麻 疹 感染性疾病科 马伏英

概 述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状有发热，上呼吸道炎、眼结膜炎等，以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为特征。本病传染性强，在人口密集而未普种麻疹疫苗地区容易发生流行。

关于麻疹病毒的思考题 为什么一个人一生只会得一次麻疹？ 麻疹病毒与流感病毒的异同点在哪里？ ？

流感病毒 麻疹病毒的比较 1、RNA，分段 RNA，不分节段 2、包膜：HA、NA HA、脂蛋白、融合因子 3、抗原性复杂 抗原单一 易变异 流感病毒 麻疹病毒的比较 1、RNA，分段 2、包膜：HA、NA 3、抗原性复杂 易变异 4、不入血 5、细胞脱落、坏死 6、鼻塞、流涕、咳嗽 7、亚单位疫苗 RNA，不分节段 HA、脂蛋白、融合因子 抗原单一 稳定 两次病毒血症 多核巨细胞、嗜酸性包涵体 KOPLIK斑、皮疹 麻疹减毒活疫苗

【流 行 病 学】 （一）传染源：急性期患者 （二）传播途径和方式 1.呼吸道 2. 接触传播 本病传染期一般为出疹前5天至出疹后5天，在潜伏期第7天起已具有传染性，但以潜伏期末到出疹后1～2天传染性最强，患者如伴发肺炎，传染期延长至出疹后10天。 （三）易感者

流 行 情 况 麻疹传染性很强！与患者共同生活的易感者（同一家庭或幼托机构、学校）几乎90%以上可受到感染。一般四季均可发病，以冬春为高。 最近北京聚集性暴发3起，一起是石景山医院4例，3例收费处人员，1例医务人员；一起是通州中医院9例，人员有药房、检验科、B超室人员；另一起是大兴亦庄服装厂务工人员11人。 成人麻疹比儿童重，合并症多。

【发 病 机 制】 免疫反应：正常人患麻疹后都有免疫反应，免疫力大多可保持终生。患病者在病程第4～10天血凝抑制、补体结合和中和抗体等，抗体效价逐渐升高，至4～6天达高峰。IgM出现早，最多存在6周，血中IgG可持续较久。

【发 病 机 制】 麻疹的恢复过程有以下变化，抗体增高、干扰素的出现及细胞免疫的增强，期中细胞免疫增强最重要。在病程中CD4和CD8T细胞均参与病毒的清除过程。有细胞免疫缺陷或低下者（如白血病、肿瘤患者、应用免疫抑制剂及先天性免疫缺陷者等），不能清除病毒，故易患重症迁延型麻疹，常发不出皮疹，易患巨细胞肺炎而致死，即使注射大量被动免疫抗体也无用。

【临 床 表 现】 潜伏期：10±2天

典型麻疹分三期 前驱期：从发病到出疹3～5天，卡他症状，口腔粘膜斑。 出疹期：起病3～5天后，全身症状及上呼吸道感染症状加重，体温更高，精神差，出疹，约2～3天皮疹遍及全身到手心脚底，皮疹大小2～5mm，疹间皮肤正常。 恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有色素沉着，伴糠麸样脱屑，可存在2～3月，全身症状好转。整个病程10～14天。

麻疹粘膜斑

斑丘疹 鸡皮疹

麻疹眼

非典型麻疹分以下几类 1.轻症 多见于具有一定免疫力如5～6月以下有来自母亲的被动免疫力的婴儿；近期接受过免疫制剂或输过血或接种过麻疹疫苗者。 2.无皮疹型 白血病、肿瘤患者、应用免疫抑制剂、艾滋病、先天性免疫低下等。当患麻疹时不出现皮疹、粘膜斑，但病情重，常伴有肺炎脑炎等，病死率高，常需要依赖流行病学及实验室诊断 3.重型 多见于免疫力低下者，高热、中毒症状重，合并症多，皮疹密集融合或色淡透不出或出而又退，皮疹出血，甚至大片瘀斑，伴有内脏出血，称为出血性麻疹，预后差。

非典型麻疹分以下几类 4. 最近成人麻疹增多，其临床特点： ①出疹时间变化多，有早到患病第1日即出疹，也有迟至发热5天才见皮疹； ②胃肠道症状较多，如发热伴呕吐、纳差、腹泻、腹痛等； ③诉肌痛、背痛、关节痛者相当多； ④约3/4患者出现Koplik斑，存在时间较长，可达3～5天； ⑤肝功能异常，半数以上成人患者出现肝功能异常，肝脏肿大； ⑥卡他症状中眼痛较多而畏光较少； ⑦成人麻疹并发症较儿童多。

非典型麻疹分以下几类 5.孕妇和新生儿麻疹 病情重 6.免疫低下者患麻疹 病情重，死亡率高，合并症多。

非典型麻疹分以下几类 7.异型麻疹或非典型麻疹 多发生在接种灭活麻疹疫苗以后不久，又接种麻疹减度活疫苗，偶见于单独接种上述两种疫苗者。临床上急性起病，伴头痛肌痛、干咳、呕吐等，中毒症状重而卡他症状少，罕见粘膜斑。恢复期第10日即可侧得极高的麻疹补体结合抗体和血凝抑制H抗体，滴度可达1：1280或更高，至今从未从这类病人中分离到麻疹病毒，似无传染性。

【实验室诊断】 （1）外周血 出疹期白细胞计数降至（4～6）×109/L，尤以中性粒细胞下降为主。 （2）分泌物图片检查多核巨细胞 （3）病毒等检查 抗体检测

出疹性疾病鉴别

诊 断 分 类 1.疑似病例:全身皮肤出现红色斑丘疹，发热（38℃或更高），或伴有咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎者。 2.临床诊断病例: 疑似病例加起病早期（一般于病程第2～3日）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。或皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。或有流行病学史：与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。

诊断分类 3 确诊病例　疑似病例加：一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体或恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。或从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。

传染病诊治原则 早发现、早隔离、早报告、早治疗

病人处理原则 1、病人的隔离与治疗 发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5 天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。 发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5 天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。 对病人进行对症治疗和防治并发症。

处理原则 2 对易感者的应急措施 应急接种 2.1 对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗 的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早， 应在接触病人的3日内接种。 2.2 与病人密切接触者中，年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的 丙种（血浆或胎盘）球蛋白制剂，进行被动免疫。 2.3 与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。

麻疹疾病传播的三个环节 传染源 传播途径 易感人群 × × 病人 病毒携带者 空气 飞沫 接触（直接、间接） 麻疹抗体滴定度低者易感 戴口罩

主动免疫 主动免疫易感者都应该接种麻疹减度活疫苗，初种年龄不小于8个月，以防从母体内携带的抗体中和疫苗病毒，造成免疫失败。我国目前定于8个月初种，4岁加强1次。一次皮下注射0.2ml，各年龄剂量相同，一年四季均可接种。

预防接种注意事项 有发热和急、慢性疾病者，应暂缓接种；有过敏体质，活动性结核，恶性肿瘤、白血病、艾滋病及先天性免疫缺陷者和应用免疫抑制剂者，不应该接种麻疹减度活疫苗；凡近8周接受过输血或血制品及别动免疫制剂，以及4周内接受过其它病毒减度活疫苗者，均应该推迟接种，以免影响效果。

被动免疫 被动免疫 体弱多病及免疫低下易感者如接触麻疹患者，5日内进行被动免疫，可免于发病，5～9日内进行仅能减轻病情。可肌注10%丙种球蛋白0.2ml/kg，或胎盘球蛋白0.1～1.0 ml/kg，最大量15ml，被动免疫仅能维持3～4周，3周后又接触麻疹患者需再注射。

综合预防措施 综合预防措施 发现麻疹患者立即做疫情报告，并进行急性呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至10日，凡接触患者的易感儿应检疫3周，应根据情况，给予自动免疫或被动免疫，接受免疫抑制剂者，应延长检疫至4周。

谢谢