第二节 排 尿 护 理 一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理

学习目的及要求： 重点：尿失禁和尿潴留病人的护理 难点：1.排尿过程 2.尿失禁病人的护理 1.了解与排尿有关的解剖生理 2.熟悉排尿活动的评估 3.掌握排尿异常的护理 重点：尿失禁和尿潴留病人的护理 难点：1.排尿过程 2.尿失禁病人的护理

一、与排尿有关的解剖生理 （一）泌尿系统的结构与功能 泌 尿 系 统 肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输送尿液（肾脏 膀胱） 输尿管：输送尿液（肾脏 膀胱） 膀胱：贮存尿液、排泄尿液 尿道：排出尿液（ 男 ：3个狭窄、2个弯曲） 泌 尿 系 统

（二）排尿的生理 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 > 6.86pka→有痛感及强烈尿意。

排 尿 生 理 的 要 点 1.尿液连续不断的生成； 2.膀胱间歇性的排尿； 3.排尿活动受意识控制； 4.排尿活动是一个正反馈活动； 5.环境、年龄等可影响排尿活动。

二、排尿活动的评估 （一）影响排尿因素的评估 （二）排尿状态内容 （三）排尿异常

（一） 影响排尿的因素评估 1.心理因素 2.个人习惯 3.环境问题 4.液体和饮食摄入 5.气候变化 6.治疗及检查 7.疾病 8.其他

（一）排尿状态的评估（正常成人） 1.次数：白天 3～5 次，夜间 0～1 次 2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状： 颜色： 新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度： 新鲜尿液清澈透明 酸碱反应： pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性 比重： 1.015～1.025，与尿量呈反比 气味： 新鲜时酸味，久置后有氨味

尿液的评估（异常）

（二）异常尿液的评估 尿 液 情 况 表 现 常 见 病 理 原 因 尿量 1.多尿 2.少尿 或无尿 ﹥2500ml/d （经常) 表 现 常 见 病 理 原 因 尿量 1.多尿 2.少尿 或无尿 ﹥2500ml/d （经常) ﹤400ml/d 或﹤17ml/h﹤100ml/d 内分泌、肾脏疾病、精神性多尿 休克、脱水、心衰、肾衰、 假性少尿（梗阻、尿潴留） 外观 1.脓尿 2.菌尿 3.血尿 4.Hb尿 5.胆红素尿 6.乳糜尿 白色絮状 △/H+ 云雾状浑浊 不变 粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色 深黄色，振荡有泡沫 白色乳样 泌尿系统感染 结石、肿瘤、感染、外伤、结核 溶血、蚕豆病、恶性疟疾 阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 班氏丝虫病 气味 异味 异常酸味、烂苹果味 慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA 酸碱 反应 1.pH值↑ 2.pH值↓ 碱性尿 酸性尿 膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒 酸中毒、痛风、白血病 比重 1.比重↑ 2.比重↓ ＞1.025 ＜1.015（经常性） 高热、脱水 尿崩症、慢性肾炎及肾衰

（三）异常排尿活动的评估 1.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。

尿频（frequent micturition） 尿急（urgent micturition） 单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 　原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。

2.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000 ml） 原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现： 不能排尿、下腹部胀痛 体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈实音

3.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制， 可分为真性、假性、压力性尿失禁。 尿液不自主地流出。 可分为真性、假性、压力性尿失禁。

（1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终 空虚。 原因：排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。

（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出 少量尿液,压力降低时排尿立即停止。 原因：下尿路梗阻 逼尿肌无力 膀胱过度充盈 逼尿肌无力 膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹 内压升高 迫使少量尿液流出

（3）压力性尿失禁： 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、 用力) ，不自主地有少量尿液流出。 原因：1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖

盆底肌及韧带 尿道 膀胱 尿失禁 咳嗽 大笑 打喷嚏 用力 压力性尿失禁示意图

三、排尿异常的护理 （一）尿潴留病人的护理 （二）尿失禁病人的护理

（二）尿失禁病人的护理 1.皮肤护理 2.外部引流 3.重建正常排尿功能： a.适当摄入液体 b.定时使用便器 c.肌肉力量的锻炼 4.留置导尿术 5.心理护理：

（一）尿潴留病人的护理 1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.诱导排尿 5.热敷、按摩、针灸 6.健康教育 7.药物治疗 8.导尿术

盆底肌锻炼的几种姿势

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