黑睛 疾病 聚星障 中医医院眼科
聚星障 黑睛骤生多个细小星翳,其形或散漫,或连缀,或先后发生,或双眼同时顿起的眼病。 见于《证治准绳 · 七窍门》谓“乌珠上有细颗,或白色,或微黄,微黄者急而变重,或联缀,或团聚,或散漫,或一同生起……”。 类似西医学单纯疱疹病毒性角膜炎、 浅层点状角膜炎。
单纯疱疹病毒性角膜炎 病变的形态:树枝状角膜炎 地图状角膜炎 盘状角膜炎
中医病因病机 1、外感风热之邪 2、外邪入里化热,或肝经伏火复受风邪 黑睛 3、脾胃蕴积湿热 生翳 4、素体阴虚,虚火上炎,复感风邪而发病 西医学病因 是由单纯疱疹病毒1型引起。
临床表现 自觉症状 刺痛、畏光、流泪,视力下降。 眼部体征 抱轮红赤或白睛混赤 角膜知觉减退 黑睛星翳(树枝状、地图状、盘状角膜炎) 自觉症状 刺痛、畏光、流泪,视力下降。 眼部体征 抱轮红赤或白睛混赤 角膜知觉减退 黑睛星翳(树枝状、地图状、盘状角膜炎) 严重病人可波及黄仁(瞳神紧小症)
诊断依据 1.常有感冒史,或在劳累后发病 2.不同程度视力下降,眼睛沙涩疼痛,畏 光流泪 3.抱轮红赤或白睛混赤 4.黑睛星翳(树枝状、地图状、盘状角膜 炎,荧光素染色阳性) 5.角膜知觉减退
树枝状角膜病变
图示盘状角膜炎 盘状角膜炎是由单纯疱疹病毒感染的,表现为角膜基质盘状水肿、混浊,伴后弹力层皱褶及角膜后沉着物.
。 浅层点状角膜炎
。 角膜盘状病灶 角膜树枝状病灶
辨证论治 (1)风热客目证 症状:眼部临床表现 + 风热表证 治法:疏风清热。 方药:银翘散加减。 (2)肝胆火炽证 症状:眼部临床表现加重 + 肝胆火炽证 治法:清肝泻火。 方药:龙胆泻肝汤
(3)湿热犯目证 症状:眼部床表现 + 湿热蕴蒸证 治法:清热除湿 方药:三仁汤加减 (4)阴虚夹风证 症状:眼部床表现 + 湿热蕴蒸证 治法:清热除湿 方药:三仁汤加减 (4)阴虚夹风证 症状:临床表现迁延不愈 + 阴亏虚火上炎证 治法:滋阴祛风 方药:加减地黄丸加减
治 疗 1、中药滴眼剂。 2、眼浴:大青叶洗眼剂。 3、外洗剂:清热解毒中药。 4、刺激征重者眼药膏包眼。 5、必要时扩瞳。 治 疗 1、中药滴眼剂。 2、眼浴:大青叶洗眼剂。 3、外洗剂:清热解毒中药。 4、刺激征重者眼药膏包眼。 5、必要时扩瞳。 6、后期退翳治疗。
西医治疗要点 针对病因积极治疗,清除局部病变组织抑制病毒的增殖;防止混合感染;尽量防止角膜基质层损害。 溃疡时—禁止使用 1、病因治疗 针对病因积极治疗,清除局部病变组织抑制病毒的增殖;防止混合感染;尽量防止角膜基质层损害。 2、皮质类固醇的使用 溃疡时—禁止使用 盘状角膜炎,特别是合并有虹膜睫状体炎者,可以慎重使用,必须同时与抗病毒药物一起使用。
2)典必殊眼药水滴眼,每日4-6次。 3、抗病毒药物的应用 )0.1%阿昔洛韦滴眼液或更昔洛韦滴眼液 1)地塞米松注射液:每次2.5mg,球结膜下注射,每周1-2次。 2)典必殊眼药水滴眼,每日4-6次。 3、抗病毒药物的应用 )0.1%阿昔洛韦滴眼液或更昔洛韦滴眼液 2)0.05%-0.2%阿糖胞甙眼药水,每小时1次。 3)0.05%环胞甙眼药水,每小时1次。 重症病人用0.2%阿糖胞甙注射液.0.5ml,球结膜下注射,每日1次。
4)干扰素或干扰素诱导剂:与其他抗病毒药物联合应用,疗效更佳。 4、抗生素的应用 使用抗病毒药物后,常引起角膜上皮点状损害,但停药后可消除。为了防止混合感染,每日应用抗生素眼药水滴眼。 1)氧氟沙星滴眼液,每日滴4-6次。 2)左氧氟沙星滴眼液,每日滴4-6次。
5、清除病灶 1)用化学剂烧灼病灶:石炭酸、碘丁等;清除坏死组织及活动性病灶。 2)刮除病灶:表面麻醉后,用异物铲或虹膜恢复器刮除病灶及周围0.5mm宽的正常组织。 3)冷冻病灶:表面麻醉后,用冷冻器(-40-60 C)冷冻病灶2-3秒,然后用生理盐水溶解,反复2-3次。
经验验方介绍 适应症:聚星障早期。 2、黄连30g、烧酒60g、冰片1.5g。 1、野菊花、板蓝根、忍冬藤各等分,水煎熏洗患眼,或作湿热敷,每次10-15分钟。 适应症:聚星障早期。 2、黄连30g、烧酒60g、冰片1.5g。 用法:将冰片入酒内,用酒30g浸黄连内,火点燃烧酒,待火自灭,剩下之溶液点眼,每日3-4 次。 适应症:聚星障余邪滞留
3、石决明散:石决明 草决明 羌活 山栀子 大 黄 荆芥 木贼 青霜子 赤芍 麦冬。 用法:煎水内服 外用蒲公英、野菊花各30g,大黄、荆芥各20g,水煎熏洗并热敷。 适应症:风热上犯及肝火炽盛疗效最佳。