黴漿菌（Mycoplasma） 披衣菌（Chlamydia） 放線菌（Actinomyces）
Chapter 42 柔膜細菌目（Mollicutes） 黴漿菌（Mycoplasma） 肺炎黴漿菌 人類黴漿菌 生殖道黴漿菌 尿漿菌（Ureaplasma） 溶尿尿漿菌
特性 細胞外寄生 自由營生最小的細菌（0.1~0.3m），以前被認為是病毒 無細胞壁、多型性，對青黴素、頭孢菌素、萬古黴素具抗性 細胞膜含脂醇（sterol） 菌落似荷包蛋狀、細小 Small, fried-egg-like colonies
致病因 肺炎黴漿菌藉黏附素P1蛋白與呼吸道上皮細胞結合 破壞上皮，使清除功能受阻，使異物進入下呼吸道，持續性咳嗽 具超級抗原性，吸引發炎細胞，釋放TNF-、 IL-1、IL-6
流行病學 - 肺炎黴漿菌 世界性、無季節性、感染率高，藉飛沫傳播 學齡兒童和年輕人較易感染，5歲－20歲， 肺炎主因 15-20﹪社區團體感染肺炎 潛伏期及感染期皆長
流行病學 嬰兒（尤其女嬰）出生時易感染，人類黴漿菌、生殖道黴漿菌、和尿漿菌。 青春期前大部份消失。 青春期後帶菌狀況與性行為有關 性活躍者15﹪帶有人類黴漿菌，45-75﹪帶尿漿菌
臨床症狀 肺炎黴漿菌： 引起輕度上呼吸道疾病（微燒、乾咳） 2週以上 10﹪有下呼吸道症狀：氣管炎、支氣管 炎、肺炎（原發性非典型肺炎） 引起輕度上呼吸道疾病（微燒、乾咳） 2週以上 10﹪有下呼吸道症狀：氣管炎、支氣管 炎、肺炎（原發性非典型肺炎） 生殖道黴漿菌、尿漿菌：非淋菌性尿道炎 人類黴漿菌：腎盂腎炎、骨盤腔感染、產後熱
大葉型肺炎（典型肺炎） ‧常見症狀：發燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 ‧檢驗：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部Ⅹ光呈大 葉型肺炎。 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 ‧檢驗：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部Ⅹ光呈大 葉型肺炎。 ‧常見病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌 Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine
間質浸潤型肺炎（非典型肺炎） ‧常見症狀：上呼吸道 感染症狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發燒、 但較少胸痛及畏寒。 ‧檢驗：白血球微幅上 感染症狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發燒、 但較少胸痛及畏寒。 ‧檢驗：白血球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部Ⅹ光呈 間質性浸潤。 ‧常見病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人症、濾 過性病毒等。 Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine
診斷 鏡檢：無細胞壁、太小，不實用 培養：特殊培養基－血清(sterol)、酵母抽出液(核酸)、葡萄糖(或尿素或精胺酸)、青黴素(抑制其他細菌)、pH指示劑。需2-6星期培養
診斷 血清學：冷凝集素 65﹪感染肺炎黴漿菌的病人血清中含一種IgM抗體，在4℃中可以凝集人類O型紅血球。 非專一性，單核球增多症和腺病毒感染也呈陽性
治療、預防、控制 紅黴素、四環黴素，可同時治療披衣菌引起的非淋菌性尿道炎 預防困難，隔離病患 無疫苗 避免不潔性接觸
Chapter 47 披衣菌（Chlamydia） 實為細菌： 擁有內膜外膜 擁有DNA和RNA、核醣體 對抗生素有感受性 細胞壁不具胜肽聚醣而有許多半胱胺酸
披衣菌（Chlamydia） 二形態： 原質小體（Elementary body）－300- 400nm，具傳染力，不會複製，對惡劣環 境抵抗力強（似芽孢） 網狀小體（Reticulate body）－800- 1000nm，細胞內繁殖體，不具傳染力
繁殖方式 → EB與宿主細胞結合 →吞噬，阻止溶酶體 與吞噬泡融合 →重組成RB，合成DNA、RNA、蛋白質(但需要宿主細胞提供ATP) →二分裂法繁殖→形 成〝包涵體〞 →重組成EB(18-24h) →細胞破裂(48-72h)
1. 砂眼披衣菌 2. 肺炎披衣菌 3. 鸚鵡熱披衣菌
1. 砂眼披衣菌 依外膜蛋白抗原性分成15個血 清變異型 A,B,Ba,C,D-K L1,L2,L2a,L3
砂眼披衣菌 - 致病因 A-K變異型 : 只感染無纖毛的柱狀上皮細 胞（呼吸道、 結膜、尿道、生殖道）。直 接破壞細胞，吸引嗜中性球、淋巴球，造 成發炎反應 L1 – L3變異型 : 經外生殖器小裂傷進入， 至股溝兩側淋巴結，發展成肉芽腫，疼痛 （花柳性淋巴肉芽腫 LGV）
砂眼披衣菌 A – K 變異型 砂眼披衣菌 L1-L3 變異型 砂眼 (Trachoma) 泌尿生殖道感染 成人包涵性結膜炎 新生兒結膜炎 新生兒肺炎 砂眼披衣菌 L1-L3 變異型 花柳性淋巴肉芽腫 (LGV)
砂眼 (Trachoma) 變異型A、B、Ba、C引起的慢性角膜結 膜炎 全世界五億人罹患砂眼，700-900萬失明 中東、北非、印度，主要是小孩，接觸患 者的手、毛巾、分泌物傳染、蒼蠅（？）
泌尿生殖道感染 B、Ba、D至K變異型引起 細菌性性病第一位(美國)， 每年400萬新病例 在女性，80﹪無症狀，子宮 頸炎、子宮內膜炎、尿道炎、 輸尿管炎等。 在男性，25﹪無症狀，尿道 炎 引起35-50﹪非淋菌性尿道炎
泌尿生殖道感染 淋菌後尿道炎：同時 感染淋病雙球菌和砂 眼披衣菌，前者治癒， 後者症狀才出現（因 潛伏期長） Reiter’s症候：尿道 炎＋結膜炎＋多發關 節炎
成人包涵性結膜炎 新生兒結膜炎 B、Ba、D至K變異型 18-30歲性活躍，泌尿道感染→自我接種、口交、游泳池→眼 母親泌尿道感染，25﹪嬰兒出生時感染 眼瞼腫脹、充血、膿性分泌物
新生兒肺炎 母親泌尿道感染，10-20﹪嬰兒得間質性肺炎 先出現鼻炎→斷音咳嗽，可持續數月
花柳性淋巴肉芽腫 感染L1、L2、L3變異型 感染部位（外生殖器）潰瘍→消失→淋巴節腫大、疼痛(橫瘻) Bubonic plague – Inguinal buboes with edema
2. 肺炎披衣菌 最早從一名台灣兒童結膜分離，又名TWAR菌株 多感染成人，引起支氣管炎、肺炎，相當普遍 多數感染為無症狀，嚴重的引起非典型肺炎(很難與肺炎黴漿菌、退伍軍人症桿菌及呼吸道病毒區分) 與動脈硬化症的發生可能有相關 實驗診斷困難 治療－四環素或紅黴素10-14天
3. 鸚鵡熱披衣菌 最早從鸚鵡分離，傳給人類，造成鸚鵡熱(parrot fever) 其他鳥類亦可感染，故病名為飼鳥病(ornithosis) 此菌藉鳥類乾燥排泄物傳給人類，多為成年人。人傳人罕見 呼吸道→肝、脾→血液→肺及其他組織→肺發炎水腫→發疳、缺氧 診斷：補體結合試驗 治療：四環素或紅黴素，鳥－金黴素
Iodine-stained Chlamydia trachomatis inclusion bodies (arrows)
Chlamydial urethritis (elementary bodies in direct smear of urethral cell, fluorescein antibody stain)
Chapter 28 奴卡氏菌（Nocardia） 特徵 在檢體或培養中形成樹枝狀的菌絲。 G(+)，染色不佳時呈G(-)，部份抗酸，絕對需氧。 90﹪感染是星型奴卡氏菌造成。
奴卡氏菌（Nocardia） 致病因 未明，伺機性感染。 高危險群－T細胞缺乏免疫不全，慢性肺部 疾病。 流行病學 無所不在，土壤和醫院免疫不全病患體內 感染屬外源性（非正常菌叢）。
Myetoma caused by N. brasiliensis 臨床症狀 支氣管肺炎：病程緩慢， 無法和其它化膿性 細菌 感染區別。 皮膚感染：放射菌足菌 腫、皮下淋巴感染、蜂窩 組織炎等。 1/3病患有中樞神經受損、 慢性腦膜炎。 眼部感染：不當使用隱 形眼鏡、眼科手術。 Myetoma caused by N. brasiliensis
診斷 臨床表徵＋菌體分離： 檢體→革蘭氏染色→菌絲結構（與放線菌相 似），染色性較差，部份抗酸。 培養：使用退伍軍人菌所使用的BCYE 培養基 (5-10﹪CO2，約1週，菌落乾 燥至油臘狀，白或橘色)。 治療、預防、控制 外科手術除創＋磺胺醯6週以上。
Chapter 41 放線菌 (Actinomyces) 在檢體或培養中形成類 似真菌菌絲的纖維狀結構。 為真正細菌：無粒腺體和核膜，分裂生殖，可被青黴素控制。 G(＋)桿菌，不具抗酸性，厭氣性。 以色列放線菌（A. israelii）是最主要致病菌種。
致病因 為上呼吸道、胃腸道、女性生殖道的菌落。 因皮膚黏膜障壁瓦解 (外傷、手術) 感染才引起疾病 放線菌病 (actinomycosis) 所以為內生性感染。
Patient with cervicofacial actinomycosis. Note the draining sinus tract. 瘻管＋膿腫，可見類似沙粒的菌落，呈黃橘色，含磷酸鈣，稱硫磺顆粒，化膿區纖維化變硬
流行病學 頸顏部感染－口腔衛生欠佳、口部外傷、侵入性牙科處置。 胸部感染－吸入後擴散。 腹部感染－外科手術，外傷。 骨盆感染－源於腹部感染或子宮內裝置。 神經感染－繼發感染。
診斷 困難，檢體易被黏膜正常放線菌污染。 在壞死組織膿液檢視硫磺顆粒，染色，鏡檢。 生長挑剔生長緩慢 菌落類似臼齒的頂端。
治療、預防、控制 外科手術除創＋延長使用抗生素（青 黴素、四環黴素）。 保持口腔衛生，胃腸道受侵犯時以抗 生素預防。