PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT 儿童体格生长与评价 PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT 重医大儿童医院儿保教研室 程 茜

本课目的要求 掌握体格及相关系统生长发育规律 应用体格生长评价方法判断儿童 生长状况

生长 growth 指各器官、系统、身体的长大。 是量的变化，可以用度量衡测定，有相应的测量值。

发育 development 指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。 是机体质的变化，包括情感—心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。

体格生长的常用指标 体重 身高（长） 头围 胸围 等

出生至青春期前的生长规律 infant toddler pre-school school

体重( Weight，W ) 器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标

关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg） 与出生时比较(倍) 出生 3 1 3月 6± 3 12月 9± 3 2 24月 12± 3 3 >2岁至青春期前 2kg / 年

体重增长的规律 生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。 体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。

例如:2个三月龄婴儿 公式仅用于药量和补液计算 出生体重 三月时体重 5Kg 6Kg A B 2Kg 3.5Kg 3-12月的体重按公式：[年龄（月）+9]/2 是否A小儿体重增长不正常?为什么？ 公式仅用于药量和补液计算

指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。 身高（长）（height or length） 指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。

身高（长）：头顶到足底的垂直长度 < 3岁 卧位测 ---身长 ---身高 立位测 ≥3岁

关键年龄 实际长度 身长（高）增加 出生 50cm 61-62cm 3月 11-12cm 12-13cm 12月 75cm 10 m 24月 85cm >2岁至青春期前 5-7cm/年

身高（长）增长规律 出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。 身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。

坐高 （顶臀长） Sitting height 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 <3岁 卧位量 --顶臀长 >3岁 坐位量 --坐高

男女孩坐高与身高的比例

坐高/身高比值的意义 由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。

头围（head circumference H.C） 指头的最大围径 反映脑和颅骨的发育

Growth on headcircumference 头围的增长 Growth on headcircumference 年龄 实际头围（cm） 增长（cm） 出生 34 3月 6 40 12月 46 6 24月 48 2 5岁 50 2 3-4 15岁 53-54

头围异常 头围过大，或突然增长过快：脑积水、 脑肿瘤； 头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形 *遗传因素 *连续追踪测量

A B A、B小儿2岁前的头围增长情况

平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。 胸围（chest circumference C.C） 平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。

头胸围的关系 关健年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 出生时 32 <1-2 1岁 46 约相等 出生时 32 <1-2 1岁 46 约相等 >1岁 头围+年龄-1 >年龄-1

头胸围生长曲线 cm

（peak height velocity,PHV) 青春期体格生长规律 体格生长出现第二个生长高峰 （peak height velocity,PHV) 女孩: 9-11岁，每年身高增长8cm左右； 男孩: 11-13岁，每年身高增长9cm左右。

与体格发育相关的 其他系统发育

骨骼发育 Bone Growth 头颅 Craniums 脊柱 Vertebral column 长骨

头 颅 前囟 骨缝 后囟

囟门和骨缝大小及闭合时间 出生（cm） 闭合年龄 前囟 1.5-2 1-2岁 后囟 0.5 1-2月(部分出生即闭) 骨缝 可及 3-4月

前囟大小的测量 对边中点连线的长度

前囟的临床意义： 提示疾病 张力高：颅内压升高 张力低：脱水 早闭：小头畸形 晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病 诊断、治疗的窗口

脊柱发育 颈曲 胸曲 抬头 坐 腰曲 骶曲

脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈前曲 6月 坐 腰肌 胸后曲 12月 走 下肢肌 腰前曲

长骨的发育 骨龄：即骨发育的年龄

骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)

测骨龄常用部位：左手腕 骨龄的临床意义: 骨龄落后 骨龄提前

牙齿的发育 共20颗 第一乳牙萌出的年龄：4-10月 >13月未出牙称出牙延迟 乳牙出齐的年龄: 2-3y  乳牙（primary or deciduous teeth） 共20颗 第一乳牙萌出的年龄：4-10月 >13月未出牙称出牙延迟 乳牙出齐的年龄: 2-3y

乳牙萌出的顺序

恒牙（secondary or permanent teeth） 共32颗 6岁：萌出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿）

牙发育异常 萌牙延迟：严重佝偻病、甲低 排列紊乱：甲低、脑发育不全 无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良

体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异

例： 身高（长）增长规律

体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异

例 头与身长的比例

体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异

不同系统的发育与年龄的关系

体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异

影响因素 遗传因素 ：如肤色、头发的颜色、身材高矮、 性发育的时间等 环境因素：生活环境、营养、疾病等

Anthropometric evaluation of growth in children 体格生长的评价 Anthropometric evaluation of growth in children

评价的基本要求 测量值表示 评价内容

评价的基本要求 测量的数据要可靠 定期纵向观察并横 向作比较 选择参照人群值 测量值表示 评价内容

评价的基本要求 常用的统计学方法 测量值表示 评价内容

评价的基本要求 发育水平 生长速度 匀称度 测量值表示 评价内容

定期纵向观察并横向作比较 定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。 横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置 。

定 期 <6月 每1-2月1次儿保测量 7-12月 每2-3月1次儿保测量 1-3岁 每年2次,半年一次, >3岁 每年1次

参照人群值（参数） WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）测量资料作为国际标准 95年中国九大城市儿童的体格发育数据

例 1987年中国九省<5岁儿童调查（191011人） 85年中国参照值 WHO参照值 低体重 17.1% 25.7% 低体重 17.1% 25.7% 发育迟缓 25.9% 34.9% 消瘦 2.6% 4.2%

常用的统计学方法 均值离差法：适用于正态分布资料 百分位法：用于正态或非正态分布资料。

离差法与百分位法 P50 P3 P97 -2SD +2SD

界值点 均值离差法：X±2SD 百分位法： P3-P97

正常值范围 P50 P3 P97 -2SD +2SD

结果表示 等级法 三分法 下 中 上 五分法 中下 中上 -2SD -1SD 1SD 2SD P3 P 25 P50 P75 P97 P3

生长曲线 P 97 P 50 P 3 +2SD Boys:height -2SD 4 6 8 10 12 14 16 18 4 6 8 10 12 14 16 18 Age ( year )

发育水平 development level 将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果。

例：1岁女孩体重为8kg；另有1岁女孩体重为10kg；请评价二者体重生长水平。

1y女童参照人群值 -2SD -1SD X +1SD +2SD 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 P3 P25 P50 P75 P97 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37 8kg女孩 体重水平 P3-P25（-1∽2SD）中下等 10kg女孩 体重水平 P75-P97（+1∽2SD）中下等

例：有一名2岁儿童身长75cm， 发育水平小于P3rd。 其身长的发育年龄相当于1岁小儿。 以体格生长测量值表示发育年龄。

生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是 正常范围的异常生长或低水平的正常生长。 用生长水平评价的局限性* kg 97 50 3 体重 如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况： 体重下降 正常 从低水平恢复 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

生长速度 growth velocity 是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果

用生长曲线图表示 两次测量数据差值=人群增长参数 生长速度正常

两次测量数据差值=人群增长参数 正 常

两次测量数据差值=负数 下 降

两次测量数据差值>人群增长参数 加 速

两次测量数据差值=零 不增

两次测量数据差值<人群增长参数 不足

例：一女孩其出生体重2.3Kg 3月龄时体重为5.4Kg（< P3） 出生至3个月体重增长了 3.1kg 参考人群值的生长速度为3.08Kg

匀称度 proportion of body 是对发育指标间关系的评价 体型匀称 身材匀称

体型匀称weight by stature 身高的体重（weight for height W/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。 体块指数(Body mass index, BMI): 用体重 (Kg)/身高(m)2 表示。

例：一2岁男孩体重11kg，身长76cm，请问他的体型匀称否。 W/L为P95，为中上等水平。

身材匀称 Trunk-leg ratio 坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。 用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育情况。 出生 2岁 6岁 青春期后 0.67 0.62 0.56 0.53 坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。

BMI曲线

例 男孩,3岁,坐高/身高=0.58 身材不匀称（幼稚）: 先天性甲状腺功能低下、 软骨发育不全、粘多糖病。 例 男孩,3岁,坐高/身高=0.58 男孩,3岁，坐高/身高=0.65 正常3岁男孩坐高/身高= 0.59 请评价二男孩身材匀称否

如果让你评价以下二位男孩的身高正常与否,你还需要哪些资料? P97 P50 8岁男孩(１) P3 X X X X X X 4 6 8 10 12 14 16 18 Age ( year )

P97 8岁男孩(２) P50 P3 X 4 6 8 10 12 14 16 18 Age ( year )