婚前卫生咨询 阜阳市妇幼保健所 杨亚红

基本内容 婚前卫生咨询的概念 婚前卫生咨询的重要性 婚前卫生咨询的基本原则 婚前卫生咨询的交流技巧 婚前卫生咨询医学意见

婚前卫生咨询的概念 什么是咨询? 咨询是咨询者和服务对象之间对某一问题进行商讨，由咨询者提供有针对性信息和解决问题的方法与途径，供服务对象选择，同时给予服务对象精神上支持，帮助其做出合适的决定并付诸实施。

是为解决个人或群体心理上的或人际关系或决策上的问题而提供帮助和指导的过程； 帮助求询者自主抉择； 个人/夫妇/家庭。

咨询是… 以求询者为中心: 针对每位求询者的需要、问题和境况; 一个相互交流、协作和尊重的过程; 锁定目标; 激发求询者自主和自我责任感; 询问问题，获得信息，综合各种选择和做出行动计划。

咨询不是….. 命令 提建议 谈话 审问 坦白 祈求

什么是婚前卫生咨询？ 从事婚前保健的医生与服务对象就生殖健康、生殖保健、婚育等有关问题进行面对面的交谈和商讨。咨询医生要在充分领悟服务对象的感受和问题的基础上,鼓励服务对象树立自己解诀问题的信心，帮助其作出选择和决定，促使服务对象建立保护个人生殖健康权利的意识和能力,从而心悦诚服地执行《母婴保健法》的有关规定。

方式： 面对面交流 电话咨询 书信咨询 推荐方式：面对面交流 双向交流、直接交流,交流双方不仅交换了信息,而且进行心理状态的互换,使服务对象更易接受关怀和支持。同时交流双方通过反复交谈,不断取得反馈信息,有利于澄清问题和帮助服务对象自主作出正确决定。

婚前卫生咨询与卫生指导有什么不同? 咨询 指导（健康教育） 保密性 常不保密 常为“一对一”或小人群的过程 人数可多可少 引起双方共感 从心理情感上说是中性的 问题明确、具体 泛泛而谈 信息用来转变态度和激发行为改变 信息用来提高认知水平 以问题为导向 以内容为导向 基于求询者的需求 基于公共卫生需求

婚前卫生咨询的重要性 保障母婴健康,保护公民的生殖健康权利 帮助人们转变不利于健康的行为。 评价婚前保健服务质量。

婚前卫生咨询的基本原则 第一步 建立和谐关系和赢得求询者信任 第二步 明确和理解求询者的目的、和需求 第三步 进行支持性咨询（评估行为、调节行为、改变、帮助做出决定） 第四步 结束咨询（支持服务，联系，下次咨询）

建立和谐关系和赢得求询者信任 咨询医生和服务对象之间建立良好关系是咨询服务有效与否的关键。 专心倾听服务对象提出的问题，准确地感受、理解服务对象对问题的感受和问题症结所在，并识别其感受； 咨询医生应当把自己置于服务对象同等的位置上,站在服务对象的角度考虑、思考问题,设身处地去理解服务对象的感受；

努力想象自己在类似情况下的感受，讲出对服务对象所提出问题的感受理解； 咨询双方正视所面临的问题，共同寻求解决问题的方案，对服务对象所关心的问题作出回答。 注意事项：建立良好关系的过程并不等于“同情”而是“通情”，或称“移情”。咨询医生应当努力培养自己对服务对象移情的能力，且不可用简单的语言、生硬的态度表示自己对问题的看法，更不能靠简单的“指令性”语言来解决问题。藐视的态度和训斥语言更是错误的。因此,在咨询服务的过程中，尤其是交谈开始时，医师与服务对象建立良好关系是咨询服务成功的基础。

明确和理解求询者的目的、和需求 在提供针对性的信息、科学知识和解决问题的方案前必须弄清服务对象的需求，所以在咨询中反复提问常常是有帮助的； 仔细观察服务对象的表情与动作,在反复的交谈中,分析出服务对象的真正需求； 这就要求咨询医生不仅要有一定的理论水平与医术,还要有心理学方面的相关知识,针对不同的人、不同的心理状态施以咨询,这样才能针对服务对象的需求帮助其解决问题,收到事半功倍的效果。

进行支持性咨询（评估行为、改变、转介、预防措施-用价值观准则调节行为） 价值观是人们对事物重要程度的认识或理解,或是人们对事物重要性的衡量标准；他受性别、年龄、文化水平、经济状况、生活环境、工作类别、健康状况、家庭、经历、种族、信仰等多种因素的影响。 人的价值观是一种能影响行为的重要因素，尽管人们强烈地感觉到自己的价值观,但其行为却不总是与之相匹配。 咨询医生不仅要了解服务对象的价值观，而且应清楚自己的价值观，当自己的价值观和服务对象的价值观不同时，要学会尊重他人的价值观，避免将自己的价值观强加于服务对象，更不能对其冷嘲热讽，相互间产生对立情绪。

咨询医生是帮助服务对象清楚地认识到他们的行为与价值观准则是不相协调的，耐心听取服务对象对问题的看法并帮助其澄清错误概念，帮助其分析不相同的原因，帮助其认识不良行为对健康的影响，;鼓励他们任何一点一滴有益的看法，启发他们多提问题,从正面引导其改变不良行为，这样才能赢得服务对象的信任和配合,从而使其接受健康行为。

鼓励参与获得反馈 咨询不是劝告,更不是强迫,它的真实含义是选择。咨询服务的最终目的是鼓励服务对象认清自己的问题,并以他们自己的能力选择最合适的解决办法。 咨询医生必须认识到转变行为的主体是服务对象,没有他们的积极参与咨询不可能获得成功，这就需要不断交流与反馈。 咨询医生获得反馈后方能了解服务对象听懂了什么？懂得了多少？感受如何？还有那些问题？然后针对反馈信息再进行深一步的交谈。

帮助作决定 前提是“知情同意”和“知情选择”。 “知情同意”是由服务对象的两个基本权利构成的。一是决定自己是否接受某种医学意见，二是在作决定之前获得充分的信息以权衡选择决策的利弊。先决条件是接受医学意见的人必须一有能力作出同意的决定；二知道自己所同意的内容；三同意是出于自愿而不是强迫。 “知情选择”是建立在“知情同意”的基础上。咨询医师的责任是向服务对象提供信息和有关对策的想法和建议，并鼓励他们选择符合自己特定条件下的最佳方案。教训、斥责、强制等作法都是错误的。

咨询的一个很重要原则是要相信服务对象的潜在能力，是帮助其作决定，而不是替代，更不是强迫。 帮助服务对象作决定时,必须以事实求是的态度为服务对象提供客观的、科学的信息。那种只提供优点一面的信心,或只强调有倾向性建议的做法都是违背咨询本意的,是不尊重和不相信服务对象、不尊重科学的做法。 婚前卫生咨询涉及到人的基本权利,如健康权利、性权利、生育权利等,咨询医生必须重视科学性和了解相关的政策规定,切实帮助服务对象作出恰当决定。

保密 每个人在生活中可能或多或少的秘密或隐私； 婚前卫生咨询时,服务对象处于对医生的信任，医生会得知服务对象的隐私或一些令人尴尬的问题,这就要求咨询医生遵守职业道德，严格服务对象守密。 如果服务对象发现医生将咨询内容告诉了他人，将会失去服务对象的信任,甚至引来麻烦。 咨询医生应充分尊重服务对象的隐私权,非法律需求外,决不泄漏。

咨询交流技巧

需要掌握的基本的交流技巧 语言和非语言行为 倾听 提问 沉默 反馈 运用直观教具

语言的 技巧 力求讲普通话或与对象共同接受的语言； 适当重复重要的或不易理解的概念； 谈话的内容简单明确，通俗易懂； 及时取得反馈； 必要时运用图画、模型等辅助。

非语言行为 包括肢体语言（面部表情、姿态、身体方向、身体远近、目光接触、移动障碍物﹙如桌子﹚、仪表、服饰）、辅助语言（咕哝、呻吟、语调变化、音量、流畅、不安地傻笑） 非语言交流可表达一个人的情绪与情感。表情是人际交往的一种形式，是表达思想、传递信息的手段。咨询医生可运用非语言交流技巧来表达对咨询者的欢迎、尊重、理解与倾诉等，对双方面情感的交流起到很重要的作用。肢体动作对语言交流有强化作用。

两者交谈的距离一般是75公分到100公分； 目光呈45度角，不要对视，容易增加对方的负担； 最好是圆桌，感觉无障碍，平等

倾听 目光接触（适度地） 专注，观察对方的表情，如点头 鼓励，如“嗯，嗯”“是的，是的” 降低干扰，如电视、电话、噪音 不“一心二用” 认同求询者的感受，如“看得出你很悲伤”。

不得以不要打断求询者讲话； 如果不清楚可提问； 不接话或讲述自己“经历”； 及时反馈；用相似而简短的话重复谈话的重点内容以核实自己是否准确领会求询者意思（解释、情感回应、阐明、总结）

共情和情感回应 共情 - 用自己的话重复求询者谈话的要点； 情感回应-与解释相近，只是重点在求询者表现出的情绪上。

提 问 的 技 巧 恰当的提出问题，是使咨询向深层次发展的关键。 封闭式提问：多用于咨询的开始； 开放式提问：鼓励对方畅谈； 诱导性提问：不宜采用。 探索式提问：提炼出主要的问题； 复合式提问：给以对方作出选择的空间；

反 馈 反馈是十分重要的，咨询医生对求询者的认识、感受，应经常的总结、归纳，充分的肯定他们正确的认识，鼓励他们建立有益的健康行为。

基本内容小结 准确领会服务对象的感受，理解其处境； 明确自己和服务对象的价值观，尊重服务对象的价值观； 尊重服务对象的人格，不持偏见待人； 帮助服务对象认清问题,并分析产生问题的原因； 提供多种解决问题的方案和信息； 鼓励服务对象以自己的力量解决问题； 帮助服务对象选择最合适的方案； 鼓励服务对象坚持有益的健康行为； 恰当运用人际交流和咨询技巧。

婚前卫生咨询对象内容 对象： 对生殖健康有问题的准备结婚男女和新婚夫妇。 有两类咨询对象所涉及的问题，需要通过咨询医生主动、耐心、仔细的服务方能达到保护母婴健康和减少严重遗传病患儿出生的目的，一是建议暂缓结婚，二是建议不宜生育。 内容：包括性功能障碍、节育方法、生育保健、遗传病、重要脏器疾病、生殖器官疾病、精神病、传染病等。

步骤 问候：并非一般的寒暄，而是与服务对象建立良好关系的开端，特别是初次见面的问候更为重要。问候时要注意语气、语调和非语言交流技巧，要让服务对象感到亲切；问候不仅是打招呼，而且是咨询医生与服务对象的第一次情感交流。 落落大方：婚前卫生咨询常涉及“性”和“生殖”问题,在谈话之初，服务对象可能吞吞吐吐、含糊不清,医生应运用“听”和“问”的技巧，落落大方，明确服务对象的需求。

阐明科学道理：讲述和阐明科学知识时,要通俗易懂。如果发现错误概念或误传时,应当及时澄清,但语调要温和,对事不对人。介绍方法时,要用直观教具,以避免服务对象误解。如果是需要实际操作内容,应当让服务对象当场练习。 反馈：在交谈的过程中,要不断获得服务对象的反馈，然后进行再次阐明。如此反复,以完成有效的双向交流。

帮助选择：医师将解决问题的方案或方法全部告诉服务对象后，在得知服务对象完全理解情况下，就应帮助其作出选择，但绝不要包办代替。如果服务对象难以在咨询室里作出决定,应建议其回家后思考商议,再次与医师交谈做出选择。 回访：在一次交谈结束前,医生应向服务对象约定下次咨询日期，或者医师随访咨询后服务对象所作出决定的效果,以便帮助服务对象强化坚持健康行为的信心。

婚前卫生咨询医学意见 暂缓结婚 《母婴保健法》第九条规定：经婚前医学检查,对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的,医师应当提出医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。 指定传染病是指《传染病防治法》规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响婚育的其他传染病在传染期内。传染病在传染期内可将疾病传染给配偶；影响患者康复；婚后妊娠可传染胎儿，导致胎儿不良结局，所用药物可能致畸。因此，发现服务对象在传染病传染期内,咨询医生应耐心与服务对象交谈,明确提出建议暂缓结婚的医学意见。为了使患者能尽快康复,还应帮助服务对象寻求治疗方法并进行随访

有关精神病，是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病,如偏执性精神病、器质性精神障碍及精神活性物质所致的精神障碍等。上述患者在发病期内可能失去自控能力而伤及对方，如果女性患者婚后妊娠大量抗精神病药物对胎儿有影响,如致畸、发育迟缓、胎死宫内等。因此,对此类患者咨询医生应当提出建议暂缓结婚的医学意见，建议在精神病专科医师的指导下接受治疗待病情稳定2年以上结婚较为妥善。

除上述两种法律条款规定的情况外,如果男女双方或一方患有严重重要脏器疾病，如心脏病、肝病、肺部疾病、肾病，或糖尿病经治疗尚未达到无症状糖尿病期，甲亢患者未治愈或未缓解前，咨询医生均应先提出“暂缓结婚”建议。若服务对象在了解病情后坚持结婚，医生可提出“采取医学措施,尊重受检者意愿”的医学意见。 对于患有生殖器官发育障碍或畸形的患者,可能会影响婚后性生活的，咨询医生亦应提出矫治后再结婚的医学意见，并征得患者同意向对方说明情况，积极帮助患者进行治疗。

建议不宜生育 《母婴保健法》第十条规定：经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见；经男女双方同意，建议采取长效避孕措施或施行结扎手术后，可以结婚。 严重遗传性疾病是指患病由遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，无有效治疗方法，子代再发风险高，无法进行产前诊断，很难避免出生严重遗传病患儿,医师应当提出建议不宜生育的医学意见。按照《母婴保健法》第十九条的规定，经当事人同意并签署意见后，医师帮助服务对象采取长效避孕措施。咨询医生应按照知情同意和知情选择的原则，以人为本的服务理念为服务对象提供优质咨询服务。

建议暂缓结婚 指定传染病：艾滋病、梅毒、肺结核、乙肝急性发病期；精神病在发病期；重要脏器严重疾病伴功能不全。 建议不宜生育 严重的遗传性疾病 重要脏器的严重疾病 建议不宜结婚 双方有直系血亲或三代以内旁系血亲；重度、极重度智力低下 建议采取医学措施,尊重受检者意愿 终身传染但不在发病期的传染病患者或病原体携带者；需要治疗的重要脏器严重疾病；需矫治的生殖器畸形 未发现医学上不宜结婚的情形 通过询问病史，体格检查，实验室化验，没有影响婚育的疾病。

婚前卫生咨询医学意见小结 暂缓结婚和不宜生育涉及到人的生殖权利与伦理学，在进行咨询服务前，疾病诊断必须准确，应请专科医师确诊。 对暂缓结婚或不宜生育的服务对象应明确提出医学意见，反复阐明科学道理，虽不强制，但要帮助服务对象作出符合法律要求的决定。 提供治疗，如婚检单位不具备诊疗条件时,应主动转介到专科医院或有条件的综合医院就诊。建立个案病例，随访治疗效果，治疗后再次进行婚前医学检查和咨询服务。 遗传疾病的咨询应按遗传咨询的原则和步骤进行。

谢谢