高山病介紹與防處 M94 周宏達 2007/12/16 高醫山社 初級嚮導研習營 這堂課會比較硬一點

參考資料 蘇文政醫師，高山病網站 http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html 王士豪醫師，教育部寒地訓練營講義 歐陽台生，登山技術與自然教育 蘇醫師的網站非常建議大家去認真研究，講義也是經由他同意轉載，投影片

高山病 定義：高海拔空氣稀薄，使得動脈血中氧氣含量降太低 引起的疾病 分類：急性的高山病分三種： 多高才算「高海拔」？ 「急性高山症」Acute Mountain Sickness (AMS) 「高海拔腦水腫」High Altitude Cerebral Edema (HACE) 「高海拔肺水腫」High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) 多高才算「高海拔」？ > 1500m 血中氧氣飽和度始有較明顯的下降 > 2500m 平常的健康人才較容易發生高山病 登山界2500以上稱高海拔

高山病的發生率與致死率 27% 登玉山的山友符合急性高山病的診斷 HAPE及HACE在4000公尺的發生率約為0.5% 高海拔腦水腫與高海拔肺水腫，都是會快速(數小時數 日)導致死亡的疾病。一但發生若不儘早處理，死亡率 接近百分之百 山難統計：33.1%為迷途，25.7%為墜崖，22.1%為疾病 造成迷途、墜崖的原因當中有部份與高山病有關

台大登山社北二段O行縱走(91年7月13日) 第三天隊員王ｏｏ開始出現疲態，一路走走停停，也吃不 太下，經口頭詢問除了疲憊並無出現其他不適症狀 下無明山的路上，王ｏｏ開始有嘔吐的情形，也幾乎走不 動了 當晚於無明水池紮營，想說睡個覺起來，隔天應會好轉 第四天一早，天氣相當晴朗，但王ｏｏ卻已經幾乎無力起 床，只坐起來一下，就又躺了回去。 情況不如想像的樂觀，於是便與山下留守同學以手機聯絡 天氣變差，直昇機無法救援 地面搜救人員攜帶氧氣瓶上來…晚上11點多呼吸變淺而後停 止… 他怎麼了? 為什麼會在一天內快速的惡化並且死亡?

診斷標準-AMS (急性高山症) 新近有海拔爬升 有「頭痛」的症狀加上下列症狀其中之一： 噁心嘔吐是偵測嚴重度最重要的指標 頭昏或頭暈 疲憊衰弱 失眠 腸胃不適：食慾不振、噁心或嘔吐 噁心嘔吐是偵測嚴重度最重要的指標 皇帝昏庸失眠疲憊嘔吐

AMS的特徵 高度適應：在同一高度停留超過四天，若沒發生高山 病，就表示已經適應那個高度，除非高度再上升，不 會再發生急性的高山病 延遲發生：AMS一般會延遲6-96hr才發生，也就是高 度上升後第二或第三天最有可能發生 爬高睡低：快速上升下降，在六小時內回到原已適應 的高度，不會得到高山病

診斷標準-HACE(高海拔腦水腫) 新近有海拔爬升，且有下列二者之一的情況 步態不穩或意識改變為HACE最重要的臨床指標 具AMS症狀，同時，步態不穩或意識改變 步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀 步態不穩或意識改變為HACE最重要的臨床指標 步態不穩的檢查方法是令受試者在平坦地腳跟緊接著 腳尖走一直線，大約走５公尺，正常不會搖晃或跌出 線外

診斷標準-HAPE(高海拔肺水腫) 新近有海拔爬升，而有下列現象： 症狀-下列至少有二： 徵象-下列至少有二： 休息時呼吸困難 咳嗽或乾咳 胸悶或胸脹感 虛弱無力或運動能力下降 徵象-下列至少有二： 至少一側肺野有囉音或哮鳴音 中心型發紺（發紫）-嘴唇or牙齦等非肢端部位發紫 呼吸過快(> 20次/min) 心搏過速(>90下/min) 運動表現降低常為第一個症狀，休息時呼吸急促或困 難為嚴重的指標 噎到：呼吸困難咳嗽胸悶虛弱

診斷重要概念 急性高山症（AMS）是高海拔腦水腫（HACE）的早 期症狀，所以AMS也是代表隨時會變成嚴重危險的情 況 AMS一旦惡化，表示有可能很快會變成HACE或HAPE， 而且這種轉變常常在夜晚發生，甚至一夜導致死亡 高海拔肺水腫(HAPE)可與 高海拔腦水腫(HACE)並存 高海拔腦水腫(HACE)從不直接發生，必先經 AMS或 HAPE HAPE則可不經AMS直接發生，而且早期症狀隱晦， 常只是異常的疲憊無力，要非常小心

診斷重要概念 AMS(急性高山症)→HACE或HAPE HACE(腦水腫) 從不會直接發生，必定先經由AMS的 階段 HAPE(肺水腫)有可能先經過AMS或HACE的階段，也 有可能跳過，直接產生HAPE

高山病危險因子 高度增加有絕對的影響，越高影響越大 上升速度太快是另一重要因素 負重勞累 寒冷 個人體質 20歲以下比20歲以上容易發生 心肺疾病 特別注意，在山下的體力與會不會得高山病沒有關係！

Case(I) 陳ｏｏ，40y/o男性，奇萊東陵 第一天，紮營在盤石西峰，頭痛，晚餐吃不下。 問他怎麼了？他說有點想吐 頭痛、吃不下、想吐 → ?

Case(I) 陳ｏｏ，40y/o男性，奇萊東陵 第二天清晨，大家叫他起床吃早餐，他說：「我不要 去曾文水庫啦，路又臭又長，還要過五岩峰，你們去 好，我要留在這裡看電視」 大家覺得他好像有高山症的症狀，趕緊給他吃藥 → ？

Case(I) 陳ｏｏ，40y/o男性，奇萊東陵 回去繼續睡覺，還尿褲子 中午過後下起暴風雪，因為前面是鐵線斷崖，往 回走是奇萊主山北峰，夥伴於是對外求救，原地 待援 直升機因為下雪無法出動，改用地面救援 當天晚上十點半，陳ｏｏ完全沒有反應，沒有呼 吸心跳，夥伴開始施行CPR 半夜十二點整，急救無效 地面救援部隊抵達，已經是兩天後了，只能搬回 遺體

惡化的指標與困難的環境 AMS：噁心嘔吐 HACE：步態不穩、運動失調 HAPE：休息時呼吸困難 or過快 可能下雪或下雨 前後接有斷崖 冰雪岩 困難的環境與惡化的狀況同樣危險！ 環境 症狀 變好 變壞 不變 上升 或 觀察 下山 變差

高山病的黃金律 在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證 明是別的疾病為止 絕對不要帶著AMS的症狀上升高度 如果症狀正在惡化，『立刻』下往低海拔 (有演變成HAPE或HACE的危險) 絕對不要將患有AMS的人單獨留下 非常重要 一定要背起來！

高山病的治療與處置 根本治療：下降海拔高度 AMS 的治療原則： HAPE 與 HACE 的治療原則 務必遵守黃金律 立即行動，不可延遲。一發現立刻下降海拔，夜晚也應 趕夜路下降 確定有效的方法有三種：下降海拔高度、高壓袋治療、 氧氣治療。下降海拔高度是根本治療；高壓袋、氧氣治 療則是暫時救急方法 等待直昇機不可成為延遲下降的理由 可以成為延遲下降理由的是：有高壓袋或足夠氧氣可以 使用，或傷患運送有無法克服的困難 直昇機 領隊的智慧 大家一起提供意見

主要療法 〔沒有正在惡化的 AMS〕 〔正在惡化的 AMS〕、HAPE、HACE 主要療法是：〔禁止上升〕 〔正在惡化的 AMS〕、HAPE、HACE 主要療法是： 〔下降〕 、氧氣、高壓袋治療 藥物只能附屬於其他主要療法上，絕對不能對其療效 有過度幻想而延誤違反上述原則 Panadol(普拿疼) 山社普拿疼的使用(症狀緩解)

Case(II)-王ｏｏ，女42y/o，雪地聖稜線 第四天：布秀蘭營地→雪達卡山屋 王ｏｏ說她累了，好奇怪。她的百岳經驗豐富，也沒有 聽說過她有患過高山症。 吃完晚餐後，王ｏｏ開始直咳。 症狀? →? 第四天發病 百岳經驗豐富，沒有患過高山症 這時如果你是領隊，會怎麼做？

Case(II)-王ｏｏ，女42y/o，雪地聖稜線 第五天：雪達卡山屋→穆特勒布劍溝後 王ｏｏ一早就一直咳。她說：「應該是支氣管炎」 吃了口服點滴後還是走幾步就停下來喘，一陣子咳，一 陣子吐。 開始上坡，她吐的痰裡開始澄黃裡有一點紅紅的，應該 是血吧。這時她喘的更兇了，幾乎是每五公尺停一次， 她說：「幹！是肺癌沒錯！」 診斷? 如果你是領隊，你會怎麼做？

高山病的預防 行程安排(高度適應)： 爬高睡低原則 2500-3000m間一定要過夜 超過3000m後的每一個營地不可高過前一晚300m（也 許第一個以400m為限） 超過3000m後的第一個營地最好連住兩晚 超過3000m後每星期至少有２至３次過夜處不增加高度 爬高睡低原則 自己看即可

高山病的預防 藥物：Acetazolamide 商品名： 須經醫師診察處方 禁用：磺胺藥過敏者、蠶豆症、腎衰竭、肝硬化 Diamox® (國外)：（250 mg 錠劑） Acetazolamide® 、Acetazolamax®、Azol®(台灣) (250 mg 錠劑) 須經醫師診察處方 禁用：磺胺藥過敏者、蠶豆症、腎衰竭、肝硬化 海拔上升前24小時開始服用，每12小時125mg（半片）， 到達最高高度後的第二或第三晚可停藥。可促進高度 適應，停藥無反彈效應 副作用：皮膚麻刺感 台灣的藥會有很多不同樣子 重點是拿到藥後要做標記

Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件 1/16 (第二天) 早上八點出發輕裝攻向陽山 一點二十五分由於天候實在不佳領隊衡量天黑前無法到 達預定營地決定撤退， 四點多回至嘉明湖避難小屋，當日成員於行進時覺得很 冷，但回至營地後大致狀況都很良好，晚上學弟李ｏｏ (死者)還和學長打撲克牌及聊天，無不適之狀況。

Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件 1/17 (第三天) 因早上天氣很好但而避難小屋缺水，領隊打算去嘉明湖 取水，但隊員李ｏｏ（死者）身體狀況不適 領隊問他情形，他說：「頭脹脹的會痛，身體沒什麼力 氣。」所以領隊決定留下陪李ｏｏ，並由隨隊幹部楊.. 帶其他隊員前往嘉明湖取水 十點左右領隊問李ｏｏ狀況，他說還是有點頭痛，所以 領隊煮了牛奶給他喝，他也全部喝完，之後領隊給他吃 一顆普拿疼。 十一點左右，領隊在外面曬帳棚，李ｏｏ此時也有出來 幫忙，但搭完一頂後，領隊看李ｏｏ狀況還不是很好， 便叫他先行進去休息

Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件 搭完帳棚後領隊問李ｏｏ是否要吃中餐，他回答還不會 餓，不想吃東西，領隊便先拿一些開水給他喝，之後他 便一直在山屋內休息 下午三點多前往嘉明湖之成員陸續回來，ｏｏ還是保持 在床上休息 下午六點左右晚餐時，領隊另外煮一碗稀飯餵李ｏｏ吃， 但只吃了三分之二 晚上七八點時李ｏｏ開始發燒，之後在睡夢中並不時發 出呻吟聲，便開始煮薑茶給他喝，並拿退燒葯給他吃 十點左右開始退燒，並一直冒汗，持續給他喝熱開水 十二點已經退燒，但是還是會一直呻吟。

Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件 1/18 (第四天) 凌晨一點時開始每隔一段週期便有呼吸困難之現象，此 時領隊有試著以手機向外求援，但都沒有收到訊號。 六點左右，兩名幹部於稜線上與外界取得聯絡，請求直 昇機救援 六點五十分李ｏｏ失去呼吸…(以下節刪)

Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件 1/16 (第二天) 早上八點出發輕裝攻向陽山 一點二十五分由於天候實在不佳領隊衡量天黑前無法到 達預定營地決定撤退， 四點多回至嘉明湖避難小屋，當日成員於行進時覺得很 冷，但回至營地後大致狀況都很良好，晚上學弟李ｏｏ (死者)還和學長打撲克牌及聊天，無不適之狀況。 這時如果你是領隊，會怎麼做？

Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件 1/17 (第三天) 因早上天氣很好，但避難小屋缺水，領隊打算去嘉明湖取水， 但隊員李ｏｏ（死者）身體狀況不適 領隊問他情形，他說：「頭脹脹的會痛，身體沒什麼力氣。」 所以領隊決定留下陪李ｏｏ，並由隨隊幹部楊..帶其他隊員 前往嘉明湖取水 十點左右領隊問李ｏｏ狀況，他說還是有點頭痛，所以領隊 煮了牛奶給他喝，他也全部喝完，之後領隊給他吃一顆普拿 疼。 十一點左右，領隊在外面曬帳棚，李ｏｏ此時也有出來幫忙， 但搭完一頂後，領隊看李ｏｏ狀況還不是很好，便叫他先行 進去休息 你的診斷？ 如果你是領隊，會怎麼做？ HAPE? HACE? HAPE

Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件 搭完帳棚後領隊問李ｏｏ是否要吃中餐，他回答還不會 餓，不想吃東西，領隊便先拿一些開水給他喝，之後他 便一直在山屋內休息 下午三點多前往嘉明湖之成員陸續回來，ｏｏ還是保持 在床上休息 下午六點左右晚餐時，領隊另外煮一碗稀飯餵李ｏｏ吃， 但只吃了三分之二 晚上七八點時李ｏｏ開始發燒，之後在睡夢中並不時發 出呻吟聲，便開始煮薑茶給他喝，並拿退燒葯給他吃 十點左右開始退燒，並一直冒汗，持續給他喝熱開水 十二點已經退燒，但是還是會一直呻吟。 惡化? HACE? HAPE?

Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件 1/18 (第四天) 凌晨一點時開始每隔一段週期便有呼吸困難之現象，此時領 隊有試著以手機向外求援，但都沒有收到訊號。 六點左右，兩名幹部於稜線上與外界取得聯絡，請求直昇機 救援 六點五十分李ｏｏ失去呼吸…(以下節刪) 惡化快速(兩天之內死亡) 進展到嚴重狀態時，即使立即有直昇機接送下山，死亡率依 舊高達28.5% 盡早辨認出嚴重指標，儘早處置 等待直升機?

體力再好、經驗再豐富的人也有可能會有高山症 誠實將情況告知隊友，不要怕丟臉！ 這次爬山沒有高山症，不代表下次就會沒有 為了登山的安全與保障，高山症每位社員都應該要好 好的了解！

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