Physical Therapy 物理治疗 重庆城市管理职业学院 叶海霞

什么是物理治疗？ 物理治疗学（physical therapy,PT）是应用力（功能训练、手法）；电、光、声、磁、冷、热、水等（人工或天然的物理因子）来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一门学科。 康复治疗的基本构成 康复医学的重要内容

物理治疗师： physical therapist实施物理治疗的临床医务工作者。 医、护、技 医学相关类专业人才

物理治疗的范畴 运动疗法：以各种功能训练和手法治疗为主要手段。 物理因子治疗（理疗）：以各种物理因子为主要手段

运动疗法 运动疗法(therapeutic exercise，kinesiotherapy)，又称之为恢复训练、治疗性运动、功能训练等。 指以运动学、生物力学和神经发育学为基本原理，采用主动和（或）被动的运动，通过改善、代偿和替代的途径，来纠正人体躯体、生理、心理和精神功能障碍，提高健康水平的一类康复治疗方法。

运动疗法的特点 积极的自我治疗 局部和全身相结合的治疗 集保健、预防、治疗、康复于一体的治疗 目标是功能恢复 训练和教育并重

国内外运动疗法的历史 国外：古代 →中世纪 →19世纪 →近代 我国：先秦时期 →汉晋南北朝时期 →隋唐时期 →宋元时期 →明清时期 →现代康复阶段

我国运动疗法现状 1．需求日益增长 2．国内物理治疗师的培养 3，综合医院康复科、康复医院、社区康复如雨后春笋般出现，治疗师供不应求。 4，国家政策大力促进康复医学的发展。如规定：二级、三级医院必须设立康复医学科。

运动疗法的主要内容1 1，以力学和运动学原理为基础 肌力训练 、耐力训练 、关节活动训练 、牵伸训练 、转移训练 、平衡训练 、协调性训练 、步行训练 、呼吸训练 、放松训练 、水中运动 、牵引技术 、手法治疗 、医疗体操

运动疗法的主要内容2 2，神经发育疗法和运动再学习疗法 Bobath技术 Rood技术 Brunnstrom技术 本体感觉促进技术（PNF） 运动再学习技术

运动疗法的主要内容3 3，以代偿和替代原理为基础 假肢 矫形器 辅助具应用 能量节约技术 另外，引导式教育

分类：按运动方式 被动运动(passive movement) 助力运动(assistive movement) 主动运动(active movement) 抗阻运动(resistive movement) 牵伸运动（stretching exercise）

分类：根据肌肉收缩形式 等张运动 (isotonic motion) 向心性运动(concentric isotonic motion) 离心性运动(eccentric isotonic moction) 等长运动(isometric motion) 等速运动（Isokinetic training）

治疗原则 因人而异 循序渐进 持之以恒 主动参与 全面锻炼

运动治疗的作用 维持和改善运动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 增强内分泌系统的代谢能力 调节精神和心理状态

制动对机体的影响1 循环系统 1．血容量减少 2．基础心率增加 3．血栓形成 4．有氧运功能力降低

制动对机体的影响2 呼吸系统 1．肺活量下降 2．呼吸道感染增加

制动对机体的影响3 运动系统 1．骨关节 2．肌肉组织

制动对机体的影响4 代谢与内分泌系统 1．负氮平衡 2．内分泌改变 3．水电解质改变

制动对机体的影响5 中枢神经系统 消化系统 泌尿系统 皮肤系统

上肢训练常用器械 肋木 、悬吊架 、支撑器 、弹簧拉力器 、墙壁拉力器 、哑铃 、沙袋 、肩关节练习器 、前臂内外旋运动器 、腕关节屈伸运动器 、体操棒 、磨砂台、分指板 、重锤手指练习器

下肢训练常用器械 起立床 、站立架 、股四头肌训练器 、踝关节曲伸训练器 、踝关节矫正板 、平衡板 、平行杠 、助行器 、阶梯 、实用步行训练装置 、功率白行车 、跑台

其他常用设备 姿势矫正镜(姿势镜) 、训练球 、治疗师坐凳 、训练床 、运动垫 、楔形垫 、牵引装置 、水中运动设备 、辅助器械

运动疗法的工作流程： 初期评定→设定康复目标→制定治疗计划→实施治疗计划→中期评定→修改治疗计划，继续治疗→末期评定→随访

运动疗法适应证： 疼痛、神经系统疾病和伤残（三瘫、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤等）； 骨关节肌肉疾病和伤残（截肢、颈肩腰腿痛、骨折后、手外伤等）； 心血管及呼吸系统疾病（高血压、冠心病、COPD等）； 代谢障碍（糖尿病、肥胖症等）； 其他：烧伤、癌症等。 禁忌证

运动疗法室的要求 无障碍 运动疗法室应与物理因子疗法室相邻，按卫生部《综合医院分级管理办法》的规定，三级甲等医院要求运动治疗室室内面积应达400～600㎡，占物理疗法室（PT）的60%，室内建筑高度宜在3M以上。常用器械应固定，墙面色调明快，地面应铺上木制双层地板较为理想，四周墙壁应安装有接地线板多用插座。室内光线充足、明亮、空气新鲜，温度保持在23℃～25℃，室内最好建小型仓库，以便放置一些简单器材。

理疗 应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。 应用物理因子治病是物理治疗的手段之一

物理因子的种类 第一类：应用人工的物理因子 电疗法： *直流电疗法：直流电药物离子导入法 *低频：< 1000Hz *高频：> 100KHz *静电疗法：静电场；电离空气疗法，人工的或自然界

物理因子的种类 光疗法：红外线，紫外线，激光 超声波疗法：> 20KHz,800-1000KHz 水疗法：浸浴，漩涡浴，淋浴，蒸汽浴 温热疗法：石蜡，化学热袋 磁疗法：磁片，磁块，旋磁，电磁感应 冷疗法 手法、按摩及牵引

日光疗法，空气疗法、海水浴疗法、矿泉疗法等。 物理因子的种类 第二类：应用大自然的物理因子 日光疗法，空气疗法、海水浴疗法、矿泉疗法等。

理疗的作用层面 诊断方面：电诊断、超声诊断、光敏感技术诊断、癌瘤红外热像图、微波热像图 预防方面：如水疗、体疗可防止心血管疾病发生;日光浴、空气浴可增强体质；照射紫外线，可增强对流感，咽喉炎的抵抗力，预防软骨病、佝偻病。

理疗的作用层面 治疗方面：炎症性疾病、创伤性疾病、机能性疾病、疼痛性疾病、血管痉挛及末梢循环障碍性疾病、变态反应性疾病、多种皮肤病 正确应用理疗，可以收到：A. 提高疗效；B. 缩短病程；C预防后遗症和并发症；D：促进功能和劳动力的恢复

理疗的生物学作用因素 1．温度刺激：传导热、辐射热、深部透热、还有热外作用即电磁震荡作用。 热的生理作用：增强血液循环加强代谢降低兴奋性，降低肌张力增强免疫力。 热的治疗作用：镇静、止痛、消炎、解痉。 冷的治疗作用：镇痛、抗炎、控制痉挛。

2．机械刺激：超声波、针刺、按摩、擦浴。 理疗的生物学作用因素 3．化学刺激： 作用：可调节中枢神经功能，加速血液和淋巴循环，改善肌肉、关节活动等作用。 3．化学刺激：

理疗的生物学作用因素 4．电磁刺激： （1） 直流电引起机体内带电微粒 的定向移动 （2） 各种低频、中频电流 （1） 直流电引起机体内带电微粒 的定向移动 （2） 各种低频、中频电流 （3） 高频电疗中的共鸣火花疗法（达松伐尔电疗法）

物理疗法作用机理 （一）直接作用：（1）对机体组织器官（2）对致病因子 （二）神经反射作用：一个完整的神经反射弧包括以下五个部分：感受器→传入神经纤维→中枢神经→传出神经纤维→反应器 （三）   体液作用：血液、淋巴液、内分泌系统的激素等

理疗的特点 收效快（？） 无痛苦 副作用少 疗效持久

理疗的治疗作用 消炎：各种急慢性炎症 镇痛：弄清疼痛原因，炎症性？痉挛性？…… 抗菌：紫外线 镇静催眠：颈交感神经节超短波疗法、磁疗、温水浴等 兴奋神经肌肉：低频电疗

理疗的治疗作用 缓解痉挛：浅层、深层热疗 软化瘢痕、消散粘连：蜡疗、超声等 加速伤口愈合：小剂量紫外线 加速骨痂形成：弱直流电阴极、干扰电 增强机体免疫机制：紫外线、磁场等 脱敏作用：紫外线 抗癌：聚焦超声、强磁场等

理疗对机体作用的共性与特性 共性：促进血液循环、消炎、镇痛等。 特性：一般在小剂量下。能最明显的显现。 直流电的电解作用； 低频电流能引起肌肉的收缩； 高频电流使组织内部产生显著的内源性温热； 超声波之机械振荡； 紫外线能使皮肤产生红斑，促进维生素D的形成

应用理疗的基本原则 明确诊断 心理因素 整体观念 综合治疗： ①两种理疗综合应用：作用基本相同、相互拮抗的理疗不同日应用 ②理疗与药物：有的相互促进有的拮抗

应用理疗的基本原则 方法优选：因子、时机、参数等 因人施治 剂量学问题：一般来说，大剂量抑制，小剂量兴奋；提倡小剂量 疗程确定：（累积叠加作用）急性3-8次；慢性12-20次；疗程间歇期2-4W

常见的理疗方法

电疗法分类 低频电：0-1KHZ，包括直流电、感应电、电兴奋、间动电、电睡眠、TENS、神经肌肉电刺激、痉挛肌电刺激、FES等。

直流电疗法 分类： 直流电疗法 直流电药物离子导入法 电化学疗法

低频电疗法 低频电生物学效应： 兴奋神经肌肉 促进血液循环 镇痛 消散炎症

低频电疗法 ②电兴奋疗法 ③神经肌肉电刺激疗法（电体操） 功能性电刺激疗法（FES） ④痉挛肌电刺激疗法 ⑤经皮神经电刺激疗法（TENS） ①感应电疗法 ②电兴奋疗法 ③神经肌肉电刺激疗法（电体操） 功能性电刺激疗法（FES） ④痉挛肌电刺激疗法 ⑤经皮神经电刺激疗法（TENS） ⑥间动电疗法 ⑦电睡眠疗法 ⑧生物反馈疗法

中频电疗法 生物学效应： 组织用深，较低频深 无电解作用 神经肌肉兴奋作用，不明显（运动神经兴奋后有1-2ms的绝对不应期） 镇痛作用 改善局部血液循环 提高生物膜通透性（松解软化）

中频电疗法 低中频电组合作用的生物学效应：克服了低频电对人体作用表浅、对皮肤刺激大、有电解作用等缺点，保留中频的特点，包括作用较深，不发生电解，可使用薄衬垫，不易产生适应性等。具有低中频的作用。

高频电疗法 特性 无电解作用 对神经肌肉无兴奋作用 电极不必直接接触皮肤

高频电疗法 生物学效应： 对人体组织穿透深度：比低中频更深。 温热效应：传导位移电流生热。热为内生热，较深而均匀，且可选择性分布。 热可①止痛（神经痛、痉挛痛、张力痛、缺血痛、炎性痛等）②促进血液循环 非热效应：小剂量或脉冲式。同样存在离子移动、偶极子转动等，产生作用。

高频电疗法 火花电疗法（达松伐疗法——美容） 短波电疗法 超短波电疗法（急性、亚急性疾病） 微波（分米波、厘米波、毫米波） 射频疗法

红外线 可加速炎性产物及代谢产物的吸收，周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，人体免疫力提高，对慢性及浅表性炎症有明显的消炎作用；降低神经末梢的兴奋性，故有镇痛作用；热对肌肉有松弛作用，可解除肌肉痉挛及增加肌腱延伸性。

红外线 临床适应证有亚急性或慢性软组织损伤、肌肉劳损、关节痛、慢性关节炎、浅表性神经炎、神经痛，如面神经炎、多发性末梢神经炎、周围血液循环障碍、静脉炎、冻疮、血栓闭塞性脉管炎等，关节功能障碍作运动疗法前也配合红外线治疗。

红外线 禁忌证包括有出血倾向、高热、急性炎症、活动性肺结核、重度动脉硬化等。

紫外线 可明显地提高人体的免疫功能。抑制细菌生长，有明显的消炎作用。 皮肤紫外线红斑量照射，是一种很强的优势兴奋灶，可抑制旧的兴奋灶；可提高痛阈，达到止痛的作用；

紫外线 小剂量紫外线照射改善细胞的再生条件，从而促进伤口和溃疡面的愈合。对压疮，用大剂量紫外线照射控制感染后，再用小剂量紫外线照射，可促使创面的上皮细胞生长，达到创面愈合。

紫外线 临床适应证有各种感染性炎症(急性化脓性软组织炎症、急性淋巴管炎、丹毒)、静脉炎、肋软骨炎、哮喘、慢性支气管炎、胸膜炎、缺血性及营养不良性溃疡、压疮所致的溃疡、牛皮癣、玫瑰糠疹、皮肤结核、带状疤疹、神经痛、神经炎、佝偻病、骨质疏松、骨折后。

紫外线 禁忌证包括活动性肺结核、恶性肿瘤、红斑狠疮、光敏性皮炎、天疱疹、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、急性湿疹、色素性干皮病及有出血倾向患者不宜应用。

激光 临床适应证有原发性高血压、哮喘、胃肠功能失调、神经性头痛、慢性溃疡、闭塞性脉管炎、急性软组织炎症、慢性溃疡、肩周炎、风湿性关节炎、缺血性心脏病、急性脑卒中。禁忌证包括恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血、心肺肾功能衰竭等。

超声波 机械作用是超声波最基本的作用，超声波能加速局部血液和淋巴循环，改善组织营养和物质代谢；刺激细胞膜的弥散过程，增强其通透性，加速新陈代谢，提高组织再生能力，刺激骨痂生长；能使药物经皮肤透入体内，加强药物的作用；使坚硬的结缔组织延长、变软，松解粘连，软化瘢痕。

超声波 超声波作用于人体使温度升高，可使组织充血、血液循环加强，有较好的镇痛、解痉的作用

超声波 临床适应证有软组织损伤、神经痛、神经炎、肩周炎、扭挫伤、注射后硬结、血肿机化、腱鞘炎、瘢痕增生、骨折延迟愈合等。

超声波 禁忌证包括恶性肿瘤、活动性肺结核、严重心脏病、血栓性静脉炎、血栓性溃疡、出血倾向、孕妇下腹部、小儿骨骺等。此外，头部、眼、生殖器部位治疗时应注意剂量。通常治疗剂量禁用于肿瘤。

石蜡疗法 能改善皮肤营养，加速上皮生长，促进骨的再生及骨痂形成，有利于皮肤面溃疡和骨折的愈合。 能与皮肤紧密接触产生机械压迫作用。可防止组织内淋巴液和血液渗出，促进渗出物的吸收。

石蜡疗法 临床适应证有扭挫伤恢复期、肌肉劳损、关节功能障碍、关节强直、慢性关节炎、瘢痕挛缩、循环障碍、腱鞘炎、肩关节周围炎、冻疮等。禁忌证包括恶性肿瘤、高热、活动性肺结核、出血倾向的疾病、传染性皮肤病、癣、婴儿、开放性伤口等。

低温冷冻疗法 冷冻能降低神经传导速度，使其感觉敏感性降低，因而有解痉、镇痛及麻醉作用。可使周围血管收缩，减少外周血流量，改变血管通透性，可减少渗出、出血、水肿。长时间冷冻则反而可引起血管扩张。局部低温可降低肌张力及肌肉兴奋性，使肌肉收缩及松弛速度减慢，可缓解肌肉痉挛。

低温冷冻疗法 临床适应证有急性创伤、慢性疼痛、肌痉挛、急性浅表性静脉炎等。禁忌证包括对冷冻过敏者、麻痹肢体以及局部皮肤感觉障碍、局部血液循环障碍、慢性栓塞性动脉病变禁用、老年人、婴儿、心肺肾功能不全等。

水具有较好的导热性能，温热可使血管扩张充血，促进血液循环和新陈代谢，起到镇痛、缓解肌痉挛、吸收炎性产物的目的。水压力的机械作用可压迫静脉和淋巴管，促进血液和淋巴回流，增强呼吸运动。水的浮力可减轻体重，便于活动和功能训练。水中加入的各种药物、化学成分有各自的化学作用。

水中运动用于偏瘫、截瘫、关节活动功能障碍、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、周围神经损伤等。 水疗的禁忌证包括心肾功能代偿不全、活动性肺结核、恶性肿瘤、恶液质、体质极度衰弱、传染病、发热、皮肤破溃、有出血倾向者。

磁疗可降低神经的兴奋性，促使致痛物质分解和转化，从而达到止痛作用。使局部血液循环加强，组织通透性改善，有利于渗出物的吸收、消退，提高人体的非特异免疫力，起消炎作用。缓解肌肉痉挛，促进损伤肌肉的修复。对植物神经有调节作用，引起血压下降。

临床适应证有关节炎、慢性支气管炎、、高血压、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、慢性前列腺炎、扭挫伤、血肿、注射后硬结、婴幼儿腹泻、神经官能症等。禁忌证包括白细胞低下、高热、有出血倾向以及孕妇、体质非常衰弱者。

７．手法、按摩、牵引疗法

针对软组织损伤造成的疼痛、组织粘连变性和肌肉痉挛，通过牵拉、按压等方法，达到改善局部血运，镇痛消炎、松解粘连、整复关节的目的。

理疗适应症 外科方面 内科方面 儿科方面 五官科方面 神经科方面 妇科方面 皮肤科方面

理疗室建筑要求 各治疗室布局：分区，低中频与高频分开 切记安全：水、电、光、插座、地板 规范制度：各种设备治疗规范程序 人员值班：管理治疗人员、患者及其家属

物理治疗学发展前景 老年人口及老年病患者增多 工伤、交通事故增多 慢性病患者增多 人类对健康认识的转变