麻醉病人的护理

第一节 全身麻醉 【定义】 指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

全麻的分类 根据麻醉药进入机体的途径，可分为： 吸入麻醉 静脉麻醉 复合全身麻醉 1）全静脉复合麻醉 2）静吸复合麻醉

全麻的分期 复合麻醉的深度分期 浅麻醉期 手术麻醉期 深麻醉期

吸入麻醉的深度分期 第Ⅰ期 （镇痛期）：从麻醉诱导开始到患者意识消失。表现为意识逐渐消失、痛觉减退、呼吸心率稍快，其他反射存在。此期不宜手术。 第Ⅱ期（兴奋期）：表现为兴奋状态，如呼吸紊乱、血压和心率波动、最后出现深而有节律的呼吸。此期禁忌手术。 第Ⅲ期（手术麻醉期）：兴奋状态消失、痛觉消失。此期适宜手术。 第Ⅳ期（延髓麻醉期）：呼吸停止、血压剧降、瞳孔散大。此期必须及时抢救，否则患者可因心脏停搏而死亡。

临床麻醉深度判断标准 麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉期 不规则 呛咳 气道阻力↑ 喉痉挛 血压↑ 心率↑ 睫毛反射（-） 眼球运动（+） 眼睑反射（+） 流泪 吞咽反射（+） 出汗 分泌物↑ 刺激时体动 手术麻醉期 规律 气道阻力↓ 血压稍低但稳定，手术刺激无改变 眼睑反射（-） 眼球固定于中央 刺激时无体动 黏膜分泌物消失 深麻醉期 膈肌呼吸 呼吸↑ 血压↓ 对光反射（-） 瞳孔散大

全麻药物 1．吸入麻醉药 （1）常用吸入麻醉药 1)氧化亚氮(笑气) 2) 氟烷 3) 恩氟烷(安氟醚) 4) 异氟烷(异氟醚) 5) 七氟烷(七氟醚) 6) 地氟烷(地氟醚) （2）代谢和毒性 吸入麻醉药绝大部分由呼吸道排出，仅小部分随尿排出。主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是药物的重要氧化代谢酶。

全麻药物 2．静脉麻醉药 麻醉作用 麻醉作用时间 常用剂量 不良反应 硫喷妥钠 镇静、催眠 麻醉诱导 15~20分钟 4~6mg/kg 喉痉挛 氯胺酮 镇痛 分离性麻醉 10~15分钟 静脉注射：1~2mg/kg 肌内注射：5~10mg/kg 颅压、眼压↑ 幻觉、噩梦 羟丁酸钠 (γ-OH) 复合麻醉 45~60分钟 50~100mg/kg 抑制呼吸

【护理诊断/问题】 1．体液不足—与手术失血有关。 2．有窒息的危险—与呼吸道阻塞有关。 3．潜在并发症—恶心呕吐、心律失常、循环呼吸衰竭等

【护理措施】 （一）麻醉前护理 1．纠正或改善病理生理状态 （1）改善患者的营养不良状态 （2）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 （3）改善循环功能 （4）改善呼吸功能 （5）控制并存病 2．心理准备 3．胃肠道准备 成人择期手术前常规禁食12小时，禁饮4~6小时小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时

【护理措施】 （二）麻醉前用药护理 手术前30分钟内应用麻醉前用药 1.安定镇静药 地西泮(安定)、咪唑安定、异丙嗪 1.安定镇静药 地西泮(安定)、咪唑安定、异丙嗪 2.催眠药 巴比妥类药：鲁米那、速可眠 3.镇痛药 吗啡、哌替啶(度冷丁) 4.抗胆碱药 阿托品或海俄辛

【护理措施】 （三）麻醉中配合 麻醉前必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查。

【护理措施】 （四）麻醉后护理 1．一般护理 （1）体位：仰卧位，头侧向一边 （2）饮食：除消化道手术外，患者完全清醒且无呕吐，4~6小时后可开始少量饮水，手术次日开始饮食 2．保持呼吸道通畅

麻醉后护理 3．并发症观察与处理 （1）反流与误吸 （2）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻；下呼吸道梗阻 （3）通气量不足 （4）低氧血症 （5）低血压 （6）高血压 （7）心律失常 （8）高热、抽搐和惊厥

麻醉后护理 4. 其他监测 5. 注意保暖 6．安全护理 7．转回病房 标准: ①神志清醒，有定向力，回答问题正确 4. 其他监测 5. 注意保暖 6．安全护理 7．转回病房 标准: ①神志清醒，有定向力，回答问题正确 ②呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2>95% ③血压及脉搏稳定30分钟以上，心电图无严重的心律失常和ST-T波改变

第二节 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻） 硬膜外阻滞 单次法 连续法（常用）

第二节 椎管内麻醉 (一)适应证 适用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂。

椎管内麻醉 (二)常用局麻药和注药方法 1．常用局麻药物 利多卡因、丁卡因和布比卡因。如患者无高血压，可在药液内加肾上腺素至1：20u浓度。 2．注药方法 第一次用药最好选择利多卡因

第二节 椎管内麻醉 (三)并发症 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 术中并发症 全脊椎麻醉 局麻药的毒性反应 血压下降：常见 第二节 椎管内麻醉 (三)并发症 术中并发症 全脊椎麻醉 局麻药的毒性反应 血压下降：常见 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿

【护理诊断/问题】 1．有窒息的危险—与麻醉药误注入蛛网膜下腔有关。 2．潜在并发症—血压下降、疼痛、恶心呕吐等。

【护理措施】 （一）麻醉前护理 1．增强患者对麻醉的耐受力 2．饮食 麻醉前禁食12小时，禁饮水4~6小时。 2．饮食 麻醉前禁食12小时，禁饮水4~6小时。 3．麻醉前用药护理 麻醉前应用安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。

【护理措施】 （二）麻醉中护理 1．体位 2．密切观察有无全脊髓麻醉 3．术中并发症的观察与护理 (1)血压下降 (2)呼吸抑制 (3)恶心呕吐

【护理措施】 （三）麻醉后护理 1．体位 术后平卧4~6小时，不必去枕 2. 注意硬膜外血肿的发生 3. 自控镇痛泵（PCA）的护理

自控镇痛泵（PCA）的护理 （1）心理护理 （2）注意事项 1）使用时间：预计使用时间为48~72小时 2）固定与连接 3）预防感染 4）并发症及处理：最严重的并发症是呼吸抑制，低血压时有发生，最常见的并发症为恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留 5）观察效果

第三节 局部麻醉 局部麻醉(简称局麻)是指用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用 第三节 局部麻醉 局部麻醉(简称局麻)是指用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用 适于部位较表浅而局限的中小型手术 优点：患者神志清醒，重要器官功能干扰轻微，并发症少，麻醉操作简便易行，费用低廉

第三节 局部麻醉 常用的局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞

第三节 局部麻醉 【护理诊断/问题】 潜在并发症—麻醉药物过敏、毒性反应等。 焦虑—与患者担心麻醉意外有关。

第三节 局部麻醉 【护理措施】 1.询问有无药物过敏史。 2.凡使用普鲁卡因者，应常规作过敏试验。 第三节 局部麻醉 【护理措施】 1.询问有无药物过敏史。 2.凡使用普鲁卡因者，应常规作过敏试验。 3.护士应与麻醉师认真核对局麻药的名称和浓度。

【护理措施】 4.观察局麻药的不良反应 （1）毒性反应 1）中枢神经系统 2）心血管系统：主要是抑制 （2）过敏反应：少见 5.对在锁骨上和肋间进针行神经阻滞者，需观察有无气胸并发症。 6.一般局麻术后患者，不需特殊护理。门诊患者可在手术休息室休息片刻，无异常反应时可离去。住院患者直接送回病房。

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