昆明医学院第二临床医学院 THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF KUNMING MEDICAL COLLEGE
Diseases of the Spinal Cord 脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord 神经病学教研室 主治医师 贾文姬
脊髓疾病 脊髓解剖 Anatomy of the spinal cord 脊髓损害的临床表现 Clinical manifestation of spinal cord injury
脊髓解剖 脊髓位于椎管内 在枕骨大孔与延髓相连 下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥 成人脊髓全长为42-45cm 占据椎管的上2/3
脊髓解剖 腰膨大以下逐渐形成： 脊髓圆锥→是排尿、 排便的低级中枢 终丝→固定脊髓 马尾→ L2-Co共10对 神经根形成 圆锥 终丝 马尾
脊髓解剖 脊髓自上而下发出31对脊神经： Cervical 颈（C1-8） Thoracic 胸（T1-12） Lumbar 腰（L1-5） Sacral 骶（S1-5） coccygeal 尾（Co1）
脊髓解剖 脊椎节段=脊髓节段-n 颈髓1-4， n =0 颈髓5-8， n =1 胸髓1-8， n =2 胸髓9-12， n =3 ★ ★ 脊椎节段=脊髓节段-n 颈髓1-4， n =0 颈髓5-8， n =1 胸髓1-8， n =2 胸髓9-12， n =3 腰髓=胸10-12椎体 骶髓=胸12-腰1椎体 ★ ★ ★ ★ ★ ★
脊髓解剖 有两个膨大部分： 颈膨大相当于C4-T2的节段，发出支配上肢的神经； 腰膨大相当于L1-S2的节段，发出主要支配下肢的神经。
脊髓解剖 硬脊膜 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜
脊髓解剖 由中央的灰质和周围的白质组成
脊髓解剖 薄束 楔束 后角 皮质脊髓束 脊髓小脑束 脊髓丘脑束 前角
解剖回顾 脊髓的功能： 运动的传导 感觉的传导 躯体的营养 反射活动 调节内脏的活动 感觉 神经元 中间 神经元 运动 神经元
脊髓疾病 脊髓解剖 Anatomy of the spinal cord 脊髓损害的临床表现 Clinical manifestation of spinal cord injury
脊髓损害的临床表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 其他自主神经功能障碍 反射异常
脊髓损害的临床表现 不完全性脊髓损害 前角、后角、侧角损害 后索损害 脊髓半切综合征 脊髓横贯性损害
脊髓损害的临床表现 前角损害 – 迟缓性瘫痪
脊髓损害的临床表现 前角损害– flaccid paralysis
脊髓损害的临床表现 前角损害– flaccid paralysis
Clinical manifestation 后角损害– 痛温觉缺失
临床表现 后索损害–深感觉和精细触觉缺失
临床表现 后索损害–深感觉和精细触觉缺失
脊髓损害的临床表现 侧角损害（C8-T1）– Horner征
脊髓损害的临床表现 侧角损害（C8-T1）– Horner征
脊髓损害的临床表现 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）
脊髓损害的临床表现 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） 病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍 对侧1-2个节段以下的痛温觉障碍
脊髓损害的临床表现 脊髓横贯性损害： 受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 感觉障碍 括约肌功能障碍 可有脊髓休克
急性脊髓炎 Acute Myelitis
急性脊髓炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
概 述 急性脊髓炎（acute myelitis）: 是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 又称为急性横贯性脊髓炎
概 述 脊髓横贯性损伤 临床特点为： 病变水平以下肢体瘫痪 传导束性感觉障碍 尿便障碍
急性脊髓炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
病因和发病机制 急性脊髓炎 病因不清 原发性 血管 因素 脱髓鞘疾病 感染
病因和发病机制 脊髓和脑脊液中未分离出病毒 自身免疫反应 病前1-4周有病毒感染症状 脊髓非特异性炎症 脑脊液中未检出病毒抗体
急性脊髓炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
病理 病变可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（T3-5）最为常见 肉眼 镜下 危险区
病理 灰白质均受累，白质严重。 灰质：神经细胞肿胀、破碎、消失 白质： 正常 脱髓鞘改变
急性脊髓炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
临床表现 一般情况 多见于青壮年，无性别差异 前驱症状：病前1-4周常有发热、腹泻或上呼吸道感染等病毒感染症状 诱因：受凉、过劳、外伤等
临床表现 急性起病 首发症状多为肢体麻木无力、病变节段束带感或神经根痛 大多在数小时或数天内出现脊髓横贯性损害
临床表现 脊髓横贯性损伤 脊髓横贯性损害：
临床表现 ★运动障碍（dyskinesia): 病变节段以下上运动神经元瘫痪
临床表现 ★运动障碍（dyskinesia): 脊髓休克（spinal shock）：早期出现肌张力减低、腱反射消失、病理征阴性 休克期多为2-4周 恢复期呈上运动神经元瘫痪
临床表现 ★运动障碍（dyskinesia):
临床表现 ★运动障碍（dyskinesia): 严重损伤时，出现脊髓总体反射 屈肌张力增高 下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛 伴出汗、竖毛、尿便自动排出等症状
临床表现 急性上升性脊髓炎 （acute ascending myelitis） 脊髓病损由较低节段向上发展 瘫痪和感觉障碍由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群 出现呼吸肌瘫痪、吞咽困难、构音障碍
小 结 脊髓为中枢神经系统的一部分 脊髓的功能为：运动和感觉的传导、躯体营养、调节内脏活动、反射活动 小 结 脊髓为中枢神经系统的一部分 脊髓的功能为：运动和感觉的传导、躯体营养、调节内脏活动、反射活动 急性脊髓炎是自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变
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