如何預防骨質疏鬆和老人跌倒 台中市藥師公會公版教材 主講者:鄭福生 藥師

骨質疏鬆症

什麼是骨質疏鬆? 世界衛生組織(WHO)於1994公佈 成年人骨質疏鬆症的定義為 『一種因骨量減少或骨密度降 低而使骨骼微細結構發生破壞 的疾病，惡化的結果將導致骨 骼脆弱，並使骨折的危險性明 顯增高』。

骨頭密度下降就會變得多孔、脆弱、易折，無法與壓力或 扭力對抗。

骨密度 在孩提時期和青少年時期快速增加 骨密度顛峰期在20歲左右，最多到30歲， 之後只會變少不會變多。

骨質疏鬆症的高危險群 東方人及白種人、老年人； 更年期後婦女、或是切除卵巢的婦女； 骨架瘦薄、細小者； 吸菸、飲酒過量、咖啡或茶過量者； 月經來得早、飲食偏高蛋白者； 功能喪失，提早停經的婦女；

鈣質、維生素D攝取不足者； 長期臥床、缺乏運動者； 長期服用某些藥物，如類固醇、利尿劑、抗凝血 劑、抗癲癇藥物等； 患有肝病、腎病、糖尿病、腎結石、高血鈣、甲 狀腺機能亢進、 副甲狀腺機能過盛、風濕性關節炎、 僵直性脊椎炎者；

骨質疏鬆的類型 停經後骨質疏鬆症: 屬於原發性骨質疏鬆症，又稱為第一型骨質疏鬆症， 常見於停經後的婦女；由於骨骼有支持身體、保護內 臟、造血及調節鈣、磷的代謝，為了達到這些目的， 骨骼必須不斷地進行新陳代謝，然而，女性在停經後， 因為雌激素分泌減少，使得副甲狀腺功能降低、尿液 鈣排出呈現增高現象，也可能發生脊椎、脕部、髖部 骨折，因此每年的骨質流失可高達2~3%。

老年性骨質疏鬆症 屬於原發性骨質疏鬆症，又稱為第二型骨質 疏鬆症，常見於70歲以上女性，及80歲以上 男性，這是因為伴隨老化的過程中，體內的 造骨細胞活性減弱，導致骨合成量減少，而 也因為活化型維生素D值下降，使得鈣值的吸 收下降、副甲狀腺荷爾蒙上升，增加鈣質由 骨中溶解出來，造成骨質流失。

繼發性骨質疏鬆症 骨質疏鬆症除了原發性的停經後骨質疏鬆症和老年性骨質 疏鬆症外，還有一種是因某些疾病、或長期服用某種藥物、 不良習慣，導致體內鈣平衡發生異常所引發的骨質疏鬆情 形，稱為繼發性骨質疏鬆症，這一類型的骨質疏鬆較多見 於青壯年族群。 導致繼發性骨質疏鬆的原因主要有，體內 雌激素濃度降低、日常生活營養素，像是鈣、維生素D、維 生素A、蛋白質等攝取量不足，長期臥床、癱瘓，導致身體 活動量減少或是不足，酗酒或是飲食習慣不良等，都會造 成繼發性骨質疏鬆症。

19個簡易問題，讓您更了解自己的骨頭健康   家族病史 1.父母曾被診斷有骨鬆或曾在輕微跌倒後 骨折？     2.父母中一人有駝背狀況？

個人因素 (屬於天生且不能改變的因子) 3. 實際年齡超過40歲？ 4. 成年後是否曾經因為摔倒而造成骨折？ 5. 是否經常摔倒(去年超過一次)? 6. 您四十歲後的身高是否減少超過3公分以上 7. 是否體重過輕？(BMI值少於19) 8. 是否曾服用類固醇藥片(例如可體松，強體松) 連續超 過3個月？ 9. 是否患有類風濕性關節炎？ 10.是否被診斷出有甲狀腺或是副甲狀腺過高的 狀況？

女性朋友的問題 11 您是否在45歲或以前便已停經？ 12.除了懷孕、更年期或切除子宮後， 您是否曾停經超過12個月? 13.您是否在五十歲前切除卵巢又沒有服用賀爾蒙補充劑？

男性朋友的問題 14. 是否曾經因雄性激素過低而出現陽萎、 失去性 慾的症狀？　

生活型態 15. 您是否每天飲用超過相當於兩小杯份的酒? 16. 有長期吸菸習慣，或曾經吸煙？ 生活型態  15. 您是否每天飲用超過相當於兩小杯份的酒?    16. 有長期吸菸習慣，或曾經吸煙？     17. 每天運動量少於30分鐘？（包含做家事、 走路、跑步等）     18. 您是否避免食用乳製品又沒有服用鈣片？    19. 您每天從事戶外活動時間是否少於10分鐘， 又沒有服用維他命D補充劑？  

骨質疏鬆有症狀？

在早期並無明顯的症狀，常常是無聲無息的，直到骨折方知患此症，患者通常會有下列的症狀： 疼痛 腰酸背痛 骨折 脊椎變形 身高變矮或駝背(俗稱：老倒縮)

骨質疏鬆可及早測出!!

診斷骨質疏鬆的方法 X光檢查：對初期骨質疏鬆效果不彰，不靈敏，只能 看出是否發生骨折 一般化驗檢查：鑑別是否有其他疾病或原因造成骨質 疏鬆 骨質密度檢查：最常見的方法為「雙光能Ｘ光吸收儀 （DXA）」 最重要的鑑別方法 －是一個非侵入性、精準度高、掃描時間短、且具有 國際標準值的檢驗

雙光能Ｘ光吸收儀（DXA）的檢測數據意義？

情況 描述 世界衛生組織(WHO) 標準值 T-score值 -1以上 骨質正常 骨質密度屬正常，多攝取鈣質，多存骨本。 -1～-2.5 骨質流失 骨質逐步流失，減少不良習慣，定期健康檢查並和醫師配合。 -2.5以下 骨質疏鬆 遠離不良習慣，定期健康檢查，個人應注意避免跌倒及外力撞擊，以免發生骨折並和醫療院所密切配合。

骨質流失最先影響到的就是脊柱，所以由脊柱所測出的T值 才是有診斷意義的。

如何預防骨質疏鬆？

常常保持喜樂的心 預防骨質疏鬆的方法 適當的運動：一周三次以上，每次30分鐘以上 適度曬太陽，幫助維生素D形成，可在清晨或傍晚時 曬，避免曬傷 不抽菸，不喝酒，不攝取茶、咖啡、可樂等含有咖啡 因的食物 多攝取含鈣量高的食物 定期做骨質疏鬆檢查 常常保持喜樂的心

含鈣量豐富的食物一覽表 ●主食類 燕麥、小麥、糙米、麥片、地瓜。 ●海產類 吻仔魚、如沙丁魚、鯖魚、鱈魚、小魚乾、 蝦、牡蠣、蟹等。 ●豆類 豆腐、蠶豆、黑豆、黃豆製品、蓮子等。

●蔬菜類:青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、髮菜、 紫菜、海帶、芥藍菜、木耳、枸杞、莧菜、 地瓜葉、 蘿蔔、芹菜、韭菜等。 ●水果類:柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、 木瓜、葡萄、核桃等。 ●奶蛋類:蛋黃、奶粉、起司、乳酪、冰淇淋、 牛奶及奶製品等。 ●其他: 酵母粉、黑糖、養樂多、冬瓜糖、菱角、腰果、 健素糖、味噌、蜂蜜、瓜子、芝麻等。

飲食小撇步 多選食連小骨頭一起吃下的食物，如小魚乾、曬乾的 柳葉魚和罐頭的沙丁魚、虱目魚罐頭等。 若欲食用鈣片，宜在早餐前一小時服用，並以果汁送 服，可刺激胃酸分泌，促進鈣的吸收。 排骨或大骨含鈣最多，在熬煮排骨或大骨湯時，可適 當加一點醋，幫助鈣質溶入湯中，以利吸收。

治療骨質疏鬆

鈣和維生素D 鈣質要和維生素D一起吃才 會被吸收。 建議劑量： 成人 鈣(毫克數) 維生素D(單位數) 19-30歲 1000 200 31-50歲 51-70歲 1200 400 70歲以上 600

雙磷酸鹽類（BIPHOSPHONATES） 此類藥物有最大的骨密度增加，所以是治療骨質疏鬆的首 選！！ 衛教： risedronate、alendronate(福善美保骨錠)、ibandronate 在早餐前以大於200毫升的白開水服用，服用後的30~60分鐘內需保持直立(站或坐) ，以防止食道灼傷，且不要吃任何食物

降鈣素(CALCITONIN) 目前使用的是鮭魚的降鈣素 除了防止骨質流失，還有止痛效果 只能短時間使用，副作用小 有鼻噴劑和針劑 價格昂貴

雌激素(女性荷爾蒙) 停經後的婦女短時間內可以使用 時間大約是三年 使用超過三年，會導致罹患乳癌的風險增加

骨密度過低時(T-score＜-3.5)時先使 用此藥 副甲狀腺激素衍生物 只有一種藥：Teriparatide 可以增加骨密度 骨密度過低時(T-score＜-3.5)時先使 用此藥 用筆針注射，筆針須放入冰箱保存才 有效

預防跌倒 （ 一 ） 改 善 居 家 環 境 浴 室 、廁 所、廚 房 及 樓 梯 是 較 容 易 跌 倒 的 地 方 ， 應 有 充 足 的 照 明 ， 保 持 地 面 乾 燥 或 鋪 設 防 滑 墊 、 加 裝 扶 手 。

（ 二 ） 維 持 適 當 的 運 動 運 動 可 以 增 進 肌 力 及 關 節 柔 軟 性 並 改 善 身 體 的 協 調 能 力 ， 而 減 少 跌 倒 的 機 會 。

運動的好處 增加熱量消耗，減輕體重 增加胰島素的利用，有助於血糖穩定 降低壞膽固醇及三酸甘油酯，提升好膽固醇 增加肌肉、血管彈性。 增強心肺功能。(改善血液循環) 改善情緒。(舒緩壓力)

(三)防滑的地板 在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑 膠地磚，浴室地板也使用抓地力好、無 拋光的材質。若是不想大興土木改裝地 面，建議在長輩的行經動線上貼上止滑 條

(四)合適的家具 ‧太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不 適合老年人，「因為起立、坐下對老 人而言是比較困難的動作，」表示， 最好有扶手的設計。也不要經常變動 家中物品擺設位置，可降低老人跌倒 機率。

(五)合身的衣著 太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或 磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可 能造成老人跌倒的風險。選購一雙合腳 且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每 一個步伐都加了保險。

(六)安全的用藥 有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作 用，而增加跌倒的風險，應檢視家中老 人的用藥是否有造成跌倒的危險性、或 是同時服用四種以上的藥物，可以與醫 生討論考慮降低劑量或停止不必要的藥 物。

(七)淨空的動線 銀髮族環境布置的基本原則就是 「空間規劃愈簡單愈好」，然後針對平 常的動線範圍「清空所有障礙物」，包 括門檻、堆放的雜物、家具、電線 「當障礙物無法清除時，就加上明顯的 標示」

(八)不用雨傘代替拐杖 ‧許多長者礙於美觀，常喜歡使用雨傘 替代柺杖，其實保護力防滑力都不足， 甚至不小心打開，還可以絆倒老人家

治療目標 以目前上市的骨質疏鬆藥物而言，任何藥物對骨密度增加都有 一定限制，最高也只在10％上下，且每個人的反應量也有差異， 因此若以骨密度作為治療成功與否的根據，常會讓許多病患憂 心忡忡，但是這些藥物對於減少骨折發生，卻有明確效果，許 多藥物經證實可減少骨折率達50～70％。

目前專家學者認為， 減少骨折發生才是治療骨 質疏鬆症的主要目標！

隨著年紀增長，不論男女都有可能生 骨質疏鬆，大家平常要多多攝取鈣質， 趁著年輕的時候儲存骨本，多暸解自 身的骨質密度、提早存骨本， 是預防骨質疏鬆症的最好方法！

Thank you for your attention! 今日關心老人，等於明日關心自己 Thank you for your attention!