第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第二节 急性呼吸道感染病人的护理 护理学院 王素利

急性上呼吸道感染 概述 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。

病因及发病机制 　急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

病因及发病机制 　当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。

病理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。

临床表现 1、普通感冒（common cold） 　 　俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－ 7d痊愈。

临床表现 2、病毒性咽炎、喉炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

临床表现 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

临床表现 3.疱疹性咽峡炎 　　常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。

临床表现 4.咽结膜热 　　主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

临床表现 5.细菌性咽－扁桃体炎 　　多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

并发症 常见的并发症可有急性鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。少数并有细菌感染可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。 　　儿童患链球菌感染引起的上呼吸道感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。

急性气管—支气管炎 概述 本病属常见病，多发病，尤以小儿和老年多见。多为上呼吸道病毒感染引起，受凉为主要原因，秋冬为本病多发季节，寒冷地区也多见，在流感流行时，本病的发生率更高。另外经常与理化刺激因子接触人群，均易罹患本病。 　　起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。

急性气管—支气管炎 病因及发病机制 1.感染：病毒、细菌、支原体、衣原体等 2.物理、化学性刺激：冷空气、刺激性气体 3.过敏反应： 临床表现 全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3~5日降到正常。咳嗽、咳痰为最常见的症状，常为阵发性咳嗽，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性痰液，痰量增多，偶痰中带血。咳嗽咳痰可持续2~3周才消失。呼吸音正常，两肺可听到散在的干、湿性罗音。

辅助检查 1.血常规 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 　　病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 2.病原学检查 　　视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 3.X线检查

处理要点 1.对症治疗 　　病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黄素滴鼻。

处理要点 2.抗病毒的药物 　化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂－聚肌胞（简称poly l：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。

处理要点 3.抗菌药物 　　如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。

常见护理诊断及医护合作问题 1.舒适的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒和（或）细菌感染有关 2.体温过高 与病毒和（或）细菌感染有关 1.舒适的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒和（或）细菌感染有关 2.体温过高 与病毒和（或）细菌感染有关 3.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠 有关 4.睡眠形态紊乱 与剧烈咳嗽、咳痰影响休息有关 5.潜在的并发症：鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎

护理措施 一般护理 1.　休息与环境：保持病室空气流通、适当的温度和适度，周围环境要安静。病人适当的卧床休息，特别是在发热期间。减少探视，防止交叉感染，注意呼吸到病人的隔离。 2.饮食护理：多饮水，补充足够的热量，给予清淡、易消化、富含营养的食物。

护理措施 病情观察 对症护理 1.观察生命体征 2.观察相关的症状体征及有无并发症 3.观察辅助检查的结果 1.高热的护理 （1）密切监测体温 体温超过37.5℃，应每4小时测提问一次，并记录。 （2）降温：物理降温 药物降温

护理措施 1.高热的护理 （3）饮食： 营养丰富的清淡易消化的流质、半流质 多喝水 （4）休息 ： 卧床休息 （5）做好口腔护理和皮肤护理 2.保持呼吸道通畅

护理措施 用药护理 1.遵医嘱正确的用药 2.观察药物的疗效及不良反应 心理护理 健康指导 1.疾病知识的指导 2.生活指导