中醫藥防治疾病系列專題講座 骨质疏松的中医药治疗 香港浸會大學中醫藥學院 孫鋒副教授

骨質疏鬆症 1.  概述: 隨着社會人口老齡化程度的不斷提高, 骨質疏鬆症的發病率在逐年上升, 己逐漸成為一個社會問題, 而越是發達的社會, 這種問題就越顯著, 因此成為国際衛生組織公佈的21世紀危害人類的四大疾病之一。

國際衛生組織公佈的21世紀危害人類的四大疾病： 心脑血管病 愛滋病 腫瘤 骨質疏鬆症

1.1 定義(WHO): 是以全身性骨量減少、骨组织显微结构退化为特征,骨的脆性增高而骨折的危险性增加的一种全身性骨病。臨床以慢性頸腰背、骨關節酸痛無力, 甚則畸形、骨折為主要表現。 中醫药治疗此病,依據臨床表現将其归屬于“骨痺” 、 “虛勞”、“骨枯”範疇 。

1.2 定义包含以下含义: ① 骨量减少:指骨矿物质(钙盐)和骨基质(蛋 白质)等比例减少。 ② 骨的显微结构退化:表现为骨小梁变细、变 稀,乃至微骨折。导致骨关节痛。 ③ 骨的强度下降:骨的脆性增高,难以承载原 来的负荷,易发生骨折。 易骨折处: 腰椎压缩性骨折 股骨颈骨折 手腕部骨折

骨折可以引起死亡： 骨质疏松在表面毫无症状的情况下形成，我们一般都轻率地忽略了它的存在。直至骨折时才知道患上了此症。 骨折的后果严重，它引起痛楚、驼背、身高变矮，不能行动。 有20%的股骨骨折者在首六个月死亡，50%的人永远失去独立生活的能力。

1.3 文獻 ①   伊丹等對一般人進行流行病學調查發現 : 40歲以上者, 男性發病率為5%,女性22.2% 50歲以上者, 發病率為21% 60歲以上者, 發病率為58% 70歲以上者, 發病率為94% 80歲以上者, 發病率為100% ② Jhamaria對不同地區調查發現 : 瑞典發病率最高, 香港居中, 南非班圖最低 ③Trotter 發現美國黑種人比白種人的發病率低

④ 香港情况: 根据香港中文大学收集的数据分析,在 香港约有一半更年期后的妇女患有此病。 在1996年,有 3920 位老年人因骨质疏松而骨折。而因骨折所需要的医疗费用竟占去了全部医院支出的2%。 推测骨折数字将会大大增加,到2002年 骨折数字将会双倍上升至 7641 宗,为医疗开支带来较大的压力。

1.4 哪些人較容易患骨質疏鬆症 ① 停經後女性易患。大約是男性的4∽5 倍。 45歲以上的女性有一半人患病, 70歲以上 有90%的女性有骨質疏鬆症。 ② 白人和亞洲女性比黑人女性容易患病。一 般來說身體瘦弱、年老、更年期早到的女 性、嗜酒、平時少運動的人易患此症。 ③ 長期服用類固醇藥物的人, 接受類固醇治 療的人在六個月中會失去其骨質的40%。

1.5 高危自测评估: ⃝ 你是否有腰背部痠困疼痛,行路无力? ⃝ 你是否有背部渐渐弯曲或驼背? ⃝ 你的身高是否减少超过3厘米(1吋)? ⃝ 你曾否过量或长期服用类固醇? ⃝ 你是否经常饮酒? ⃝ 你是否每天吸烟超过20支? ⃝ 你是否经常肚泻? ⃝ (女士)你是否在45岁或以前已停经? ⃝ (女士)你除怀孕期外,曾否停经超过12个月? ⃝ (男士)你是否有阳萎或性欲减低?

2. 病因病機 患者年邁 天癸已竭 他病日久 房勞過度 稟賦不足 腎精虧虛 骨枯髓減 經脈失榮 氣血失和 痠痛乏力 腎精虧虛 運化無力 氣血乏源 精髓亏枯 飲食失調 脾胃失運 久病臥床 四肢少動 髓枯骨痿 脾胃氣虛

3. 血鈣平衡理论: 應 力 血鈣 (Ca++) 骨鈣 (CaP2O4) 癈 用

4.結合現代醫學將本症分為以下幾類 : ①老年性骨質疏鬆⇒腎氣虧虛性激素水平低下 ②營養性骨質疏鬆⇒胃脾虛弱蛋白質、鈣等摄入不足 ③癈用性骨質疏鬆⇒應力不足骨形成作用減少 骨吸收作用增加 骨 質 疏 鬆 甲狀旁腺功能亢進 甲狀腺功能亢進 長期使用類固醇激素 ④內分泌性骨質疏鬆

5. 診斷 ①病史: 老年可無明確病史,其他原因引起的 則有相應病史。 ②症狀: 頸腰背骨關節酸痛無力。 ③實驗室檢查: 血生化檢查無明顯異常。 ④X 線檢查: 脊椎和骨盆為最明顯的脫鈣區域; 骨鈣量至少損失25%時, 才能在 X 線上表現。 ⑤骨密度儀测定: 可较早发现骨质疏松。

6. 治 療: 補腎填精 強筋壯骨 調補脾胃 改善營養 增強運動量 治療原發病 激素水平下降 營養性(攝入吸收不足) 癈用性(應力刺激不足) 其他 骨 質 疏 鬆

7. 處方 ① 多曬太陽. 使皮膚維生素D合成增加, 有利鈣的吸收。 ② 適量運動. 可以增加骨骼應力, 改善骨骼的血液供應, 增強骨密度。 ③ 多吃含鈣及蛋白質的食物。牛奶及豆製品含鈣較多;魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富。 ④ 忌煙、忌酒。 ⑤ 老年人應慎用藥物. 如利尿劑、四環素、抗癌藥、類固醇等均可影響骨質的代謝。 ⑥ 防止各種意外傷害。尤其是跌倒易造成手腕、股骨、腰椎等處的骨折。

⑦ 中醫藥治療 : 根據 “腎主骨” 理論, 認為腎虛為骨質疏鬆的發病关键, 故治疗以補腎壯骨為主。實驗證明, 補腎方藥能抑制破骨細胞的骨吸收活動, 同時还能促進成骨細胞的增生, 在一定程度上還能穩定和提高人體的性激素水平。所以人至中年, 應根據體質的陰陽偏頗, 配服補腎健脾的中藥以治療。 現代臨床中醫治療骨質疏鬆症, 以其用藥合理, 無任何毒副作用, 整體調節人體功能等優勢, 為医学界所認同。

中医药治疗特点: 辨证施治—因人而宜、整体调节。 补肾壮骨—固先天之本，以抗衰老。 健脾益气—运后天之气，以生精血。 活血痛痹—标本兼顾、控制骨痛。

⑧ 保健药膳: A.芝麻核桃仁粉: 滋补肾阴、抗骨质疏松 原料:黑芝麻250克、核桃仁250克、白糖50克 制法:黑芝麻炒熟,与核桃仁、白糖共研细末。 吃法:每日二次,每次25克,温开水调服。 B.黄芪虾皮汤: 健脾益肾、补钙充骨。 原料:黄芪20克、虾皮50克。 制法:黄芪切片先煮40分钟,后去渣取汁,然后 兑入虾皮及调味品,煨炖20分钟即成。 吃法:佐餐当汤服食。

浸会大学骨质疏松专科门诊： 陈汉贤伉丽中医专科诊所 及临床规范研究中心 香港浸会大学尖沙咀中医药诊所 地址:九龙塘浸会大学道7号赛马会中医学院大楼 时间:每周二、四上午10点∼下午2点。 电话：3411 2968\ 3411 2988 香港浸会大学尖沙咀中医药诊所 地址:九龙尖沙咀堪富利士道8号格兰中心7楼 时间:每周一、五下午3点∼7点30分。 电话：2721 1984 \ 2721 2988

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