. 中医中药治疗

传染病的预防 必须对传染病流行的三个基本环节 采取有重点的综合性预防措施。 经常性预防措施的重要作用； 发现疫情(或病人)后的应急措施；

㈠传染源的管理 早期发现传染源，及时作出报告； 早期处理传染源(隔离、治疗…)； 病原携带者的管理； 接触者的医学观察、检疫、隔离。

㈡ 切断传播途径 爱国卫生运动成绩巨大 消毒、杀虫、除害 改善环境卫生、饮水卫生饮食卫生、 个人卫生和居住条件 切断传播途径是许多传染病的预防中起主导作用。

㈢ 保护易感者 ⒈ 提高人群的免疫力 非特异性措施：改善机体免疫机能； 改善居住环境。 特异性免疫预防措施： 预防接种： 人工主动免疫（疫苗接种)； 人工被动免疫(免疫球蛋白， 抗毒素等) ⒉ 药物预防 ⒊ 个人防护措施

重点内容 基本概念和名词解释 流行过程的基本条件 传染病的基本特征 传染病的临床特点 传染病的诊断方法 传染病的治疗原则和方法 传染病的预防措施

控制传染病 人人有责！

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